Hodnotenie rizika a prínosu hormonálnej substitučnej liečby pri menopauze PZ - Pharmazeutische Zeitung

Daniela Mackert
12.7.2020 8:00 hod.

Okrem porúch spánku spôsobených menopauzou sú indikáciou hormonálnej substitučnej liečby aj mnohé ďalšie príznaky./Foto: Adobe Stock/Prostock-studio

prínosu

Podľa nového usmernenia S3 »Peri- a postmenopauza: diagnostika a intervencie« (1) môže byť indikovaná hormonálna substitučná liečba, najmä pri návaloch tepla a potení, ktoré sú často sprevádzané poruchami spánku, depresiou a urogenitálnymi príznakmi, ako je vaginálna suchosť. Pri rozhodovaní o terapii sú dôležitými faktormi vek ženy a čas jej menopauzy. V ideálnom prípade sa substitučná liečba začína nástupom menopauzy a mala by sa, pokiaľ je to možné, uskutočniť pred dosiahnutím veku 60 rokov alebo prvých desať rokov po menopauze (1).

Podľa štúdie sa HRT používa hlavne na vazomotorické príznaky, ako sú návaly horúčavy a potenie v peri- a postmenopauze. V Cochrane Review boli vyhodnotené údaje z 24 štúdií s 3329 účastníkmi. Zistilo sa, že frekvencia návalov horúčavy za týždeň bola pri použití HRT znížená o 75 percent (2). Súčasné usmernenie S3 odporúča HRT najmä v prípade závažných sťažností, ktoré ženy považujú za stresujúce a ovplyvňujú ich každodenný život. Podľa toho je najúčinnejšia kombinácia estrogénu a progestínu (EPT) pri liečbe vazomotorických symptómov u žien bez hysterektómie.

V prípade EPT atď. By sa progestín mal podávať cyklicky alebo kontinuálne najmenej počas desiatich až dvanástich dní za mesiac liečby. Pri kratších dobách aplikácie sa zvyšuje riziko hyperplázie alebo rakoviny endometria. Monoterapia estrogénmi (ET = estrogénová terapia) sa môže uskutočňovať u žien po hysterektómii. V každom prípade je dôležité vopred informovať príslušné ženy o krátkodobých a dlhodobých výhodách a rizikách.

Ďalším dôsledkom hormonálnych zmien v podnebí sú zmeny nálad, podráždenosť, vnútorný nepokoj, napätie a obavy. Ak opatrenia, ako sú relaxačné techniky, šport a aktívny životný štýl s vyváženou stravou alebo použitie bylinných alternatív, nepreukazujú žiadny účinok, môže sa podľa pokynov zvážiť aj HRT na liečbu týchto príznakov, ak sa vyskytnú v dôsledku menopauzy alebo časovo súvisia s liečbou. Horšia menopauza.

Podľa štúdií sa HRT používa hlavne na vazomotorické príznaky, ako sú návaly horúčavy a potenie./Foto: Adobe Stock/Robert Kneschke

Asi polovica žien po menopauze trpí urogenitálnou atrofiou (3). Vaginálne prostredie sa mení v dôsledku klesajúcej hladiny estrogénu. Hodnota pH, ktorú doteraz udržiavali kyslé baktérie mliečneho kvasenia, stúpa a mení tak kolonizáciu zárodkov. Ďalej, zníženie hladiny estrogénu vedie k zvýšeniu vaginálnej suchosti.

Medzi príznaky urogenitálnej atrofie patrí vaginálna suchosť, pálenie a podráždenie z dôvodu nedostatku vlhkosti, obmedzenie sexuality a strata libida, infekcie močových ciest alebo dokonca inkontinencia moču (4). Podľa medzinárodných pokynov sa odporúča používať zvlhčovače a mazivá samotné alebo spolu s vaginálnym ET (5).

Nové usmernenie S3 zdôrazňuje, že ak sa estrogény používajú vaginálne, je potrebné uprednostniť prípravky obsahujúce estriol, pretože pri lokálnom použití estradiolu môžu byť generované nadmerne vysoké systémové hladiny estradiolu.

Miernejšie príznaky môžu zmierniť relaxačné techniky, pohyb a aktívny životný štýl s vyváženou stravou./Foto: Adobe Stock/SianStock

Okrem porúch spánku spôsobených menopauzou sú indikáciou pre HRT hyperaktívny močový mechúr a opakujúce sa infekcie močových ciest, stresová inkontinencia, poruchy výkonnosti a pamäti, problémy s kosťami a kĺbmi a predčasná ovariálna nedostatočnosť, t. J. Predčasná strata funkcie vaječníkov.

Preventívne používanie HSL na liečbu osteoporózy u postmenopauzálnych žien s vysokým rizikom zlomenín kostí sa odporúča, iba ak existujú intolerancie alebo kontraindikácie k iným liekom schváleným na prevenciu osteoporózy. Ak sa HRT už vykonáva v štandardnej dávke z iných dôvodov, od inej špecifickej liečby osteoporózy je možné upustiť, aj keď existuje zvýšené riziko zlomenín (1).

Usmernenie Národného ústavu pre zdravie a klinickú dokonalosť (NICE) »Diagnostika a manažment menopauzy« zdôrazňuje, že ak dôjde k predčasnej menopauze, indikáciou HRT alebo antikoncepcie je prevencia osteoporózy a zlomenín minimálne do prirodzeného veku menopauzy. sa skladá (6).