Hirzutizmus • príčiny; liečby

Pri hirzutizme si ženy vytvárajú typický vzor mužských vlasov. Vo väčšine prípadov neexistuje základné ochorenie, ale hirzutizmus môže byť pre postihnutých veľmi stresujúci.

Jasne viditeľné vlasy na brade, hornej pere, krku, nadlaktiach, chrbte a hrudníku, čo zodpovedá mužskému rozloženiu ochlpenia na tele. Ak sa taká ochlpenie vyskytne u žien alebo detí, hovorí sa tomu hirzutizmus. V niektorých prípadoch môžu byť príčinou hirzutizmu hormonálne poruchy, nádory alebo vedľajšie účinky liekov, ale za zvýšenou ochlpením zvyčajne nie je žiadne základné ochorenie.

Stručný obsah článku:

Čo je to hirzutizmus?

Muži a ženy sa z hľadiska ochlpenia na tele výrazne líšia. Typický vzor mužských vlasov je charakterizovaný zvýšeným ochlpením tela na určitých častiach tela. Na hornej pere, brade, nadlaktí, hrudníku, hornej časti brucha, dolnej časti brucha, stehnách, hornej a dolnej časti chrbta boli svetlé, mäkké vlasy (vellus hair) žien a detí nahradené tmavými, hustými vlasmi (terminal hair) u mužov. Ak sa u žien a detí na týchto typických mužských partiách vytvoria husté vlasy, hovorí sa tomu hirzutizmus.

Na rozdiel od hypertrichózy je prebytok vlasov pri hirzutizme obmedzený na tieto oblasti. Na druhej strane pri hypertrichóze dochádza k všeobecnému nárastu ochlpenia na tele, ktorý nezodpovedá typickému vzoru mužských vlasov. Ak popri hirzutizme existujú aj ďalšie typicky mužské zmeny, ako napríklad prehĺbenie hlasu, plešatenie alebo rast svalov, nazýva sa to maskulinizácia (virilizácia).

Od okamihu, keď sa zvýšené ochlpenie stane zdravotným problémom, sa líši od človeka k človeku. Niektorým ženám nepripadajú rušivé ženské fúzy alebo ochlpenie, ktoré vyzerajú ako muži, zatiaľ čo iné sú už mierne zasiahnuté miernym prebytkom vlasov.

Počet žien a detí, ktoré majú hirzutizmus, sa veľmi líši. Odhaduje sa, že päť až 15 percent žien trpí zvýšenými vlasmi, ktoré sú typické pre mužov. Najmä takzvaná ženská brada je pre mnohých ľudí veľmi nepríjemná a môže oslabiť sebaúctu, najmä u dievčat a mladých žien.

Príčiny a formy hirzutizmu

Príčiny hirzutizmu zvyčajne nie sú zjavné, okrem niekoľkých patologických spúšťačov. Dá sa predpokladať, že existuje súvislosť so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov (androgénov), ale zriedka sa vyskytuje spúšťacie ochorenie. Idiopatický hirzutizmus (zvýšené ochlpenie tela bez základného ochorenia) je zďaleka najbežnejšou formou prebytočných vlasov.

Hirzutizmus je vždy spôsobený metabolizmom hormónov. Vlasy často rastú počas hormonálnych zmien, ako je puberta, tehotenstvo alebo menopauza.

Mužské hormóny (androgény, hlavným predstaviteľom je testosterón) sa produkujú aj v tele žien, ale v oveľa menšom množstve ako u mužov.

Slúžia ako prekurzory produkcie estrogénu, podporujú sexuálne potešenie, ovplyvňujú pokožku, vlasové korienky a mazové žľazy, posilňujú svaly a kostru. Hladina testosterónu v krvi tiež podlieha kolísaniu a odchýlky od normálnych hodnôt tiež ukazujú psychologické a fyzické príznaky u žien.

Idiopatický hirzutizmus

V asi 90 percentách prípadov nemožno hirzutizmus vysledovať späť k základnému ochoreniu; tieto prípady sa nazývajú idiopatické. Hladina testosterónu je v normálnom rozmedzí a okrem zvýšeného množstva vlasov sa nevyskytujú žiadne ťažkosti spojené s hormónmi, ako je strata vlasov na hlave, menštruačné poruchy alebo akné. Predpokladá sa, že vlasové folikuly postihnutých jedincov sú precitlivené na testosterón v oblastiach typických pre mužské vlasy. Preto je na stimuláciu rastu vlasov postačujúce bežné alebo hraničné množstvo androgénov. Najmä kvôli poklesu kompenzačných ženských pohlavných hormónov počas menopauzy môže normálna hladina androgénu viesť k hirzutizmu.

Zdá sa, že táto reakcia je založená na genetickej predispozícii, pretože nežiaduce ochlpenie sa zvyčajne vyskytuje v rodinách. Ženy so svetlou pleťou menej často trpia nadmerným ochlpením na tele, postihnuté sú hlavne ženy s tmavou pleťou a tmavými vlasmi.

Hirzutizmus zo skutočného nadbytku testosterónu

Príčiny v oblasti vaječníkov: Vaječníky (vaječníky) sú hlavnými miestami produkcie testosterónu u žien. Ak dôjde k zvýšeniu hladiny testosterónu pri ochoreniach vaječníkov, môže to mať za následok hirzutizmus. Najbežnejším ochorením vaječníkov, ktoré vedie k nadmernému množstvu testosterónu, je takzvaný syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Dobré alebo zhubné nádory na vaječníkoch (nádory vaječníkov) môžu tiež produkovať mužské pohlavné hormóny.

Príčiny v oblasti nadobličiek: Mužské pohlavné hormóny sa tiež produkujú v nadobličkách. Metabolické ochorenie nadobličiek, ktoré vedie k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov, je adrenogenitálny syndróm (AGS). V zriedkavých prípadoch môže nádor nadobličiek viesť k zvýšenej tvorbe androgénov a tiež vyvolať hirzutizmus.

Hirzutizmus súvisiaci s drogami

Užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu ochlpenia tela. Môže sa vyvinúť hirzutizmus alebo hypertrichóza. Medzi tieto lieky patria:

Anabolické steroidy (látky na tvorbu svalov)
Progestíny (ženské pohlavné hormóny)
Androgény (mužské pohlavné hormóny)
ACTH (hormón stimulujúci nadobličky)
Minoxidil (prostriedok na zníženie krvného tlaku a obnovovač vlasov)
Diazoxid (na hypoglykémiu)
Glukokortikoidy (kortizón)
Cyklosporín (imunosupresívum)

Ďalšie príčiny hirzutizmu

Pri niektorých chorobách sa hirzutizmus môže javiť ako príznak základnej choroby. Príklady sú:

Akromegália
Cushingova choroba (Cushingov syndróm)
Porfýr
Neurologické choroby

Diagnostika: vyšetrenia na hirzutizmus

Lekárske vyšetrenia žien a detí s neobvykle hustými vlasmi na tele sa používajú hlavne na identifikáciu základných chorôb, a tým na ich odlíšenie od idiopatického hirzutizmu. Ženy by mali navštíviť lekára, najmä ak sa ochlpenie na tele náhle výrazne zvýši a objavia sa ďalšie, zvyčajne mužské zmeny, ako je prehĺbenie hlasu, zväčšenie podnebia alebo absencia menštruácie.

Aj podrobná anamnéza a fyzikálne a gynekologické vyšetrenie môžu poskytnúť jasné informácie o tom, či existuje idiopatický hirzutizmus alebo či za prebytočnými vlasmi nie je choroba alebo liek.

Ďalším krokom v diagnostike je vzorka krvi. Najmä koncentrácia rôznych hormónov v krvi (testosterón, dehydroepiandrosterónsulfát (DHEAS), prolaktín) poskytuje dôležité informácie o možnej príčine hirzutizmu. Týmto spôsobom je možné potvrdiť alebo zneplatniť najmä podozrenie na syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).

Je potrebný ďalší výskum s cieľom vylúčiť nádory ako príčinu hirzutizmu. Vaječníky a nadobličky sa podrobne vyšetrujú pomocou ultrazvuku, MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia). Vo výnimočných prípadoch môže byť potrebné vyšetrenie hypofýzy (hypofýzy) pomocou CT.

Terapia: čo robiť s hirzutizmom?

Liečba hirzutizmu závisí od toho, či ide o idiopatický hirzutizmus, alebo či má nadbytočné vlasy zdravotný dôvod.

Ak lieky mohli spôsobiť hirzutizmus, liečba bude spočívať v ukončení ich užívania alebo v prechode na iný liek. Niekedy je hirzutizmus dôsledkom predávkovania niektorými liekmi, takže v týchto prípadoch môže stačiť zníženie dávky.

Ak je hirzutizmus výsledkom nádorového ochorenia alebo syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS), je v popredí liečba základného ochorenia. Po úspešnej liečbe skutočného ochorenia prebytočné vlasy vo väčšine prípadov samy ustúpia.

Ak existuje idiopatický hirzutizmus alebo ak základné ochorenie nemožno adekvátne liečiť, môžu byť nepríjemné chĺpky potlačené rôznymi metódami. Z tohto dôvodu je dôležité zohľadniť rôzne aspekty, ako je rozsah a umiestnenie nadmerného ochlpenia, vek pacienta, predchádzajúce choroby a túžba mať deti.

Ošetrenie laserom alebo bleskom: Vysoká svetelná energia napáda vlasové folikuly a zoslabuje ich, takže vlasy už nemôžu ďalej rásť. Pri tejto metóde nie je možné zaručiť trvalé odstránenie chĺpkov, ale účinok je zvyčajne zreteľne viditeľný. Vyžaduje sa niekoľko sedení a zvyčajne sa terapia musí opakovať každé tri mesiace.

Ošetrenie krémom s účinnou látkou eflornitínom: Účinná látka eflornitín má odstrániť nežiaduce vlasy potlačením ich rastu. Ošetrenie je určené na prebytočné vlasy na tvári, najmä s takzvanou dámskou bradou. Krém sa musí nanášať tenko na postihnuté miesta pokožky dvakrát denne s odstupom najmenej osem hodín. Celkovo terapia trvá niekoľko mesiacov a rast vlasov sa často začne znova po ukončení liečby. U dvoch z troch používateľov dosiahla liečba dobré výsledky.

Liečebná terapia: Na drogovú terapiu hirzutizmu sa používa hormonálna antikoncepcia etinylestradiol a antiandrogény (napríklad cyproterónacetát). Obe látky sa môžu použiť ako individuálna terapia, tak aj v kombinácii. Etinylestradiol inhibuje ovuláciu, ale tiež znižuje uvoľňovanie testosterónu vo vaječníkoch. Liečba etinylestradiolom - ako samostatnou látkou alebo v kombinácii s antiandrogénmi - sa nesmie vykonávať, ak si želáte mať deti kvôli antikoncepčnému účinku. Antiandrogény, ako je cyproterónacetát, inhibujú rast vlasov znížením účinkov mužských pohlavných hormónov na vlasové folikuly.

Hormonálna liečba: V osobitných prípadoch sa na umelé zníženie hladiny testosterónu v krvi môžu použiť syntetické formy hormónu uvoľňujúceho neurohormón gonadotropín (analógy GnRH).

Liečba kortizónom: Podávanie kortizónu môže tiež znížiť produkciu testosterónu.

Čo môžu postihnutí urobiť proti prebytočným vlasom?

Ak drogová liečba hirzutizmu neprichádza do úvahy alebo ak existuje mierna forma nadmerného ochlpenia, postihnutí môžu proti nadmernému rastu ochlpenia niečo urobiť sami.

Pravidelné holenie, používanie depilačných prostriedkov alebo epilácia nepríjemné chĺpky spoľahlivo odstráni. Najmä epilácia horúcim voskom alebo metóda cukrovania (odstraňovanie chĺpkov pomocou cukrovej pasty) by sa mala podľa možnosti vykonávať v profesionálnom kozmetickom štúdiu. Tam sa bolesť počas epilácie významne zníži a riziko zápalu sa zníži vhodnou následnou liečbou.

Okrem dermatológov ponúkajú kozmetické štúdiá aj laserové odstraňovanie chĺpkov a existuje tiež množstvo prístrojov na domáce použitie.

Ďalšou možnosťou je použitie peroxidu vodíka na odfarbenie vlasov. Neodporúča sa vykonávať bielenie sami, pretože sa môžu ľahko vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú kožné zmeny. Toto ošetrenie by sa malo vykonávať aj v kozmetickom štúdiu.