Herpes simplex recidivans - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 20.12.2019

Synonymá

definícia

Najbežnejší klinický prejav infekcie vírusom herpes simplex (počiatočné infekcie sú často klinicky inapidentné. To ovplyvňuje najmä počiatočnú infekciu HSV-2 v genitálnej oblasti) na koži alebo sliznici vo forme väčšinou chronických, opakujúcich sa erupcií vezikúl veľkosti špendlíkovej hlavičky.

Patogénu

Vírus herpes simplex. HSV-1; HSV-2; podiel nosičov vírusu pozitívnych na HSV-2 sa v posledných rokoch významne zvýšil. V západnej Európe je to okolo 20%.

Zaujímavé tiež

Poikiloderma vyvolaná svetlom, najmä na tvári a krku, na trupe, tiež na rukách a predlaktiach.

Etiopatogenéza

Provokujúcimi faktormi pre opakovaný výskyt infekcií vyvolaných herpes simplex sú horúčkovité infekcie, vystavenie UV žiareniu, psychologické a fyzické stresové situácie, lokálne traumy, menštruácia.

lokalizácia

Lokalizované:
- Pyska (najbežnejšie umiestnenie): herpes labialis
- Tvár: herpes facialis
- Pohľad: Herpetická keratokonjunktivitída
- Genitálna oblasť: Herpes simplex genitalis (Herpes simplex progenitalis)
- Ďalšie miesta: líce, zadok; Perianálna oblasť; Prst. V zriedkavých prípadoch, najmä v imunosupresívnych vnútorných orgánoch (pažerák, pľúca, pečeň, CNS).
Generalizované postihnutie kože:
- Eccema herpeticatum

Klinický obraz

Prodromi vo forme svrbenia, pocitu napätia, prípadne bolesti a lokálneho opuchu rôzneho stupňa, napr. Opuch pier pri herpes labialis.
Na červenom pozadí sa objavujú zoskupené stojace, čiastočne splývavé, kypré bubliny veľkosti špendlíkovej hlavičky.
Veľkosť celej lézie kože je zvyčajne 0,5 - 2,0 cm, hranica je polycyklická.
Hnisavé zakalenie vezikúl do 2 - 4 dní po prasknutí zostane medovo žlté kôrky. Hojenie asi po 1 týždni, väčšinou bez jaziev.
Po závažných infekciách môžu zostať malé vtiahnuté jazvy.
Zriedka sprevádzajúca bolestivá regionálna lymfadenopatia.
Recidívy sa často vyskytujú v jednotlivých, veľmi odlišných obdobiach v rovnakom alebo susednom bode v rovnakom regióne (herpes recidivans in loco).
V zriedkavých prípadoch (popísaných u imunosuprimovaných osôb) môže dôjsť k infekcii kože herpes simplex aj ako klinicky necharakteristický folikulárny zápal „herpes folikulitída“.
Imunosupresia: Reaktivácia HSV v tejto konštelácii môže viesť k rozsiahlym, zle sa hojiacim infekciám kože a slizníc, možnému postihnutiu extrakutánnych orgánov (viscerálne herpetické infekcie: pečeň, pažerák, pľúca, mozog)

histológia

Odlišná diagnóza

Komplikácie

štepená pyodermia v lokom.
Vznik zle sa hojacich vredov alebo krvácaní so základnou imunodeficienciou.
V prípade závažnej imunodeficiencie je možné postihnutie mimo tela. Potenciálne smrteľná herpetická encefalitída je zriedkavá.
Po mnohých rokoch opakovania sa môže vyvinúť sekundárny lymfedém (elephantiasis nostras).

terapia

Interná terapia

V prípade rozsiahleho komplikovaného herpes simplex sa odporúča vnútorné ošetrenie acyklovirom i.v. (5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň), kým sa vezikuly nezahoja (približne 5 dní).
U ľudí infikovaných HIV zvýšte dávku acikloviru (10 (max. 20) mg/kg telesnej hmotnosti/deň).
Prípadne famciklovir p.o. (napr. filmové tablety Famvir) 3-krát/deň 250 mg alebo valaciklovir (filmové tablety Valtrex) 3-krát/deň 1 000 mg p.o.
V prípade zlyhania liečby, Foscarnet (Foscavir Astra) 3-krát/deň 40-60 mg/kg telesnej hmotnosti/deň i.v. v 500 NaCI po dobu 2 hodín.

Priebeh/prognóza

Na rozdiel od často nebadaná primárna infekcia recidivujúca infekcia HSV je častá, zvyčajne menej okázalá klinická príhoda (poznámka: prvá infekcia sa môže tiež javiť ako klinicky náročná herpetická gingivostomatitída, zvyčajne v detstve!). Počet recidív sa medzi jednotlivcami značne líši, od niekoľkých období infekcie v živote, 3-4 ročne (toto je najbežnejšie obdobie), až po mesačné alebo polmesačné epizódy.

profylaxia

Vyvarovanie sa známych spúšťacích faktorov (napr. Nadmerné vystavenie UV žiareniu; pri lyžovaní vo vysokých horách sa odporúča použitie fyzickej ochrany pred slnkom s najvyšším ochranným faktorom)
Ak dôjde k relapsu, musia sa dodržiavať všeobecné hygienické opatrenia (dezinfekcia rúk)
Je potrebné zabrániť priamemu kontaktu pokožky s herpetickou léziou
Pri prvých príznakoch relapsu dôsledná „antiherpetická“ lokaterapia
Bežné metódy ako zubná pasta, alkohol alebo ocot vám veľmi nepomôžu.
Ak sa často vyskytujú, je potrebné zvážiť systémovú dlhodobú liečbu.
Na profylaxiu opakovaného herpes simplex je vhodná nižšia dávka lyzínu. Dostupné ako lyzínové kapsuly (500 mg) alebo Lyranda® ako hotový prípravok.

Naturopatia

Lokálna terapia: Dobré výsledky boli opísané v randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej klinickej štúdii na 66 pacientoch s krémom z citrónového balzamu (4-krát/deň po dobu 5 dní) (pozri nižšie fytoterapia, pozri nižšie citrónový balzam).

Vonkajšia fytoterapia

Dobré výsledky boli opísané v randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej klinickej štúdii na 66 pacientoch s balzamovým krémom (4-krát/deň po dobu 5 dní) (pozri nižšie fytoterapia, pozri nižšie citrónový balzam).

Interná fytoterapia

Fytoterapeuticky možno na opakujúci sa herpes simplex použiť fixnú kombináciu koreňov dyne pod, arborvitae, koreňov zimolezu, ako sú korene v Esberitoxe N (dávka: 3 - 3 - 3 TB/deň).

literatúry

Griffith RS a kol. (1987) Úspech terapie L-lyzínom pri často opakovanej infekcii herpes simplex. Liečba a profylaxia. Dermatologica 175: 183-190.

Kimmig W (1989) Infekcie herpes simplex. Z Hautkr 64: 266-271

Long D a kol. (2014) Identifikácia nových vírusovo špecifických antigénov pomocou CD4⁺ a CD8⁺ T buniek od asymptomatických HSV-2 séropozitívnych a séronegatívnych darcov. Virology 464-465: 296-311

McCarthy KJ a kol. (2019) Hormonálne antikoncepcie a získavanie sexuálne prenosných infekcií: aktualizovaný systematický prehľad. Sex Transm Dis 46: 290-296

Simmons A (2002) Klinické prejavy a úvahy o liečbe vírusovej infekcie herpes simplex. J Infect Dis 186: S71-77

Odporúčané články

Väčšinou silne klenuté, zhrubnuté, často žltkasté alebo žltohnedé sfarbenie, podobné pazúrom, stvrdnuté.

Primárne kožné B-bunkové lymfómy sú novotvary lymfatického systému, ktoré majú tkanivo.

Zriedkavý multifokálny angioproliferatívny N, ktorý sa vyskytuje primárne v koži a sekundárne v iných orgánoch.

Spoločný výraz pre všetky hnisavé infekcie prstov na rukách a nohách.

Odkazujúci článok (21)

Ďalšie články (17)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 20.12.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.