Hodnoty obličiek; časopis pre farmáciu
Obličky sú životne dôležité orgány. Lekár môže zistiť, či fungujú dobre, okrem iného stanovením „obličkových hodnôt“ v krvi. Súčasťou diagnostiky obličiek je aj vyšetrenie moču
Ak sú obličky choré, močom sa môže stratiť viac albumínu
Stručne:
V každodennom živote lekári bežne chápu ako „hodnoty obličiek“ metabolické produkty rozpustené v krvnom sére, ktoré sa menia v prípade porúch obličiek. Patria sem hlavne kreatinín a močovina. Lekár veľmi často nechá určiť ďalšie hodnoty na kontrolu funkčnosti obličky. Patria sem elektrolyty (draslík, sodík a chlorid), ako aj fosfát, albumín, močovina a kyselina močová. Súčasťou diagnostiky obličiek je aj test moču. Tu sa určuje najmä koncentrácia proteínu.
Čo sú hodnoty obličiek?
„Hodnoty obličiek“ v krvi ukazujú, či sú obličky zdravé alebo nie. Kreatinín a močovina sú obzvlášť dôležité, rovnako ako množstvo ďalších laboratórnych hodnôt. Vyšetrenie moču tiež pomáha lekárovi skontrolovať, či obličky fungujú správne. Termín „hodnoty obličiek“ sa zvyčajne používa hovorovo v súvislosti s krvnými testami. Samotná laboratórna hodnota väčšinou veľa nehovorí. Ak sa odchyľuje od normy, môže mať veľmi odlišné príčiny. Lekár sa preto vždy pozerá na výsledky vyšetrenia v súvislosti s ďalšími nálezmi.
Lekár často určuje nasledujúce hodnoty obličiek:
Kreatinín je produkt rozkladu kreatínu, ktorý svaly používajú na ukladanie energie. Prijímame kreatín s mäsom obsahujúcim jedlo ("Krea" = grécka časť slova s významom "mäso"). Kreatinín sa vylučuje obličkami. Hladina kreatinínu v krvnom sére stúpa iba pri pokročilom poškodení obličiek. Normálne hodnoty (= referenčné hodnoty) kreatinínu sú do 1,3 mg/dl (do asi 115 μmol/l) u mužov a do 1,1 mg/dl (do asi 97 μmol/l) u žien.
Na účely dôkladnejšieho vyšetrenia funkcie obličiek určuje lekár takzvaný „klírens kreatinínu“. Táto hodnota ukazuje, ako dôkladne je krv v obličkách zbavená kreatinínu. Hodnota sa počíta z hodnoty kreatinínu v sére, v moči a množstva moču, ktoré sa vylúči za 24 hodín. Normálna hodnota klírensu kreatinínu je - v závislosti od veku a pohlavia - okolo 40 až 140 ml/min.
Ďalšou dôležitou hodnotou pre obličky je močovina. Ak sa bielkovina odbúrava v tele, vytvára sa netoxická močovina prostredníctvom toxického medziproduktu amoniaku. To sa zase vylučuje obličkami. Ak sú hladiny močoviny v sére zvýšené, znamená to poruchu funkcie obličiek. Normálne hodnoty močoviny v krvnom sére sú 17 až 43 mg/dl (2,8 až 7,1 mmol/l). Denne sa močom vylúči asi 40 gramov močoviny.
Okrem močoviny existuje aj kyselina močová - tieto výrazy sa dajú ľahko zameniť. Kyselina močová vzniká okrem iného aj tým, že bunky tela zahynú a sú odbúravané. Obličky vylučujú kyselinu močovú. Ak obličky nepracujú správne, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej v sére. Normálna hladina kyseliny močovej v krvnom sére je do 7,2 mg/dl (do 428 μmol/l) u mužov a do 6 mg/dl (do 357 μmol/l) u žien. Stanovenie kyseliny močovej v sére však nehrá rolu v diagnostike funkcie obličiek.
Stanovenie elektrolytov v krvi tiež poskytuje dôležité informácie o funkcii obličiek. Medzi elektrolyty patrí sodík, draslík a chlorid. Ak obličky vylučujú kvôli poruche príliš veľa sodíka, hladina v krvi klesá; Draslík a chlorid sa naopak zvyšujú, keď oblička prestáva správne fungovať. Normálna hladina sodíka v krvi je 135 až 145 mmol/l, draslíka 3,5 až 5 mmol/l a chloridu 98 až 107 mmol/l.
Fosfát, dôležitá látka v kostnom metabolizme a acidobázickej rovnováhe, sa tiež používa na podrobnejšie vyšetrenie obličiek. Nadbytočný fosfát sa zvyčajne vylučuje obličkami. Ak je oblička chorá, už nemôže vylučovať dostatok fosfátu a hladina v krvi stúpa. Normálne hodnoty pre fosfát sú 2,5 až 4,0 mg/dl krvného séra.
Bielkoviny v krvi, najmä albumín „hlavný proteín“, sa zvyčajne nevylučujú obličkami. Chorá oblička však už nedrží bielkoviny v rovnakom rozsahu ako zdravá oblička, takže bielkoviny, najmä albumín, sa strácajú močom. Vylučovanie bielkovín je možné merať testovacími prúžkami moču. Akonáhle sa zvýši koncentrácia bielkovín v moči, nie je sa čoho obávať. V prípade závažných ochorení obličiek sa však koncentrácia albumínu v krvi znižuje a trvale zvyšuje v moči. Normálna hladina albumínu v krvi je 35 až 52 g/l. Koncentrácia albumínu v moči zhromaždená za 24 hodín je zvyčajne nižšia ako 30 mg/24 hodín.
Cystatín C. je relatívne „nový“ parameter, ktorý sa na stanovenie funkcie obličiek začal používať len nedávno. Jeho koncentrácia v krvi závisí hlavne od fungovania obličiek (od takzvanej „rýchlosti glomerulárnej filtrácie“, GFR). Hladina cystatínu C v krvi stúpa aj pri najmenšom funkčnom poškodení obličiek, a je preto citlivou nameranou hodnotou. Normálna hodnota cystatínu C v sére je až 0,96 mg/l (deti> 1 rok a dospelí). Cystatín C sa vyskytuje vo všetkých jadrových bunkách v tele a úplne sa rozkladá v takzvaných tubulárnych bunkách obličiek. Cystatín C sa zvyčajne nevylučuje močom. Ak sa však látka objaví v moči, znamená to tiež poruchu funkcie obličiek.
Pri zvláštnej forme ochorenia obličiek, tzv Glomerulonefritída, stanovujú sa aj ďalšie krvné hodnoty. Obličkové telieska (= filtračné telieska) sa nazývajú glomeruly. Robia skutočné „upratovacie práce“. Zachovávajú sa „dobré“ látky, nadbytočné alebo „zlé“ látky sa vylučujú močom. Tieto glomeruly môžu byť zapálené z mnohých rôznych príčin, ako sú napríklad infekcie alebo autoimunitné ochorenia. Okrem hodnôt obličiek stanoví lekár rôzne protilátky, napríklad streptokokové protilátky alebo autoprotilátky (napríklad „ANCA“ = anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky).