Hiatálna kýla Najväčšia mestská nemocnica v Severnom Porýní-Vestfálsku

Spätný tok žalúdočnej kyseliny produkovanej v žalúdku do pažeráka zvyčajne vzniká z bránicových hernií (hiátová prietrž). Tu je narušený uzatvárací mechanizmus medzi dolným koncom pažeráka a žalúdočným vstupom, takže kyselina môže nerušene stúpať do pažeráka a spôsobovať tu typické príznaky. Príznaky sú chronické pálenie záhy, tlak a bolesť. Z dlhodobého hľadiska dochádza k zmene buniek na dolnom konci pažeráka, čo zvyšuje riziko karcinómu.

hiatálna

Refluxnú chorobu je možné liečiť na jednej strane tabletami, takzvanými inhibítormi protónovej pumpy, na druhej strane operatívnou korekciou oklúzneho mechanizmu medzi pažerákom a žalúdkom.

Pred operáciou sa vykoná gastroskopia, pH-metria (meranie kyseliny v dolnom pažeráku) a manometria (meranie kontrakcie pažeráka).

Potom sa pre každého jednotlivého pacienta vyberie individuálna optimálna liečebná metóda a prediskutuje sa s nimi.

Laparoskopický zákrok je tu štandardným operačným zákrokom. Za týmto účelom je nad pupkom umiestnená pracovná objímka. Potom sú ďalšie štyri pracovné rukávy umiestnené v pravom a ľavom hornom bruchu a v pravom a ľavom strednom bruchu. Prechod cez bránicu pažeráka je teraz možné vizualizovať z brušnej dutiny. Pažerák sa potom mobilizuje ďaleko do hrudníka, takže prechod z pažeráka do žalúdka spočíva v brušnej dutine. Skutočný bod prechodu je teraz zúžený stehmi a žalúdočný fundus je obalený okolo vchodu do žalúdka, aby sa zaistil (fundoplikácia). Presný chirurgický zákrok určuje predoperačná diagnóza.

Na konci operácie anesteziológovia umiestnia žalúdočnú sondu na zmiernenie tlaku v žalúdku na 24 hodín. Po operácii sa diéta začína rýchlo a pacient môže byť zvyčajne prepustený z ústavnej liečby po 3 až 5 dňoch. V ďalšom priebehu zúženie bránicového priechodu zabráni tomu, aby žalúdočná kyselina stúpla do pažeráka.

Ak je priechod cez bránicu veľmi veľký, môžu sa do hrudníka presunúť aj veľké časti žalúdka alebo iných brušných orgánov. Tento klinický obraz je možné liečiť aj laparoskopickým chirurgickým zákrokom. Tu sa predtým, ako sa zúži bránicový priechod, zodpovedajúce časti orgánov najskôr posunú späť do brušnej dutiny. Inak postup zodpovedá postupu uvedenému vyššie.

Na našej klinike sa tento chirurgický zákrok vykonáva približne 60-krát ročne, približne 15 rokov.