Hirzutizmus možno často znížiť zmenou životného štýlu - Medical Tribune

Autor: Dr. Alexandra Bischoff

možno

Fúzatá brada alebo chlpaté prsia - hirzutizmus nie je len psychologickou záťažou pre ženy. Môže byť tiež ohrozený kardiovaskulárny systém a plodnosť. Niektorí majú navyše za sebou vážne ochorenie.

S Hirzutizmus a Poruchy menštruačného cyklu 20-ročná žena sa predstaví vo fakultnej nemocnici v Bazileji. Od svojho menarche vo veku 11 rokov mala nepravidelnú menštruáciu (5–6 ročne). V 14 rokoch si všimla zvýšený rast vlasov na hornej pere a brade. Rovnako ako jej váha sa za posledné roky výrazne zvýšil.

Lieky žena hovorí, že žiadne neberie. Vaša pokožka vyzerá mastne s aknéiformnými léziami na tvári. V laboratórnych hodnotách je voľná aj celková koncentrácia testosterónu vysoko nad normou. The fyzikálne vyšetrenie vedie k BMI 28 kg/m 2, arteriálnemu krvnému tlaku 142/88 mmHg a strednému hirzutizmu bez virilizácie.

Hirzutizmus je jednou z najbežnejších ženských endokrinných porúch. Definovaný ako mužský typ vlasov u žien je to známka zvýšenej androgénnej aktivity a často je spojená s hyperandrogenémiou. Klíčiace chĺpky na hornej pere, brade, hrudníku alebo chrbte spôsobujú psychologické problémy mnohým postihnutým a môžu viesť k depresiám alebo úzkostným poruchám. Hyperandrogenémia môže tiež spôsobiť neplodnosť a zvýšiť kardiovaskulárne riziko.

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je zodpovedný vo viac ako 70% prípadov u žien pred menopauzou, Dr. Fahim Ebrahimi a jeho kolegovia z Kliniky endokrinológie, diabetológie a metabolizmu vo Fakultnej nemocnici v Bazileji.

Merajte celkový aj voľný testosterón

V Po menopauze ale za abnormálnym rastom vlasov môže byť aj nádor, a preto si ho treba vždy vyjasniť. Aj keď sú splnené potrebné kritériá pre diagnostiku PCOS (pozri rámček), mali by ste vylúčiť nasledujúce diferenciálne diagnózy:

  • Účinok lieku
  • tehotenstvo
  • „Neskorý“ androgenitálny syndróm (AGS) alebo AGS
  • idiopatický hirzutizmus
  • androgén vylučujúci nádor
  • Cushingov syndróm
  • Hyperprolaktinémia
  • Hypotyreóza

Rotterdamské kritériá

  • Hyperandrogenizmus (klinický, biochemický alebo oboje)
  • ovulačná dysfunkcia
  • polycystické vaječníky

Pri diagnostike syndrómu polycystických ovárií musia byť splnené dve z troch kritérií.

Metóda pre kvantifikácia hirzutizmu je skóre Ferriman-Gallwey. Ak sa skóre zvýši (≥ 8) a/alebo sa vyskytnú menštruačné poruchy, mala by sa stanoviť celková aj voľná koncentrácia testosterónu. Odborníci odporúčajú vypočítať poslednú menovanú pomocou Vermeulenovho vzorca, pretože poskytuje presnejšie hodnoty. Ak sú tieto dve hodnoty napriek silným podozreniam normálne, môže pomôcť DHEAS, ktorá sa zvyšuje takmer u každého piateho pacienta s hirzutizmom.

Je len nežiaduci lokálny rast vlasov Ak je skóre hirzutizmu normálne a existuje eumenorea, môžete si ušetriť meranie androgénu, pretože to pravdepodobne nie je príčina, ktorá vyžaduje liečbu, ale jedna idiopatický hirzutizmus (5-20%) koná.

Rýchla progresia a vysoké hodnoty naznačujú nádor

Dodatočné meranie hodnoty 17-OH-progesterónu sa odporúča, ak napriek normálnym hodnotám testosterónu existuje podozrenie na neskorý nástup AGS (pozitívna rodinná anamnéza alebo príslušnosť k vysokorizikovému etniku). Okrem toho pre ženy v plodný vek s amenoreou vždy jedna tehotenský test vykonať. Je potrebné vziať do úvahy nádor vaječníkov alebo nadobličiek, najmä ak príznaky alebo príznaky virilizácie rýchlo postupujú, alebo ak sa významne zvýši celková hodnota testosterónu.

V prípade 20-ročného pacienta z anamnézy lekári diagnostikovali po vylúčení Diferenciálne diagnózy na základe hyperandrogenizmu a oligomenorey syndróm polycystických vaječníkov. Rovnako ako ona, aj ženy s PCOS často trpia metabolickým syndrómom s hyperinzulinémiou. Preto môže úprava životného štýlu s redukciou hmotnosti viesť k významnému zlepšeniu hirzutizmu. Dvadsaťročný mladík dostával metformín ako podporu proti hyperinzulinémii. Prípadne môžete prejsť na spironolaktón alebo finasterid.

Antiandrogénna terapia je potenciálne teratogénna

A lieky by mali primárne znižovať produkciu androgénu alebo inhibovať androgénny účinok na vlasový folikul. Neexistuje žiadna akútna Túžba po deťoch, odporučiť Dr. Ebrahimi a kolegovia z PCOS kombinovali orálnu antikoncepciu. Ak je účinok nedostatočný, možno zvážiť ďalší antiandrogénny prípravok. Počas antiandrogénnej liečby musí byť všeobecne zabezpečená spoľahlivá antikoncepcia (špirála alebo pilulka obsahujúca iba progestín) z dôvodu možnej teratogenity. Ak existuje kontraindikácia, buďte mechanické metódy odstraňovania chĺpkov (miestna kozmetika, laserová terapia, elektrolýza).

Zdroj: Ebrahimi F a kol. Swiss Med Forum 2018; 18: 981-988