Hlas lekára špecialistu z Ústrednej vojenskej nemocnice pre rakovinu prsníka; Fakultná nemocnica v Košiciach

Hlas lekára špecialistu z Ústrednej vojenskej nemocnice: RAKOVINA PRSY

špecialistu

Je to najbežnejší novotvar u žien a je na prvom mieste v úmrtí na rakovinu u žien.

Ochranné faktory:

- menopauza pred 35. rokom života;

- spotreba rastlinných vlákien, rybieho oleja, rastlinných fytoestrogénov, sójových bôbov.

Rizikové faktory:

- obezita po menopauze;

- proliferatívna patológia prsníka;

- rodinná anamnéza rakoviny prsníka alebo vaječníkov.

Genetické faktory a rakovina prsníka:

- Asi tretina prípadov rakoviny prsníka má familiárnu zložku a je spôsobená dedičnými mutáciami príslušných génov. Rodinná anamnéza zahŕňa skorý výskyt rakoviny prsníka, bilaterálnosť, rakovinu prsníka u mužov, účasť niekoľkých príbuzných tej istej generácie, výskyt choroby u niekoľkých generácií;

- syndróm rakoviny prsníka - dedičná rakovina vaječníkov - pacienti sú nositeľmi genetickej mutácie, ktorá ovplyvňuje gény BRCA1 a BRCA2.

Klinická skúška:

- úplná história, osobná, rodinná história;

- hmatateľná, tvrdá a bezbolestná hmota prsníka, prípadne pripevnená k hrudnej stene;

- jednostranné sekréty bradaviek, sérovo-krvavé;

- zatiahnutie kože so vzhľadom pomarančovej kôry, opuchy, ulcerácie kože;

- axilárna a/alebo supraklavikulárna adenopatia tvrdej konzistencie;

- edém ramena na tej istej strane ako nádor.

Paraklinické vyšetrovania

- mamografia - odporúča sa začať s polročným mamografickým skríningom po 40. roku života a každoročne po 50. roku života;

- magnetická rezonancia má vyššiu citlivosť a špecifickosť ako mamografia, najmä u žien vo veku od 25 do 50 rokov, keď je prsné tkanivo hustejšie;

- anatomo-patologické vyšetrenie - akýkoľvek prsný uzol je možné považovať za biopsiu pomocou aspiračnej punkcie s jemnou ihlou, incíznej a excíznej biopsie, ultrazvukom vedenej biopsie alebo MRI, stereotaxickej biopsie pod mamografickou kontrolou;

- laboratórne vyšetrenia - hemoleukogram, alkalická fosfatáza, nádorové markery (CA 15.3).

Primárne rakoviny prsníka sa vyvíja hlavne z epiteliálneho tkaniva, najbežnejšou formou rakoviny je infiltratívny duktálny karcinóm, po ktorom nasleduje lobulárny karcinóm, nádor Phyllodes, sarkóm, lymfóm. Bez ohľadu na štádium ochorenia je prognóza a terapeutický prístup určený stavom hormonálnych receptorov, stupňovaním jadra, expresiou génu HER-2/neu.

Prítomnosť estrogénových a progesterónových receptorov ovplyvňuje prognózu ako priaznivú pri niekoľkých terapeutických variantoch a prítomnosť jej receptorov ukazuje citlivosť novotvaru na ľudskú monoklonálnu protilátku Herceptin.

Pagetova choroba prsníka

- erytém na bradavke, ktorý môže spôsobiť svrbenie, je ľahko zameniteľný s dermatologickými stavmi, ako sú ekzémy alebo psoriáza. Ľahko sa diagnostikuje biopsia. Liečba je chirurgicky konzervatívna, odstránenie postihnutého miesta s bezpečnostným limitom a pooperačná a radikálna rádioterapia pri vykonávaní mastektómie s axilárnou lymfadenektómiou.

Zápalová rakovina prsníka

- zriedkavá forma rakoviny, asi u 4 zo 100 žien sa táto forma rozvinie. Ochorenie sa prejavuje kožnými zmenami, horúcim erytémom s lokálnym edémom (pomarančová kôra). Inštaluje sa rýchlo - za niekoľko týždňov - počas ktorých môže prsník zväčšiť svoj objem dvakrát. Diagnóza sa stanoví mamograficky alebo ultrazvukom a bioptickou punkciou kože. Liečba začína chemoterapiou, po ktorej nasleduje celková mastektómia s disekciou lymfatických uzlín a pooperačnou rádioterapiou.

PRERUŠENIE RAKOVINY PRSY

- je dôležitý pre nastolenie terapeutického správania. Chirurgické stanovenie sa zavádza v závislosti od veľkosti nádoru, invázie do regionálnych lymfatických uzlín, vzdialených metastáz;

- biopsia sentinelovej uzliny je variantom úplnej axilárnej disekcie;

- metastázy rakoviny prsníka sú väčšinou kosti a ich stanovenie sa robí pomocou CT hrudníka, brucha, panvy spojenej so kostnou scintigrafiou alebo PET/CT.

TERAPEUTICKÁ STRATÉGIA PRI RAKOVINE PRSIA

- sa vykonáva pomocou multidisciplinárneho tímu, ktorý kombinuje chirurgický zákrok, lekársku onkológiu a onkologickú rádioterapiu.

- konzervatívna - široká lokálna excízia nádoru (sektorektómia alebo prsná kvadranektómia s voľným peritumorálnym okrajom najmenej 1 cm makroskopicky) spojená s disekciou lymfatických uzlín a pooperačná s rádioterapiou;

- Modifikovaná radikálna mastektómia spočíva v úplnom odstránení mliečnej žľazy s areolou, bradavkou, obvodovým tukom, bez prsného svalu, spojeného so stanicami axilárnych lymfatických uzlín I a II. Axilárna lymfadenektómia úrovne I a II sa môže nahradiť biopsiou sentinelovej uzliny. Ak je biopsia pozitívna, použije sa axilárna lymfadenektómia.

chemoterapia

- adjuvantná chemoterapia sa podáva po operácii;

- neoadjuvantná chemoterapia sa podáva pred posledným chirurgickým zákrokom na senzibilizáciu a zmenšenie veľkosti nádoru.

rádioterapia

- začína pooperačne po zahojení rany čiastočným alebo úplným ožiarením prsnej a hrudnej steny v závislosti od rizika recidívy a štádia ochorenia;

- je spojená s chemoterapiou po ukončení kurzov chemoterapie alebo sa s ňou prelína, keď existuje viac rizikových faktorov pre opakovanie.

Hormón

- nádory estrogénových receptorov pozitívne na tamoxifén;

PREVENCIA RAKOVINY PRSY

- nepretržitý dohľad - klinické vyšetrenie po 6 mesiacoch striedajúce mamografiu s magnetickou rezonanciou alebo ultrasonografiu. Tento dohľad môže začať 10 rokov pred najmladším vekom, v ktorom je v rodine diagnostikovaná rakovina prsníka.

- podávanie tamoxifénu na chemoprevenciu rakoviny prsníka u žien starších ako 35 rokov pred alebo po menopauze (spojené so zvýšeným výskytom rakoviny endometria u postmenopauzálnych žien a zvýšeným rizikom tromboembolickej choroby).

- boj proti obezite a sedavý životný štýl.

- pravidelná fyzická aktivita a zaradenie čerstvého ovocia a zeleniny do jedálnička.

Kontaktujte pôrodníctvo - gynekologické oddelenie: 021/319.30.51 - 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na 376, medzi hodinami, 12:00 - 14:00.