Hipoterapia znižuje postihnutie pri roztrúsenej skleróze - praktický lekár

Týždenná hipoterapia, ktorá sa vykonáva ako doplnok k obvyklej individuálnej štandardnej liečbe pacienta, významne zlepšuje schopnosť rovnováhy, ako aj rýchlu únavu, spasticitu a kvalitu života u pacientov so sklerózou multiplex (SM).

praktický

Dôkaz pozitívneho účinku hipoterapie u pacientov s SM sa dal vôbec prvýkrát na svete poskytnúť na najvyššej úrovni spoľahlivosti (úroveň dôkazu 1). Asociácia prospektívnej, randomizovanej, slepej a multicentrickej porovnávacej štúdie bola publikovaná v časopise British Multiple Sclerosis Journal. 1

Čo je to hipoterapia? Hipoterapia je forma fyzioterapie na neurofyziologickom základe. Obsluha koňa vedie koňa na dlhom chrbte, fyzioterapeut dáva príslušné pokyny a kráča popri ňom, aby ho zaistil.

Kôň prenáša okolo 90–110 trojrozmerných vibračných impulzov za minútu do trupu pacienta sediaceho vzpriamene, ktoré sú takmer identické s pohybovou sekvenciou dospelého človeka.

Hipoterapia ponúka ľuďom s neurologickými poruchami pohybu harmonický pohyb v priestore v komplexnom pohybovo-fyziologickom pohybovom obrazci. Výsledné impulzy umožňujú precvičenie postoja, rovnováhy a podporných reakcií, ako aj normalizáciu svalového napätia.


Dvanásť týždňov hipoterapie

Celkom 70 dospelých s dlhotrvajúcou SM (57 žien, 13 mužov, priemerný vek 51 rokov, so spasticitou dolných končatín a skóre Expanded Disability Status Scale (EDSS) medzi 4,0 a 6,5 ​​- pacienti s EDSS viac ako 5, 0 už nemôže samostatne chodiť bez akejkoľvek pomoci - boli zahrnutí do štúdie v piatich študijných centrách v Nemecku a náhodne zaradení do intervenčnej alebo kontrolnej skupiny. Pacienti v intervenčnej skupine dostávali hipoterapiu raz týždenne počas dvanástich týždňov, ako je popísané v pokynoch pre Hipoterapia nemeckého správneho výboru pre terapeutické jazdenie eV (DKThR) je definovaná ako doplnková liečba k príslušnej štandardnej liečbe, ktorá pokračovala nezmenená. Pacienti v kontrolnej skupine pokračovali v predchádzajúcej liečbe bez hipoterapie.


Každodenné vylepšenia

Už po šiestich týždňoch boli v skupine s hipoterapiou pozorované významne väčšie zlepšenia v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktoré boli relevantné pre pacientov v každodennom živote. Výsledok po dvanástich týždňoch potvrdil toto pozorovanie: zmysel pre rovnováhu, meraný pomocou Berg Balance Scale (BBS), sa zlepšil v oboch skupinách, ale významne viac v skupine s hipoterapiou (6,0 bodov (95% interval spoľahlivosti CI: 4,2 - 7,8) v porovnaní s 2,9 v kontrolnej skupine (95% CI: 1,5-4,4)). Najvyšší prírastok v BBS sa zistil v podskupine s EDSS skóre ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Išlo o pacientov s väčším obmedzením schopnosti chodiť.

Okrem toho bol v intervenčnej skupine oveľa vyšší pozitívny vplyv na kvalitu života (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MSQoL-54) a ďalšie príznaky špecifické pre SM, ako je únava (Fatique Severity Scale, FSS) a spasticita (Numeric Rating Scale, NRS). ) pozorované. Pokiaľ ide o bolesť (Visual Analogue Scale, VAS), nezistil sa žiadny rozdiel v žiadnej skupine.


Všestranné použitie

Napriek tomu, že SM je dnes možné dobre liečiť liekmi a inými formami liečby, ako je napríklad fyzioterapia, veľa pacientov má hlavný problém v tom, že ich príznaky nie sú dobre pod kontrolou, a preto je obmedzená kvalita ich života. Hipoterapiu ako doplnkovú liečbu možno charakterizovať ako fyzioterapeutickú liečbu jedného pacienta na jedného koňa s koňom a na ňom. Primárnymi cieľmi hipoterapie sú regulácia svalového tonusu (zníženie spasticity) a dýchania, posilnenie svalov trupu, zlepšenie kontroly rovnováhy, koordinácie a chôdze. Hipoterapia tiež podporuje sociálnu komunikáciu v každodennom živote pacienta a posilňuje ich sebavedomie.

Správy o účinkoch hipoterapie na príznaky SM sa objavujú od 70. rokov. Plánovanie súčasnej štúdie o hipoterapii u pacientov so sklerózou multiplex (MS-HIPPO) je založené hlavne na výsledkoch dvoch jednomiestnych pilotných štúdií uskutočnených Centrom pre terapeutické jazdenie Johannisberg e. V. boli vykonané už v rokoch 2007 a 2009.

Výsledky štúdie MS-HIPPO podrobne Primárny koncový bod: Zmena hodnoty BBS po dvanástich týždňoch.
Sekundárne koncové body: Účinky na únavu (FSS), intenzitu bolesti (VAS), kvalitu života (MSQoL-54) a spasticitu (NRS).

Zmysel pre rovnováhu

V intervenčnej skupine (32 pacientov) sa BBS zmenila od základnej hodnoty v 12. týždni o 6,00 bodov (95% CI: 4,2 - 7,8) v porovnaní s 2,9 v kontrolnej skupine (95% CI: 1, 5 - 4,4) (38 pacientov). Hlavná analýza, ktorá tiež berie do úvahy rôzne hodnoty BBS pacientov na začiatku štúdie, ukázala priemerný rozdiel v zmene BBS o 2,33 (95% CI: 0,03 - 4,63; p = 0,047) v prospech intervenčnej skupiny oproti kontrolnej skupine. Najvyšší prírastok v BBS sa zistil v podskupine s EDSS skóre ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Išlo o pacientov s väčším obmedzením schopnosti chodiť.

Únava a spasticita

V intervenčnej skupine sa únava a spasticita zlepšili od východiskovej hodnoty do 12. týždňa (FSS: -9,2 (SD: 10,3)/NRS: -1,7 (SD: 2,2)), zatiaľ čo v kontrolnej skupine sa takmer nezmenili. (FSS: -0,9 (SD: 8,4)/NRS: -0,6 (SD: 1,8)). Únava a spasticita sa signifikantne viac zlepšili u pacientov v intervenčnej skupine v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine (FSS: -6,8 (95% CI: -11,0 - -2,6; p = 0,002); NRS: - 0,9 (95% CI: -1,9 - -0,1; p = 0,031)).

kvalita života

54 prvkov MSQoL-54 bolo zhrnutých do dvoch subškál: skóre duševného zdravia a fyzického zdravia. Po dvanástich týždňoch nastal výrazný efekt v prospech intervenčnej skupiny v oboch subškálach. Zlepšenie v intervenčnej skupine vo vzťahu ku kontrolnej skupine bolo 12,0 na škále fyzického zdravia (95% CI: 6,2 - 17,7; p BBS: Berg Balance Scale; EDSS: Expanded Disability Status Scale; FSS: Fatique Severity. Stupnica; KI: Interval spoľahlivosti; MSQoL-54: Kvalita života so sklerózou multiplex-54; NRS: Číselná stupnica hodnotenia; SD: Štandardná odchýlka; VAS: Vizuálna analógová stupnica


Čoskoro bude krytý?

Doteraz predpoklad nákladov na hipoterapiu odmietol Spolkový spoločný výbor (G-BA) s odkazom na nepreukázanú účinnosť. Na základe dostupných údajov sa žiada prehodnotenie, ktoré by malo viesť k prevzatiu nákladov.


Zapojené

Štúdiu MS-HIPPO iniciovalo Centrum pre terapeutické jazdenie Johannisberg e.V. a financovala ju nadácia Willi Drache (obe so sídlom vo Windhagene). Štúdia sa uskutočnila na piatich miestach (vo Frankfurte-Kalbachu, Windhagene, Bad Mergentheime, Essene a Nützene pri Hamburgu) a v úzkej spolupráci s DRK Kamillus Klinik Asbach/Westerwald a dvoma renomovanými ústavmi Centra klinických štúdií (ZKS) Lekárskej fakulty. Fakulta univerzity v Kolíne nad Rýnom vytvorená.

Nadácia Williho Dracheho

Nadácia Williho Dracheho bola založená v roku 2006 ako trustová nadácia a od 1. januára 2015 je uznaná ako verejná nadácia podľa občianskeho práva s právnou spôsobilosťou. Nadácia podporuje vedu a výskum, v súčasnosti sa zameriava na vedecké štúdie, ktoré slúžia na rozpoznanie lekárskych, vzdelávacích a psychologických účinkov terapeutického jazdenia.

Centrum pre terapeutické jazdenie Johannisberg e.V.

Neziskové združenie Centrum pre terapeutické jazdenie Johannisberg e.V. ponúka od októbra 2004 hipoterapiu, terapeutickú podporu pri vzdelávaní s koňmi a integračné klenby. V súčasnosti je k dispozícii 100 terapeutických miest pre deti, dospievajúcich a dospelých s rôznymi hendikepmi. Jazdecké zariadenie vo Windhagen-Johannisberg je bezbariérové ​​a je k dispozícii iba na terapeutické jazdenie. Centrum terapeutického jazdenia Johannisberg e.V. je uznávanou inštitúciou nemeckej správnej rady pre terapeutické jazdenie.

Nemecká správna rada pre terapeutické jazdenie (DKThR)

Nemecká správna rada pre terapeutické jazdenie e.V. je neziskové združenie na podporu terapeutického jazdenia. Národné profesijné združenie bolo založené v roku 1970. Je najstaršou svojho druhu na svete. Už viac ako 45 rokov je DKThR ústredným kontaktným bodom pre všetky otázky týkajúce sa terapeutického jazdenia a teraz sídli vo Warendorfe.

Pre ktorých pacientov je vhodná hipoterapia?

Terapia je v zásade vhodná pre deti, dospievajúcich a dospelých. Predchádzajúce jazdecké znalosti sa nevyžadujú. Klasický indikácia V prípade hipoterapie sú to neurologické poruchy hybnosti, ktoré sa vyskytujú napríklad pri roztrúsenej skleróze, po mozgovej traume, mozgovej príhode alebo detskej mozgovej obrne. Na základe príznakov sú to hypertonické príznaky (spasticita, rigoróza, dystónia), hypotonické príznaky (znížený tonus až do atónie, dystónia), hyperkinéza/diskinéza (atetóza, tremor, balizmus, myoklónia, porucha choreickej pohyblivosti), ataxie (asynergia, dysmetria, Hyper/hypometria), hypokinéza (akinéza, bradykinéza).

Ako predpíšem hipoterapiu?

Po kontrole a vylúčení kontraindikácií môže byť pacientovi predpísaná hipoterapia. Ako absolútne Kontraindikácie Je potrebné vziať do úvahy nasledujúce choroby: akútne zápalové procesy, akútna herniovaná platnička, extrémne alergie (zvieracie chlpy, prach, seno), artróza bedrového kĺbu, trombóza, tromboflebitída, arteriálna hypertenzia s tendenciou k hypertenznej kríze, angina pectoris, výrazná artérioskleróza, spondylodéza (ktorá poskytuje uhlovo stabilný prierez) tu je výnimka, pretože stabilizácia sa zvyčajne vykonáva mono-segmentovým spôsobom), žiadna kontrola hlavy, neadekvátna lekársky kontrolovaná epilepsia s veľkými záchvatmi u dospelých pacientov.

Kde nájdem informácie a ponuky v okolí?

Predné profesijné združenie, nemecká správna rada pre terapeutické jazdenie e.V. (DKThR), je ústredným kontaktným bodom pre všetky otázky týkajúce sa terapeutického jazdenia. Vedie zoznam odborníkov a inštitúcií zoradených podľa PSČ.

1 Vermöhlen V a kol. Hipoterapia pre pacientov so sklerózou multiplex: Multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia (MS-HIPPO). Mult Scler. 2017 1. augusta: 1352458517721354. doi: 10,1177/1352458517721354. [Epub pred tlačou]