Hiatálna kýla (diafragmatická kýla)
Prehľad
Kýla („zlomenie“) nastáva, keď časť tela vyčnieva cez medzeru alebo otvor do inej časti tela. Kýly sa často vyskytujú v oblasti brucha (napr. Inguinálna kýla). Hiatálne kýly - nazývané tiež diafragmatická kýla - sa naopak tvoria pri otvore (hiatus oesophageus) v bránici, kde sa pažerák (pažerák) spája do žalúdka. Ak je svalové tkanivo obklopujúce túto prestávku oslabené, môže sa horná časť žalúdka („cardia“) pretlačiť cez bránicu do hrudnej dutiny.
Hiatálne kýly sú bežné. Vyskytujú sa asi u 1/4 všetkých ľudí nad 50 rokov. Obzvlášť časté u žien, ako aj u ľudí s nadváhou.
Väčšina hiátových hernií nespôsobuje žiadne nepohodlie ani príznaky (príznaky). Mnoho ľudí o tom ani nevie, kým kýlu náhodou nenájdu pri vyšetrení na iný problém. Zatiaľ čo malé kýly nebolia ani nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity, väčšie môžu spôsobiť, že jedlo a kyselina vytekajú späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy a bolesti na hrudníku. Svojpomoc a lieky môžu často príznaky zmierniť. Avšak veľmi veľké kýly môžu vyžadovať chirurgickú korekciu.
Sťažnosti a príznaky
Väčšina malých hernií nespôsobuje vôbec žiadne problémy. Väčšie kýly môžu naopak prispievať k páleniu záhy alebo páleniu, teda k typickým problémom s gastroezofageálnym refluxom (spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka). Tieto ťažkosti sa vyskytujú, keď sa žalúdočná kyselina dostane do pažeráka. Často sa to zhoršuje prehnutím, cvičením, zdvíhaním ťažkých predmetov alebo ležaním. Všetky sťažnosti môžu vzniknúť alebo sa zhoršiť počas tehotenstva.
V zriedkavých prípadoch sa môže časť žalúdka, ktorá vyčnieva do hrudnej dutiny, krútiť (volvulus žalúdka). To potom môže viesť k nepríjemnému pocitu plnosti, problémom s prehĺtaním alebo dokonca k upchatiu pažeráka. To môže tiež prerušiť prietok krvi do žalúdka, čo vedie k silným bolestiam na hrudníku a ťažkostiam s prehĺtaním.
príčiny
Hrudník a brucho sú od seba oddelené bránicou. Je to veľký kopulovitý sval, ktorý je primárne zodpovedný za dýchanie. Pažerák prechádza do žalúdka otvorom v bránici. Hiatálne kýly sa vyskytujú, keď je svalové tkanivo obklopujúce tento otvor oslabené a horná časť žalúdka je zatlačená do hrudníka. K hiatálnej hernii môže prispieť čokoľvek, čo vyvíja silný tlak na brucho - vrátane pretrvávajúceho alebo silného kašľa, zvracania, tehotenstva, silného tlaku počas pohybov čriev (brušné kŕče) alebo zdvíhania ťažkých predmetov.
Naopak, hiatálna kýla môže spôsobiť alebo prispieť k symptómom gastroezofageálneho refluxu. Stane sa to vtedy, keď kýla vytlačí dolný pažerákový zvierač (kruhový svalový pás na spodnej časti pažeráka nazývaný „dolný pažerákový zvierač“): Diafragmatický priechod a dolný pažerákový zvierač sú zvyčajne na rovnakej úrovni. Ak sú svaly uvoľnené, jedlo a tekutina sa môžu pri prehĺtaní dostať do žalúdka. Prídavný tlak na membránu optimalizuje funkciu ventilu zvierača tak, aby zostal bezpečne uzavretý, pokiaľ nebude nič prehltnuté. Ale ak hiátová kýla zdvihne zvierač nad úroveň bránice, tento pomocný tlak na oklúziu svalového pažeráka sa zníži. To môže spôsobiť, že sa zvierač otvorí v nesprávnom čase, čo spôsobí tok žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Pretože hiátová kýla uľahčuje spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, vedie tiež k častejšiemu páleniu záhy (pálenie záhy je bolesť sliznice pažeráka spôsobená napríklad podráždením kyselinou).
Kedy je nutná návšteva lekára?
U mnohých pacientov nie je hiátová kýla objavená, kým sa nevyšetria na úplne odlišné príznaky, predovšetkým na pálenie záhy. Väčšina prípadov pálenia záhy je mierna a dočasná. Ak sú však veľmi závažné, vyskytujú sa často alebo sú sprevádzané kašľom, sipotom, sipotom, astmou, chrapotom, problémami s prehĺtaním (dysfágia) alebo bolesťou na hrudníku, je vhodné navštíviť lekára.
Ak viete, že máte hiatálnu herniu a trpíte silnými bolesťami na hrudníku, ťažkosťami s dýchaním alebo ťažkosťami s prehĺtaním, mali by ste okamžite navštíviť lekára.
Vyšetrenie a diagnostika
Hiatálna kýla sa objavuje väčšinou pri vyšetrovaní príčin pálenia záhy, bolesti na hrudníku alebo bolesti v hornej časti brucha. V popredí sú dva procesy:
- RTG s kontrastnou látkou bárnatou. Pri tomto vyšetrení sa prehltne kriedovo biela tekutina vyrobená z bária (lastovičník bárnatý-kaša), ktorá pokryje sliznicu v hornom zažívacom trakte a zreteľne vyplní obrysy. Toto röntgenové kontrastné vyšetrenie potom poskytuje jasnú siluetu pažeráka, žalúdka a hornej časti čreva (dvanástnika). Počas vyšetrenia môže byť zrejmé, či obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Endoskopia/gastroskopia (Pažerák a gastroskopia). Počas tohto vyšetrenia sa do pažeráka alebo žalúdka opatrne vtlačí tenká trubica. Na vrchu je optika (endoskop), cez ktorú sa hľadajú možné zápaly. Endoskopia je najcitlivejšou metódou na diagnostiku zápalu pažeráka spôsobeného refluxom kyseliny. Vyšetrenie môže tiež poskytnúť dôkaz o hiatálnej kýle.
Komplikácie hiatálnej hernie
Niekedy je hiátová kýla taká veľká, že tretina žalúdka alebo viac vyčnieva cez bránicu do hrudnej dutiny. To môže vyvinúť značný tlak na pľúca alebo bránicu (napr. Tlak za prsnou kosťou, bolesť, zvracanie). Okrem toho môžu veľmi veľké kýly zvierať hornú časť žalúdka takým spôsobom, že krváca a vedie k anémii z nedostatku železa (anémii) v dôsledku chronickej straty krvi.
Bolesť, grganie a možná oklúzia pažeráka sú možné, ak by sa mala skrútiť časť žalúdka, ktorá bola posunutá do hrudníka v dôsledku hernie (volvulus žalúdka). A: v zriedkavých prípadoch možno takmer celý žalúdok posunúť do hrudnej dutiny, čo potom sťažuje prietok krvi do žalúdka. To vedie k silnej bolesti na hrudníku a ťažkostiam s prehĺtaním. Ak k tomu dôjde, je nutná okamžitá návšteva lekára. Môže byť okamžite potrebná chirurgická korekcia hernie.
Najbežnejšou komplikáciou hiatálnej hernie je však chronické refluxné ochorenie (takmer u každého tretieho pacienta s hiatálnou herniou). Až donedávna sa väčšina lekárov domnievala, že hiátové hernie spôsobujú prakticky všetky prípady chronickej refluxnej choroby. Dnes je však zrejmé, že úlohu majú iba väčšie hiatálne kýly. Samotná chronická refluxná choroba môže tiež viesť ku komplikáciám:
liečby
Ak nie sú žiadne príznaky alebo príznaky hiatálnej hernie - čo je prípad väčšiny ľudí - nie je pravdepodobne potrebná žiadna ďalšia liečba. Ak však existujú príznaky chronickej refluxnej choroby, napr. B. Pálenie záhy, tiež by sa s tým malo niečo robiť. Všetky potrebné informácie nájdete na tejto webovej stránke (napr. V sekcii „Možnosti liečby“ /intro/intro_05.htm alebo „Lekárska terapia“ /gastro/1/boss_10.htm).
Chirurgická liečba
Pacienti s ťažkými príznakmi refluxu z hiátovej hernie, ktorí nedostávajú primeranú úľavu od zmien životného štýlu, chudnutia alebo liekov, môžu byť kandidátmi na operáciu. To isté platí, keď nastanú komplikácie ako napr B. dochádza k chronickému krvácaniu, zúženiu alebo upchatiu pažeráka. A: Veľké hiatálne kýly môžu vyžadovať korekčný chirurgický zákrok, ak sú prítomné príznaky ako dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním alebo bolesť na hrudníku.
Chirurgia hiátovej hernie spočíva v stiahnutí žalúdka späť do brucha a zmenšení veľkosti otvoru pažeráka v bránici alebo rekonštrukcii oslabeného zvierača pažeráka. V niektorých prípadoch to možno urobiť jedným rezom do hrudnej steny (torakotómia) alebo brušnej steny (laparotómia). V iných prípadoch môže chirurg vložiť nástroje a miniatúrne videokamery niekoľkými menšími rezmi v brušnej stene. Operácia sa potom vykonáva pod kontrolou obrazu na obrazovke videa (videoskopická alebo laparoskopická operácia).
Laparoskopické operácie (nazývané tiež minimálne invazívne operácie) zvyčajne spôsobujú menšie bolesti a jazvy a vyžadujú si kratší pobyt v nemocnici ako torakotómia alebo laparatómia. Minimálne invazívne zákroky sa však nedajú vykonať u každého pacienta.
Svojpomoc
Na tému svojpomoc pri pálení záhy a iných menších problémoch s refluxom nájdete na tejto webovej stránke početné tipy:
Zhrnutie
- Autor: Rainer H. Bubenzer - multi MED vision, berlínska lekárska redakcia.
- Zábery z Reifferscheid M, Weller S (Hrsg.): Chirurgie. Thieme Verlag, Stuttgart, 1983.
Kúpte si ho teraz v našich partnerských lekárňach