Hlavná diagnóza druhá - otázky týkajúce sa praktických problémov s kódovaním - myDRG - DRG-Forum 2020

Čo je kódované? 57 ročný Pat s ovariálnym karcinómom je markarumarizovaný HA z dôvodu trombózy (diagnóza pacientky odmietnutá). Brífing z dôvodu zhoršenia AZ. Pri prijatí masívna hemateméza, šok. Prevod na intenzívnu starostlivosť (vetraný 24 hodín) Diagnóza odhalí perforovaný „žalúdočný vred“ (malígny) a (zabezpečený perforáciou endoskopicky) peritoneálnu karcinózu. Sonograficky a klinicky žiadna trombóza, ale skôr začínajúce preťaženie pod vplyvom. Pacient je hospitalizovaný 4 týždne (vrátane kompletnej parenterálnej výživy, terapie bolesti, antibiózy pre peritonitídu, psychosociálnej starostlivosti a vytvorenia štruktúry domácej starostlivosti).
Čo je HD: malignita, krvácanie alebo novoobjavená peritoneálna rakovina?
Vďačný za tipy
Susanne: role:

hlavná

Susanne v Mníchove: i_drink:

Hlavnou diagnózou je žalúdočný Ca, pretože perforácia a krvácanie spôsobili príznaky (zhoršenie AZ, hemateméza, šok), ktoré viedli k stat. Záznam vedený.

[značka = striebro] [f2]0202b Komplikácie spojené s novotvarmi
[f2] Ak sa u pacienta vyskytne symptóm a počas pobytu na lôžku je rozpoznané základné ochorenie, musí byť základné ochorenie kódované ako hlavná diagnóza bez kódovania symptómu (pozri tiež DKR 1801a Zistenia a príznaky (strana 179)). [/ f2] [/ f2] [/ značka]

Aj keď nálezy a príznaky všeobecne Nie sú kódované, v tomto prípade by som tiež označil hypovolemický šok (R57.1) ako ND, pretože predstavuje „nezávislý a dôležitý problém lekárskej starostlivosti“.

[značka = striebro] [f2]1801a Zistenia a príznaky
Aj keď príznaky nie sú zvyčajne kódované, keď existuje definitívna diagnóza, existujú prípady, keď je potrebné príznaky kódovať.
.
f) určité príznaky, o ktorých sú k dispozícii ďalšie informácie, ktoré však samy osebe predstavujú dôležité problémy lekárskej starostlivosti.
Posledný bod je mimoriadne dôležitý, pretože niektoré „príznaky“ si vyžadujú kódovanie kvôli svojej klinickej terapeutickej dôležitosti, rovnako ako základné ochorenie.
. [/ f2] [/ značka]

Iné ND:
Hemoragická diatéza spôsobená antikoagulanciami: D68.3
Akútna peritonitída: K65.0

Ak sú náročné na zdroje (a sú použiteľné), navyše:
Peritoneálna karcinóza: C78.6
Sekundárny malígny novotvar vaječníka (ak mal Ca v žalúdku metastázovať v oblasti vaječníkov, tzv. Krukenberg-Tu): C79.6
I89,9 na lymfatické prekrvenie

Pretože prípad znie celkom zaujímavo, musím ešte pochopiť niekoľko otázok (ktoré môžu tiež ovplyvniť kódovanie):

1. Ako sa určil Ca vaječník (bez akýchkoľvek pochybností)?
2. Je to primárny vaječník Ca (alebo aspoň Krukenberg Tu)?
3. Akú diagnózu odhalil perforovaný žalúdočný vred a peritoneálna karcinóza?
4. Skontroloval endoskop perforačným vredom brušnú dutinu a zistil peritoneálnu karcinózu?: i_respekt: ​​alebo: t_teufelboese: .
5. Nebol chirurgický zákrok?
6. Ak áno, ktoré?
7. Ak nie, ako prežil pacient?

S pozdravom

DR. med. Roland Balling

chirurg
Lekársky kontrolór
„Manažment kvality medicíny“
Surgical Clinic, 82229 Seefeld