Laparoskopická resekcia žalúdočného vaku
Rukáv žalúdok
Indikácia pre operáciu žalúdočných rukávov sa robí individuálne. Rozhodujúcimi faktormi na vykonanie takejto operácie sú váš rizikový profil, stravovacie správanie, motivácia pacienta, príznaky pálenia záhy a zlyhanie iných postupov. Na druhej strane je to vhodná operácia pre vysoko rizikových pacientov. Po redukcii hmotnosti sa dá žalúdok na rukáve zmeniť na žalúdočný bypass, ale je to nedostatočné. To môže znížiť chirurgické riziko operácie žalúdočného bypassu. Žalúdok na rukáve môže byť tiež alternatívou pre pacientov, ktorí odmietajú implantovať cudzí materiál.
Ako funguje resekcia žalúdočného závetria?
Resekcia žalúdočného závetria je hlavne reštriktívny chirurgický zákrok. Odstráni sa veľká časť žalúdka a zostane tubulárna časť žalúdka, teda žalúdočná trubica. Tým sa na jednej strane zníži objem zostávajúceho žalúdka na približne 150 ml, takže pacient môže jesť menej jedla. Okrem toho sa počas operácie s veľkým zakrivením odstráni asi 80% buniek, ktoré produkujú hormón grelín. Výsledkom je, že pacient po operácii pociťuje výrazne menší hlad. Ghrelín navyše hrá úlohu v interakcii črevných hormónov, takže sa preukázal priamy pozitívny účinok operácie na metabolické choroby, ako je diabetes mellitus.
Chirurgická technika
Operácia sa vykonáva pomocou minimálne invazívnej techniky. Pracovný trokar sa zavedie do brucha kožným rezom a ten je naplnený plynom CO2. Pracovné nástroje možno potom zaviesť pomocou ďalších malých prístupov (5 - 12 mm). Je odhalená veľká krivka žalúdka. Potom je žalúdok zvnútra dlahovaný silnou žalúdočnou sondou. Veľké zakrivenie je pozdĺž tejto dlahy oddelené zošívacím zariadením a obe strany sú prístrojom pevne utesnené niekoľkými radmi drobných titánových sponiek. Začiatok a koniec švov sponiek je dodatočne zaistený švom. Tesnosť sa kontroluje naplnením žalúdočnej sondy modrým roztokom. Odrezaná časť žalúdka sa odstráni jedným z kožných rezov. Na konci operácie sa vloží malý drén z rany.
Aké sú dlhodobé následky operácie?
Kvôli nedostatku pocitu hladu a zníženému objemu žalúdka vedie resekcia žalúdočného rukáva k efektívnemu chudnutiu. Zníženie nadmernej hmotnosti o 70 - 85% je možné do dvoch rokov. Pretože po operácii sa dá zmierniť aj pocit smädu, je potrebné venovať osobitnú pozornosť dostatočnému prísunu tekutín. Veľkou výhodou v porovnaní s operáciou bypassu je to, že je zachovaný fyziologický prechod potravy. Príznaky závažného nedostatku, rovnako ako u nastaviteľného pásma žalúdka, sú zriedkavé. Pretože vitamín B12 potrebuje látku, ktorá sa má vstrebať do tela a ktorá sa produkuje v žalúdku a časť žalúdka sa počas operácie odstráni, môže byť absorpcia vitamínu B12 obmedzená. Pre istotu vám preto odporúčame každé 3 mesiace nahradiť vitamín B12 injekčnou striekačkou alebo alternatívne pravidelne kontrolovať hladinu vitamínu B12 po operácii. Ďalšou výhodou resekcie žalúdočnej manžety v porovnaní s bypassom je, že na zvyšnú časť žalúdka sa dá stále pozerať endoskop a na žlčové cesty sa dá dosiahnuť endoskopicky.
Žalúdočný obal je možné neskôr zmeniť na žalúdočný bypass, ak chudnutie zostane nedostatočné. Postup však nie je reverzibilný; nemožno ho neskôr vrátiť do pôvodného stavu, napríklad pri bandáži žalúdka.
Na rozdiel od žalúdočnej oblasti sa do nej neprivádza žiadny cudzí materiál. Znížením počtu buniek produkujúcich ghrelín nie je pozitívne ovplyvnený iba pocit hladu, ale často dôjde aj k zlepšeniu metabolickej situácie u pacientov s diabetes mellitus skôr, ako sa dosiahne významné zníženie hmotnosti.
Pre koho je (ne) vhodná resekcia žalúdočných rukávov?
Resekcia žalúdočného spánku je efektívnym postupom pri redukcii hmotnosti, najmä u pacientov s BMI vyšším ako 40. Tento zákrok však nie je reverzibilný, takže ho nemožno zvrátiť v neskoršom čase. U pacientov s refluxnou chorobou sa môžu po operácii dočasne vyskytnúť zvýšené príznaky. Ak súčasne existuje takzvaná bránicová kýla, je táto kýla počas operácie uzavretá na našej klinike. Chute a preferencie niektorých jedál sa po operácii niekedy menia. Pacienti, ktorí po operácii uprednostňujú vysokokalorické jedlá, často nezažijú dostatočné chudnutie. Pretože resekcia žalúdočnej manžety má významne nižšie chirurgické riziko ako bypass žalúdka, je možné ju použiť ako prvý krok pri viacerých chirurgických zákrokoch u vysoko rizikových pacientov s BMI nad 60 rokov. To znamená, že sa najskôr vykoná resekcia žalúdočnej manžety a potom sa po určitom úbytku hmotnosti situácia premení na žalúdočný bypass.
Ako vyzerá následná starostlivosť?
Po operácii je pacient jednu noc monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Deň po operácii sa vykoná röntgenový kontrastný obraz. Potom môže pacient začať piť dúšok čírych tekutín. Príjem tekutín sa postupne zvyšuje a v strave sa pokračuje až do mäkkých/vynechaných jedál v nasledujúcich dňoch. Pobyt v nemocnici je približne 5 - 7 dní. Mäkká strava spočiatku pokračuje celkovo 3 týždne po operácii, potom môžete postupne prejsť na tuhú stravu.
Niektoré pravidlá musia byť dodržané po celý život:
- Všetky jedlá veľmi dobre prežujte. Doprajte si dostatok času na jedlo.
- Berte do úvahy pocit sýtosti. Keď ste sýti, nepokračujte v jedle, radšej prestaňte.
- Jedlo a pitie by sa malo konať oddelene od seba.
- Najlepšie je mať 3 alebo najviac 5 pevných jedál denne; nejedz celý deň.
- Jedzte bielkovinové jedlá: najskôr bielkoviny, potom ovocie/zelenina, na konci sacharidy.
- Vyhýbajte sa jedlám, ktoré sú veľmi sladké a tučné, a preto majú vysoký obsah kalórií.
U diabetikov je potrebné pooperačne prísne kontrolovať hladinu cukru v krvi. V mnohých prípadoch môže byť podávanie inzulínu pooperačne znížené alebo dokonca úplne vynechané. U každého jednotlivca je to iné. V každom prípade treba brať do úvahy znížený príjem potravy. To platí aj pre iné lieky, ako sú tablety na vysoký krvný tlak, ktoré je možné znížiť alebo úplne vysadiť Namiesto toho dosiahnutie cieľovej hmotnosti. Potom nasleduje ročná kontrola.