Hiatálna kýla - častá príčina gastroezofageálneho refluxu Mobil
Orgány v hrudnej dutine sú od orgánov v brušnej dutine oddelené plochým svalom nazývaným bránica. Tento sval má niekoľko centrálnych otvorov, ktorými prechádzajú veľké cievy srdca a pažeráka do brucha. Otvor, ktorým prechádza pažerák, sa nazýva diafragmatická prestávka.
V niektorých situáciách, či už vrodených alebo získaných, môže byť tento otvor širší ako obvykle, a tak umožňuje žalúdku skĺznuť do hrudnej dutiny, kde nie je na svojom mieste. Tento defekt bráničkového otvoru je základom pre vznik transhiatálnej žalúdočnej hernie alebo skrátene hiátovej hernie, vysvetľuje doktorka Adelina Popescu, gastroenterologická špecialistka na klinike DigestMed, pre Ziare.com.
Výskyt hiatálnej hernie je 1 na 1 000 obyvateľov, ale 40-50% pacientov je bez príznakov. Frekvencia sa zvyšuje po 50. roku života, najmä u žien. Hiatálna kýla je hlavnou príčinou gastroezofageálneho refluxu.
V závislosti od príčiny hiátovej hernie sa klasifikuje na:
vrodené: abnormalitami embryonálneho vývoja pauzy pažeráka, pažeráka (brachiofág alebo krátky pažerák) alebo generalizovanej dysplázie spojivového tkaniva. Vrodený typ sa všeobecne diagnostikuje v prvom roku života.
úrok: senilný vek, obezita, fyzická námaha, tehotenstvo a pôrod, torako-brušné traumy a brušné operácie.
Anatomická klasifikácia rozdeľuje hiátové hernie na axiálne (dochádza k pošmyknutiu v osi), paraezofageálne (horná časť žalúdka sa posúva v osi rovnobežnej s pažerákom) a zmiešané. Najbežnejší typ je axiálny. Ďalšia klasifikácia ich rozdeľuje na malé, stredné, veľké a objemné, ktoré sú užitočné pri vytváraní príležitosti na chirurgické ošetrenie.
príznaky hiátová hernia sú príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby: popáleniny, vracanie, grganie, retrosternálna bolesť, ťažkosti a/alebo bolesť pri prehĺtaní, vracanie, kašeľ, zachrípnutie atď.
Diagnózu je možné stanoviť pomocou dvoch hlavných vyšetrení:
Barytový tranzit - pacient vypije rentgenkontrastný roztok nazývaný bárium a je vyhodnotený pomocou torakoabdominálneho röntgenogramu; je zvýraznená kontúra, poloha a kontrakcie pažeráka, žalúdka a dvanástnika a môžu byť zvýraznené chyby ako hiátová hernia.
Horná zažívacia endoskopia - horný zažívací trakt sa hodnotí zavedením ohybnej trubice s kamerou na vrchu cez ústa do žalúdka a dvanástnika; možno zistiť zmeny vo veľkosti, peristaltike a sliznici tráviaceho traktu vrátane prítomnosti hiatálnej hernie.
Existujú aj ďalšie metódy, pomocou ktorých je možné zvýrazniť hiátovú herniu, a to hrudnú a/alebo brušnú tomografiu, nukleárnu magnetickú rezonanciu, ale neodporúča sa potvrdzovať diagnózu hiatálnej hernie týmito metódami, čo sa počas týchto vyšetrení náhodne opíše.
Hiatálna kýla môže viesť k výskytu komplikácie, ako sú: refluxná ezofagitída, peptické zúženie pažeráka, vred pažeráka, krvácanie z vredov alebo erózie pažeráka, Barrettov pažerák, uškrtenie hiátovej hernie, žalúdočný volvulus. Barrettov pažerák je takzvaná črevná metaplázia, ktorá obsahuje bunkové zmeny na sliznici pažeráka, ku ktorým dochádza v dôsledku neustáleho refluxu kyseliny zo žalúdka a ktorá môže v závislosti od stupňa dysplázie (miernej, strednej alebo ťažkej) predisponovať k rakovine. pažeráka. Preto Barretove lézie pažeráka nad 10 mm vyžadujú endoskopické sledovanie pomocou biopsií.
Liečba Hiatálna kýla je liečivá, chirurgická a endoskopická. Lieky užitočné na zmiernenie príznakov spôsobených hiátovou herniou sú rovnaké ako lieky používané pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Používajú sa žalúdočné antacidá (dočasne neutralizujú kyslosť žalúdka), žalúdočné antisekréty (dlhodobo inhibujú kyslosť žalúdočnej šťavy), prokinetiká (stimulujú kontrakciu a evakuáciu zažívacieho traktu).
Chirurgická liečba spočíva v fundoplikácii typu Nissen alebo Toupet a je indikovaná, keď príznaky už nie sú kontrolované medikáciou, u veľkých objemných hiátových hernií, paraezofageálnych hernií, pri herniách komplikovaných volvulusom alebo stanguláciou.
Najčastejšie sa používa laparoskopická operácia typu Nissen, pri ktorej sa v hornom póle žalúdka vytvorí antirefluxná chlopňa, ktorá sa obopne okolo eso-žalúdočného spojenia.
Endoskopická liečba je témou manažmentu hiátových hernií a u nás zatiaľ nie je k dispozícii. Je potrebné spomenúť, že dietetické indikácie na gastroezofageálny reflux sú platné aj pri symptomatických hiátových herniách: vyhýbajte sa veľkému jedlu, vyhýbajte sa tukom, vyprážaným jedlám, omáčkam, koncentrovaným sladkostiam, sýteným nápojom, alkoholu, káve a čajom.
Dr. Adelina Popescu, gastroenterologická špecialistka na klinike DigestMed