Hodnotiace nástroje pri diagnostike autizmu - autizmus, včasná diagnostika a autizmus
Rodičia sú väčšinou prví, ktorí si všimnú, že ich malý sa v porovnaní s ostatnými deťmi správa nezvyčajne. Tieto nepravidelnosti zvyčajne potvrdí pediater, ktorý dieťa pravidelne sleduje počas rutinnej konzultácie. Pediatr zvyčajne odporúča rodičovi, aby maličkého podozrivého z poruchy autistického spektra vyhodnotil špecialista na hodnotenie behaviorálneho, sociálneho a jazykového vývoja.
Špecialisti použijú rôzne diagnostické nástroje a vykonajú viacnásobné vyšetrovanie s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie. Po správnej a včasnej diagnóze bude nasledovať odporúčanie začať s príslušným zásahom čo najskôr. Kompletná diagnóza zahŕňa multidisciplinárny tím: logopéda, pediatra, detského neurológa, detského psychiatra, fyzioterapeuta, psychoterapeuta so špecializáciou na pracovnú terapiu, ORL lekára atď.
Úlohou diagnostických testov a klinického hodnotenia je pomôcť určiť typy nedostatkov prítomných u ľudí s poruchami autistického spektra. Je veľmi dôležité určiť oblasti rozvoja, v ktorých sa vyskytujú oneskorenia tak, aby zásah zodpovedal týmto potrebám.
Pri počiatočných vyšetreniach sa deti podozrivé z autizmu správajú, akoby nepočuli, a preto sa odporúča, aby ich na potvrdenie alebo vyvrátenie problémov so sluchom testoval lekár ORL.
Špecialisti na diagnostiku autizmu tiež zistili, že u detí trpiacich autizmom sú bežnejšie gastrointestinálne problémy, ako sú: intolerancia laktózy, ezofagitída, kolitída, duodenitída, gastritída atď. Medzi prejavy týchto chorôb patria: hnačky, zápcha, nestrávené jedlo v stolici, citlivosť na niektoré potraviny atď. Preto sa odporúča konzultovať s gastroenterológom.
Existujú rôzne nástroje na diagnostiku porúch autistického spektra. Obsahujú množstvo kritérií určených na hodnotenie správania, identifikáciu hlavných príznakov tohto typu poruchy a identifikáciu detí s poruchami autistického spektra.
Test časového plánu diagnostiky autizmu ADOS je pološtruktúrované a štandardizované hodnotenie komunikačných a sociálnych interakcií, hry, nápaditého použitia materiálov ľuďmi podozrivými z autizmu alebo porúch autistického spektra. Vyvinuli ju Catherine Lord, Michael Rutter, Pamela C. DiLavore, Susan Risi a v Rumunsku ju upravil Daniel David. ADOS je založený na operacionalizácii diagnostických kritérií pre autizmus a pervazívne vývojové poruchy v DSM-IV/ICD-10. Aktuálna verzia systému ADOS obsahuje nové položky v porovnaní s pôvodnou verziou systému ADOS z roku 1989 a Škálou diagnostiky autizmu na základe pozorovania v predjazykovom období (PL-ADOS). Na rozdiel od predchádzajúcich verzií sa skóre systému ADOS prideľujú po vykonaní testu. Počas hodnotenia sa robia poznámky, ale hodnotenie sa týka celého programu. Algoritmy ADOS by sa mali používať v spojení s informáciami získanými z iných zdrojov, informáciami o histórii života subjektu a obmedzeným opakujúcim sa správaním.
Zahŕňa štyri moduly, z ktorých každý vyžaduje 35 - 40 minút. Hodnotenej osobe sa podáva iba jeden modul v závislosti od úrovne jazykového vývoja a jej chronologického veku. Na základe príručky v príručke bude pre každú osobu vybraný správny modul. Položky sa hodnotia na trojstupňovej škále od 0 (žiadne abnormality spojené s autizmom) do 2 (jasné príznaky abnormality). Niektoré položky môžu byť ohodnotené 3, čo naznačuje závažné anomálie. Nasleduje predstavenie zloženia modulov:
Modul 1, Predtým, ako začnete hovoriť/Singular words, obsahuje nasledujúce testy: free play; odpoveď na meno; reakcia na spoločnú pozornosť; hra na mydlový balón; predvídanie rutiny s predmetmi; reakcia spoločenského úsmevu; predvídanie spoločenskej rutiny; funkčné a symbolické napodobňovanie; narodeninová oslava; občerstvenie.
Modul 2, Reč vo vetách obsahuje tieto dôkazy: konštrukčná úloha; odpoveď na meno; symbolická hra; interaktívna hra; rozhovor; reakcia na spoločnú pozornosť; demonštračná úloha; popis obrázku; rozprávanie príbehu z knihy; volna hra; narodeninová oslava; občerstvenie; predvídanie rutiny s predmetom; mydlová loptička.
Modul 3, Plynulý jazyk, dieťa/dospievajúci, obsahuje nasledujúce testy: stavebné úlohy; symbolická hra; interaktívna hra; demonštračná úloha; popis obrázku; rozprávanie príbehu z knihy; komiks; rozhovor a prezentácia; emócie; sociálne ťažkosti a nepríjemnosti; prestávka; priatelia a manželstvo; osamelosť; vytváranie príbehu.
Modul 4, Plynulý jazyk, adolescent/dospelý, obsahuje nasledujúce testy: Konštrukčná úloha; rozprávanie príbehu; popis obrázku; rozhovor a prezentácia; práca alebo škola v súčasnosti; sociálne ťažkosti a nepríjemnosti; emócie; demonštračná úloha; komiks; prestávka; každodenný život; priatelia a manželstvo; osamelosť; plány a nádeje; vytváranie príbehu.
Diagnostický test ADI-R-autizmu - revidovaný test má formu pohovoru s viac ako 100 položkami, ktoré absolvuje autistické dieťa s pomocou rodiča. Bude slúžiť na diagnostiku detí starších ako dva roky. Otázky skúmajú niekoľko aspektov: komunikáciu, opakujúce sa správanie, sociálnu interakciu atď. ADOS je veľmi cenný diagnostický nástroj, ale nemal by sa používať samostatne, pretože nediskriminuje autizmus od Aspergera. Aspergerov syndróm tiež vyžaduje hodnotenie vývoja jazyka a kognitívnych skóre. Pri stanovení diagnózy akejkoľvek poruchy autistického spektra je nevyhnutné získať informácie o všetkých aspektoch vývoja, a z tohto dôvodu je nevyhnutné získať anamnézu vývoja pacienta od rodiča prostredníctvom rozhovoru. Autistický diagnostický rozhovor, revidovaný (ADI-R) je na tento účel vynikajúcim nástrojom. ADI-R je pološtruktúrovaný štandardizovaný rozhovor, ktorý umožňuje skúšajúcim kódovať súčasné a minulé správanie, poskytuje kompletný algoritmus a zavádza diagnostickú klasifikáciu.
ADI-R je v mnohom podobný ADOS a tieto dva nástroje sa často používajú spoločne na klinické aj výskumné účely. ADI-R umožňuje skúšajúcemu získať informácie o skorom vývoji, ktoré sú nevyhnutné pri diagnostikovaní autizmu. Informácie o správaní dieťaťa v iných kontextoch sú kľúčové, pretože prejav správania je dôležitý pri odlíšení autizmu od iných typov porúch. Samozrejme, okrem ADI-R a ADOS môžu byť potrebné aj lekárske vyšetrenia alebo iné typy posudkov.
Autistický diagnostický rozhovor - revidovaný test alebo autistický diagnostický rozhovor, revidované, skrátene ADI-R, vytvorili Michael Rutter, Ann LeCouteur a Catherine Lord a v Rumunsku ho upravil Daniel David. Obsahuje 93 položiek zameraných na tri funkčné oblasti, ktoré sú v súlade s diagnostickými kritériami stanovenými v DSM-IV pre poruchy autistického spektra: jazyk/komunikácia, vzájomné sociálne interakcie a obmedzujúce, opakujúce sa správanie a záujmy. stereotypné. Nástroj zahŕňa osem oblastí obsahu: Informácie o zdroji predmetu vrátane rodiny, vzdelania, predchádzajúcich diagnóz a liekov; prehľad o správaní sa subjektu; vývoj v ranom detstve a vývojové blokády; osvojovanie jazyka a strata jazykových a iných zručností; súčasné fungovanie jazyka a komunikácie; sociálny rozvoj a hra; záujmy a správanie; Klinicky relevantné správanie, ako je agresia, agresivita samého seba a možné epileptické príznaky. Test je zameraný na deti staršie ako 2 roky a má dobu podania 90 - 150 minút. (Lord, Rutter, DiLavore & Risi, 2010)
Carolina Curriculum Test zahŕňa dve hodnotiace stupnice Karolínsky vzdelávací program pre kojencov a batoľatá so špeciálnymi potrebami a Karolínsky vzdelávací program pre predškolákov so špeciálnymi potrebami. Autormi sú Nancy M. Johnson-Martin, Kenneth G. Jens, Susan M. Attermeier a Bonnie J. Hacker. Účelom týchto hodnotiacich škál je poskytnúť prehľad o vývoji dieťaťa, slúžia ako východisko pri realizácii intervenčného plánu.
Príručka sa skladá z dvoch častí: listov s položkami a opisu, ako sa jednotlivé položky naučiť. Bodované položky: získaná zručnosť bude označená znakom „+“ a chýbajúca schopnosť bude označená znakom „-“. Tieto dve stupnice pokrývajú rôzne oblasti v závislosti od veku dieťaťa, takže učebné osnovy pre deti so špeciálnymi potrebami do troch rokov Carolina pokrývajú oblasti sebakontroly a zodpovednosti, medziľudských schopností, sebapoňatia, samoobsluhy, stravovania, oblečenia, toalety, vizuálneho vnímania, hlavolamu./stavby, párovanie/triedenie, funkčnosť objektov, symbolická hra, riešenie problémov, koncepcia čísel, pozornosť a pamäť. Osnovy Carolina pre predškolákov so špeciálnymi potrebami zahŕňajú oblasti kognitívneho vývoja, komunikácie, sociálnej adaptácie, jemnej motoriky, hrubej motoriky.
Test Carolina Curriculum nám pomáha pri výbere pracovných programov, položky v každej oblasti hodnotenia sú v poradí, v akom sa ich dieťa musí naučiť, pretože vývoj detí so špeciálnymi potrebami je heterochronný. Tento test nám pomáha rozvíjať funkčné programy a v poradí podľa priority.
Bibliografia:
1. American Psychiatric Association, (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4 (DSM-IV), Washington.
2. Nancy M.J.-M. Kenneth G.J., Attermeier M.S. & Hacker B.J., (1991) Curriculum for Infants and Toddlers with Special Needs and the Carolina Curriculum for Preschoolers with Special Needs, Paul H. Brookers Publishing Co, Baltimore
3. Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S., (2010) Autism Diagnostic Observation Schedule, adapted Daniel David in 2010
4. Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S., (2010) Autism Diagnostic Observation Schedule - Training manual, adapted Daniel David in 2010
5. Rutter M., Le Couteur A., Lord C., (2010) Autism Diagnostic Interview-Revised, adapted from Daniel David