Hnačka spojená s Clostridium difficile Prudký nárast výskytu
Bratranec, Christine
Každý šiesty pacient s hnačkou spojenou s Clostridium difficile vyžaduje intenzívnu lekársku terapiu. Toto ochorenie sa stáva čoraz častejším nielen u stacionárnych pacientov, ale aj u ambulantných pacientov.
Výskyt hnačky spojenej s Clostridium difficile (CDAD) v posledných rokoch v západných krajinách rapídne stúpal; uvádza Priv.-Doz. DR. med. Anton Gillessen (Münster) sa dokonca zdvojnásobil. Zvýšenie incidencie primárne ovplyvňuje skupiny pacientov, ktoré ešte neboli klasifikované ako rizikoví pacienti, ambulantní pacienti, informovali Gillessen na školení v Kolíne nad Rýnom. „Viac ako 30 percent CDAD sa získava ambulantne.“
Priemerný vek pacientov s CDAD je 76,4 rokov, viac ako 90 percent je starších ako 65 rokov. Asi 16 percent pacientov by muselo mať intenzívnu starostlivosť a 3,7 percenta by museli byť operovaní v dôsledku perforácie alebo toxického megakolónu: „Každý druhý z týchto ťažko chorých pacientov zomiera na CDAD,“ uviedol lekár. Je to spôsobené aj zvyšujúcim sa výskytom kmeňa ribotypu 027, ktorý je spojený s vysokou letalitou.
Podľa Gillessena sa CDAD zvyčajne vyskytuje po podaní antibiotika, pričom riziko je obzvlášť vysoké po požití ampicilínu/amoxicilínu, ako aj klindamycínu, cefalosporínov a fluórchinolónov. Okrem toho existuje zvýšené riziko ochorenia v prípade výrazných komorbidít, situácie oslabujúcej imunitu, infekcie Clostridium difficile, ktorá už prešla, a pravdepodobne aj pri pretrvávajúcom potláčaní kyseliny inhibítormi protónovej pumpy. U pacientov sa zvyčajne vyvinie vodnatá kašovitá hnačka s tromi až ôsmimi stolicami denne a brušnými kŕčmi. V závažných prípadoch je výsledkom pseudomembranózna kolitída a úplný priebeh s toxickým megakolónom, perforáciou, sepsou a zlyhaním viacerých orgánov. Varoval lekár.
Preto by sa vždy mala brať do úvahy možnosť CDAD, ak sa pri užívaní antibiotík vyskytne hnačka. V prípade podozrenia je potrebné zabezpečiť diagnostiku stolice a v prípade potreby objasniť pseudomembranóznu kolitídu rektoskopiou/sigmoidoskopiou. Ak sa potvrdí podozrenie na diagnózu, je potrebné prerušiť podávanie antibiotík a zahájiť všeobecné liečebné opatrenia, ako je substitúcia objemu a elektrolytov. Inhibítory pohyblivosti a drevené uhlie nie sú indikované, ako zdôraznil Gillessen.
Ďalšia liečba závisí od klinickej závažnosti: V prípade prvého ochorenia alebo prvého relapsu a všeobecne mierneho ochorenia sa môže použiť perorálny metronidazol alebo vankomycín, pričom dĺžka liečby má byť desať až 14 dní. Pri závažných ochoreniach je vhodnejší vankomycín. Ak už relaps nastal, odporúča Gillessen prerušovanú následnú liečbu vankomycínom s postupným znižovaním dávky alebo pulzným znižovaním dávky vankomycínom podávaným každé tri až štyri dni. Od tretieho relapsu sa má zvážiť sériová liečba vankomycínom počas 14 dní a následné podávanie rifaximínu počas 14 dní.
Pri-Med školiace podujatie Špeciálne: Cukrovka a iné bežné choroby v Kolíne nad Rýnom