Hnačková choroba; akútna
Diagnóza je stanovená anamnesticky, BDA je definovaná: viacnásobnou dennou emisiou pastovitej alebo tekutej stolice v množstve nad 300 g/deň. Tiež anamnestické sú stanovené chronologické podrobnosti o chorobe: miesto a okolnosti výskytu, trvanie a dôležitosť hnačkových prejavov, frekvencia stolice, bez ohľadu na to, či je alebo nie je krvavá.
1) Iatrogénna hnačka spôsobená:
-preháňadlo, pomerne časté, ale pacient ho zriedka rozpozná;
-nadmerná konzumácia výrobkov sladených sorbitolom;
-niektoré lieky, ako napríklad: kolchicín, biguanidy, žlčové kyseliny, horečnaté soli, antibiotiká;
2) Chronické BD (trvanie> 4 týždne)
3) Falošná hnačka zápchy spôsobená prítomnosťou fekálnych látok, najmä u starších pacientov, u ktorých sa systematicky odporúča rektálny kašeľ;
4) Hnačka, ktorá môže sprevádzať ďalšie stavy: mezenterický infarkt, akútny zápal slepého čreva, invaginácia, akútne brucho. Citovanie týchto závažných stavov, ktoré môžu začať hnačkou, nám umožňuje zdôrazniť, že - bez ohľadu na to, ako triviálne sa BDA môže javiť - história a klinické vyšetrenie pacienta musia byť úplné a opatrné.
5) Simulované hnačkové ochorenie, aby sa získali výhody.
LIEČBA
Postoj generála za prítomnosti komiksu bol zhrnutý v nasledujúcom algoritme (po Schirerovi, upravené):
-krok 1. Pacient môže byť liečený ambulantne alebo musí byť hospitalizovaný?
Je indikovaná hospitalizácia pacientov, ktorí nemôžu byť rehydratovaní ústami, do tejto kategórie patria pacienti s nekontrolovateľným vracaním, ileus, pacienti so zmeneným celkovým stavom, ako aj pacienti s hypovolemickým šokom, u ktorých je nutná rehydratácia.
-Krok 2. Trvanie choroby
Ak príznaky nastali a pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne, predpokladá sa, že čelíme chronickému BD, pacient vyžaduje gastrointestinálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú konzultáciu s odborníkom.
-krok 3. Pacient má horúčku?
Nemoc je spôsobená funkčnými príčinami alebo otravou jedlom, v obidvoch prípadoch je liečba symptomatická a podporuje rehydratáciou.
ÁNO - odporúča sa mikroskopické vyšetrenie hlienu a výkalov.
-štádium 4. Vírusové alebo mikrobiálne ochorenie?
Prítomnosť viac ako 30 leukocytov v teréne, je to BD mikrobiálneho pôvodu, je indikovaná na vykonávanie mikrokultúry.
Absencia leukocytov signalizuje vírusovú povahu ochorenia, liečba je symptomatická a podporuje ju.
-krok 5. Ak príznaky pretrvávajú aj po symptomatickej liečbe, znamená to kopro-parazitologické vyšetrenie, je pravdepodobné napadnutie Giardiou.
-krok 6. Pozitívna kopokultúra - antibiotická liečba sa začína podľa nižšie uvedených indikácií; Negatívna kopropultúra zvyšuje podozrenie na infekciu spôsobenú Clostridium difficile. Ak pacient rozpozná použitie antibiotickej liečby v období pred začiatkom BD, je potrebné stanovenie klostridiálneho toxínu v stolici (existujú reaktívne súpravy) a je zahájená etiologická liečba.
Je základným kameňom terapie bez ohľadu na etiológiu ochorenia. Posúdenie nedostatku tekutín je klinické rozhodnutie, ktoré sa prijme rýchlo a spočíva v hodnotení zvlhčenia slizníc, turgoru a upchatia očí na obežných dráhach. Ďalej sledujeme: prítomnosť tachykardie, ortostatickú hypotenziu. Dobrou metódou na odhad stupňa dehydratácie v terénnej praxi je stanovenie rozdielu medzi systolickým tlakom v klinostatizme a ortostatizme. Rozdiel väčší ako 20 mmHg naznačuje 20% pokles intravaskulárneho objemu. Orálna rehydratácia roztokmi GESOLU sa aplikuje okamžite, bez ohľadu na typ hnačky a vek. Kontraindikácie pre orálnu rehydratáciu sú uvedené vyššie. Ktorákoľvek z týchto situácií zahŕňa hospitalizáciu pacienta na parenterálnu rehydratáciu.
Diéta sa zameriava na šetrenie tráviaceho traktu. V závislosti od stavu pacienta a stupňa dehydratácie je možné jedlo úplne prerušiť na 8-12-24 hodín. Potom prepnite na doplnenie: precedená zeleninová polievka, ryžový džús, tvaroh, telemea, varené mäso, fašírky, toast.
Vylúčte vlákninu (zeleninu, ovocie atď.), Mliečne výrobky, fermentované syry, údeniny, omáčky, korenené jedlá.
Ich užitočnosť je kontroverzná, pretože znižujú klírens patogénov a ich toxínov, čo vedie k predĺženiu trvania ochorenia.
Ich použitie je povolené, ak neexistuje podozrenie na invazívny prostriedok. Loperamid (Imodium) sa používa, spočiatku dve kapsuly, potom jedna kapsula po každej stolici, bez prekročenia ôsmich kapsúl denne, u dospelých a u detí starších ako 9 rokov jedna kapsula štyrikrát denne, počas maximálneho obdobia. 4-5 dní.
Môžu byť obzvlášť užitočné pri znižovaní plynatosti. Používa sa aktívne uhlie (Carbo medicalis), íly (Smecta).
Pôsobia „eubioticky“ tým, že inhibujú hlavne nadmerne rozmnožené črevné baktérie. Ich správa v krátkych kurzoch môže byť užitočná a v každom prípade neškodná.
1. POUCHAIN D., & al - Les disuses du transit de l’adulte, in MEDICINE GENERALE-Cocepts & Practiques, Mason, Paríž, 1996
2. GRIFFITH W., DAMBROM., - Infekčná akútna hnačka, v LES 5 NINUTES DU CONSULTANT, Ed. Pradel, Paríž, 1996
3. CHENEY Ch. & Al. - Akútna infekčná hnačka, MEDICAL CLINICS OF NORTH AMERICA, Edit. Medical, Bukurešť, 1995
4. CARUNTU Fl., CARUNTU Veronica, - Gastritída, gastroenteritída a akútna enterokolitída, na VADEMECUM DE INFEC [IOASE DISEASES, Medical Publishing House, Bukurešť, 1979
5. SCHIRER T., - Gastrointestinálne infekcie, v CURENT MEDICAL THERAPY, Raven Press, New York, 1989
