Hlas lekára špecialistu z Ústrednej vojenskej nemocnice; Chronická obštrukčná choroba pľúc;
Hlas odborného lekára z Ústrednej vojenskej nemocnice - Chronická obštrukčná choroba pľúc
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je stav charakterizovaný obštrukciou dýchacích ciest. Je zvyčajne progresívna, nie úplne reverzibilná a je spojená s abnormálnou zápalovou reakciou na toxické častice a plyny v pľúcach. Je to spôsobené kombináciou zápalových lézií dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu.
Existujú dva subjekty: chronická bronchitída a emfyzém. Pre obe je charakteristická chronická trvalá prekážka v prúdení vzduchu dýchacími cestami. Väčšinou spolu žijú. Chronické zápalové lézie z CHOCHP sú výsledkom dlhodobého vystavenia cigaretovému dymu. Ďalšie faktory podieľajúce sa na patológii choroby sú: pracovné expozície a u mladých ľudí - individuálne faktory (genetický nedostatok alfa-1 antitrypsínu).
COPD je podľa medzinárodných klinických pokynov považovaná za patológiu, ktorej je možné predchádzať a liečiť ju. Stal sa sociálne a ekonomicky znepokojujúcim problémom pre globálne zdravotné systémy vďaka raketovo stúpajúcej prevalencii a morbidite a mortalite. Prevalencia na európskej úrovni je 2,5% populácie vo veku nad 30 rokov. Na CHOCHP v Európe ročne zomiera asi 200 000 - 300 000 ľudí. Rumunsko je na 3. mieste v Európe, čo sa týka úmrtnosti na CHOCHP u mužov, hneď po Maďarsku a Írsku, so 60 úmrtiami na 100 000 obyvateľov. Aj keď nie je možné CHOCHP vyliečiť, je možné mu účinne predchádzať a liečiť ho, čo má významné výhody pre pacienta aj pre zdravotné systémy.
Rodinný lekár identifikuje symptomatických pacientov s podozrením na CHOCHP a odošle ich k pulmonológovi na potvrdenie alebo vylúčenie ochorenia. Rodinný lekár následne sleduje vývoj choroby pacienta s CHOCHP, ktorá nasleduje po chronickej dennej liečbe predpísanej odborným lekárom. Pacienta prehodnocuje špecialista v intervale 3 - 6 mesiacov pri ťažkej a veľmi ťažkej CHOCHP a po 12 mesiacoch pri miernej a stredne ťažkej CHOCHP.
Ako diagnostikovať?
Diagnóza CHOCHP by sa mala brať do úvahy u pacientov starších ako 35 rokov, ktorí majú rizikový faktor (zvyčajne fajčenie) a majú námahovú dýchavičnosť, chronický kašeľ (minimálne 3 mesiace ročne, 2 po sebe nasledujúce roky), časté epizódy bronchitídy alebo sipotu.
Diagnóza CHOCHP musí byť potvrdená spirometriou (meranie dychovej kapacity). Spirometria vykazuje bronchiálny obštrukčný syndróm so znížením parametra - FEV1. Obštrukcia dýchacích ciest je definovaná ako: FEV1 3, pacient musí dodržiavať komplexný rehabilitačný program.
Závažnosť CHOCHP:
| príznak | ZLATÁ SPIROMETRIA | exacerbácie | MMRC | AKO | |||
| A | nízka | Mierne alebo mierne | 0-1/rok | 0-1 | 2 | > 10 | |
| C. | zvýšil | Ťažké alebo ťažké | > 2/rok | 0-1 | 2/rok | > 2 | > 10 |
- Odvykanie od fajčenia
Súčasné stratégie odvykania od fajčenia zahŕňajú nefarmakologické a farmakologické prostriedky. Nefarmakologické stratégie sú predstavované vlastnou vôľou, radou lekára, vzdelávacími materiálmi. Najpresvedčivejšie argumenty sú: zdravotný stav, existencia epizódy akútneho respiračného zlyhania v histórii, príklad pre deti a ich zdravie, ušetrené peniaze.
Farmakologické prostriedky zahŕňajú dve skupiny liekov: liečbu produktmi nahradzujúcimi nikotín (TSN) a ne-nikotínovú liečbu. V TSN osoba, ktorá sa snaží prestať fajčiť, dostáva dočasne nikotín v čistej forme, ktorá neprináša súčasne ďalšie zlúčeniny cigarety, aby sa znížili abstinenčné príznaky, ktoré sú hlavnou prekážkou úspešného zbavenia sa tohto zvyku. Nikotín sa podáva ako guma, transdermálna náplasť, inhalátor, sublingválna tableta. V komplexnom programe na odvykanie od fajčenia sa namiesto monoterapie používajú iné ako nikotínové produkty (bupropión, vareniklín, nortriptylín).
- Bronchodilatátory
Pri liečbe CHOCHP sa používajú všetky tri typy bronchodilatancií (β2-agonisty, anticholinergiká, teofylín). Liečba bronchodilatanciami je voľbou pri liečbe symptomatickej a obštrukčnej CHOCHP, ktorá má účinky na uvoľnenie hladkého svalstva dýchacích ciest a na zlepšenie evakuácie vzduchu z pľúc počas dýchania. Zvýšenie FEV1 môže byť relatívne mierne, ale najdôležitejším dôsledkom sú objemy pľúc so znížením VR a/alebo hyperinflácie počas cvičenia.
Uprednostňuje sa inhalačná terapia (dávkované aerosóly, nebulizácia). Inhalačné distribučné systémy liekov sú: zariadenia rozprašovacieho typu, ktoré používajú nosný plyn látky a práškové zariadenia, typu diskhaler, turbuhaler. Pred systémami sprejového typu sa uprednostňujú práškové systémy, pretože vylučujú potrebu koordinovať inšpiráciu s prevádzkou prístroja a pacientovi stačí z prístroja iba intenzívne inhalovať. Je predpísaný podľa potreby alebo s pravidelným podávaním na prevenciu alebo zmiernenie príznakov, uprednostňujú sa dlhodobo pôsobiace príznaky a ich kombinácia môže zvýšiť účinnosť a znížiť riziko nežiaducich účinkov v porovnaní so zvýšením dávok jedného bronchodilatátora. Výhodné sú dlhodobo pôsobiace β2-agonisty, anticholinergiká a retardovaný teofylín, zvyčajne v kombinácii. Kombinácia dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov a ipratropia znižuje počet exacerbácií.
- Glukokortikoidy
Inhalačné kortikosteroidy (CSI) zlepšujú príznaky, funkciu pľúc, kvalitu života a znižujú frekvenciu exacerbácií u pacientov s FEV1 (15 h/deň), ako aj bojom proti sekundárnej polycytémii a tendencii k kachexii. Hodnotenie arteriálneho plynu je preferovanou metódou na stanovenie potreby kyslíka vrátane základných informácií. Arteriálna saturácia kyslíkom sa meria pulznou oxymetriou (SpO2), ktorá je tiež vhodnou metódou na monitorovanie. Fyziologickým cieľom kyslíkovej terapie je zvýšiť parciálny tlak kyslíka (PaO2) na najmenej 55 mm Hg, čo vedie k zachovaniu životne dôležitých funkcií zabezpečením dostatočného prísunu kyslíka.
Farmakologická liečba stabilnej CHOCHP:
CSI-inhalovaný kortikosteroid, BADSA-beta2-krátkodobo pôsobiace sympatomimetikum, BADLA-dlhodobo pôsobiace sympatomimetikum, ACDSA-krátkodobo pôsobiace anticholinergikum, ACDLA-dlhodobo pôsobiace anticholinergikum.
dr Aurelia-Gabriela Iancu - pneumologička, Integrovaná ambulancia SUUMC
Kontakt: 021/319.30.51- 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 754.
Aurelia-Gabriela Iancu - pneumologička: absolvovala UMF Carol Davila Bukurešť, trieda 2008. Rezidentná pneumológia (2010 - 2014). Schopnosť vykonávať špeciálne funkčné prieskumy dýchacích ciest a kompetencie - bronchiálna endoskopia a všeobecná ultrasonografia. Skúsenosti s liečbou chemosenzitívnej tuberkulózy a MDR. Som ambiciózny, optimistický a vytrvalý človek.