Hormonálna substitučná liečba (HRT); Klimakterická menopauza; K; rper; Sexualita; t; Ženy; lekári na nete

Pri hormonálnej substitučnej liečbe (HRT) sa nedostatok hormónov, ktorý sa vyskytuje počas menopauzy, umelo kompenzuje pomocou liekov. Cieľom hormonálnej substitučnej liečby nie je presne obnoviť predchádzajúcu koncentráciu hormónov v tele, ale skôr konkrétne zamerať na elimináciu príznakov a chorôb menopauzy spôsobených nedostatkom estrogénu. Menopauzálne príznaky, ako sú vazomotorické príznaky, ako sú návaly horúčavy, ako aj poruchy spánku, depresívne nálady, urologické ťažkosti a iné ťažkosti, ktoré niekedy významne zhoršujú kvalitu života a výkonnosť niektorých žien, je možné účinne liečiť hormonálnou substitučnou liečbou. Uvedené príznaky sa dajú zlepšiť alebo ideálne napraviť za predpokladu, že sa objavia po prvýkrát alebo sa zosilnia počas menopauzy. (1)

Zdravotnými dôvodmi (indikáciami) na použitie hormonálnej substitučnej liečby sú v súčasnosti liečba symptómov menopauzy, ako sú návaly horúčavy a atrofia tkanív sliznice genitálií (atrofia) a súvisiace urogenitálne ťažkosti. Prevencia chorôb (napr. Osteoporóza, depresia) nie je konvenčnou lekárskou indikáciou pre hormonálnu substitučnú liečbu. Na primárnu prevenciu osteoporózy sa hormonálna substitučná liečba odporúča iba v prípade, že existuje vysoké riziko zlomenín kostí a intolerancie alebo kontraindikácií (kontraindikácií) iných liekov schválených na prevenciu osteoporózy. (1.2)

Predtým, ako gynekolog odporučí hormonálnu substitučnú liečbu, je nevyhnutné komplexné vyšetrenie, podrobné vyšetrenia a poradenstvo pacientky a prípadne stanovenie hladiny hormónov pomocou krvného testu. Lekár a pacient potom spoločne zvážia prínosy a riziká terapeutických možností. Terapeutické rozhodnutie o použití hormónov sa prijíma vždy spolu s pacientom - ako pri iných spôsoboch liečby. Pri hormonálnej substitučnej liečbe sa vždy dodržiavajú dva princípy: počas individuálne požadovaného obdobia liečby sa používa najnižšia účinná dávka. Pravidelne by sa mal hodnotiť aj príjem. Predovšetkým by sa malo posúdiť, či liečené menopauzálne príznaky ustupujú a či je s výsledkami liečby spokojný. V priebehu liečby by sa mali vykonávať pravidelné každoročné kontroly vrátane zaznamenávania krvného tlaku, telesnej hmotnosti a gynekologických kontrol, ako aj vyšetrenia prsníkov.

Zatiaľ nie je možné urobiť nijaké záväzné odporúčanie týkajúce sa trvania hormonálnej substitučnej liečby. Napríklad je možné zvážiť ukončenie hormonálnej substitučnej liečby vo forme pomalého vysadzovania („zužovania sa“) liekov po 3–5 rokoch používania. Samozrejme, vždy to musíte prekonzultovať s lekárom, ktorý vás lieči. Na ukončenie terapeutických opatrení možno dávku pomaly znižovať, napríklad počas približne 2 - 3 mesiacov. Ak sa príznaky opakujú, je možné hormonálnu substitučnú liečbu predĺžiť. (1,3)

Výhody a riziká hormonálnej substitučnej liečby

Rozhodnutie pre alebo proti liečbe hormónmi sa zameriava vždy na osobnú úroveň utrpenia a závažnosť sťažností, ktoré sa zvažujú oproti individuálnym rizikám. Nakoniec je terapia navrhnutá podľa osobného želania pacienta, ktorý sa môže po dôkladnom objasnení rozhodnúť pre alebo proti hormonálnej substitučnej liečbe.

Je isté, že vazomotorické klimakterické príznaky s hlavným príznakom návalov horúčavy je možné účinne liečiť hormonálnou substitučnou liečbou. Okrem toho je možné zmierniť ďalšie ťažkosti, ako sú depresívne nálady, poruchy spánku, poruchy výkonu a pamäti, ťažkosti s kosťami a kĺbmi, ako aj urogenitálne ťažkosti (zmeny kože a slizníc), ktoré niekedy významne ovplyvňujú kvalitu života žien. (1) Na druhej strane - tak ako pri takmer všetkých protidrogových liečebných postupoch - existujú rôzne riziká, ktoré si vyžadujú dôkladné posúdenie pomeru rizika a prínosu.

Objavili sa rôzne konštelácie, v ktorých má hormonálna liečba jednoznačný prínos alebo by sa s nimi malo uvažovať iba vo výnimočných prípadoch. Terapeutické úvahy sa ešte viac zameriavajú na individuálne lekárske potreby žien a rizikové faktory a predchádzajúce choroby možno zahrnúť do plánovania liečby presnejším spôsobom. Rôzne účinné látky a prípravky sa dajú použiť aj cielenejšie. Existujú rôzne estrogény a progestíny s rôznymi rizikami.

Pre ženy s menopauzálnymi príznakmi je veľmi dôležité fundované poučenie o výhodách a nevýhodách hormonálnej substitučnej liečby, aby bolo možné urobiť kompetentné a rozhodné rozhodnutie v súvislosti s liečbou ich menopauzálnych symptómov.

Pri rozhodovaní o terapii sa pozornosť sústredila na vek žien a čas ich individuálnej menopauzy. V ideálnom prípade sa substitučná liečba začína nástupom menopauzy, najneskôr však vo veku 60 rokov alebo menej ako 10 rokov po začiatku menopauzy. Ďalej by nemali existovať žiadne kontraindikácie alebo zvýšené riziká, napríklad pri kardiovaskulárnych ochoreniach (kardiovaskulárne ochorenia) alebo pri rakovine prsníka (rakovina prsníka). (4)

U žien v mladších vekových skupinách boli popísané rôzne preventívne účinky hormonálnej substitučnej liečby, ktoré však nepredstavujú indikáciu HRT v konvenčnej medicíne - ale je možné o nich uvažovať v jednotlivých prípadoch: ochranný účinok proti rakovine hrubého čreva, zníženie rizika s ohľadom na vznik cukrovky II a srdcový infarkt. (1)

U žien vo veku od 60 rokov by sa mala hormonálna substitučná liečba začať prísnym hodnotením rizika a prínosu, pretože od tohto veku sa riziko kardiovaskulárnych chorôb zvyšuje u predisponovaných žien. (1,3)

Nežiaduce účinky hormonálnej substitučnej liečby

Pri dlhodobom užívaní hormonálnej substitučnej liečby (dlhšie ako 3 - 5 rokov) nemožno vylúčiť zvýšené riziko rakoviny prsníka (rakovina prsníka). Zodpovedajúce zvýšenie rizika sa pozorovalo u kombinácie estrogénov s gestagénmi (medroxyprogesterónacetát, noretisterónacetát) po viac ako piatich rokoch liečby. (1) Zdá sa, že liečba spočiatku nespôsobuje rakovinu prsníka, ale skôr stimuluje rast existujúcich rakovinových buniek.

Pri liečbe výlučne estrogénom sa riziko rakoviny endometria (rakovina sliznice maternice) zvyšuje po 2 - 3 rokoch používania. Zvýšené riziko je spoľahlivo znížené ďalším podávaním progestínov. (5)

Hormonálna substitučná liečba nesie zvýšené riziko blokád v krvi spôsobených telu vlastnými látkami (venózny alebo arteriálny tromboembolizmus), prinajmenšom vtedy, ak má pacient zodpovedajúcu predchádzajúcu expozíciu alebo je starší. Hovorí sa o predchádzajúcom ožiarení, ak žena mala predtým trombózu, mala trombózy v rodine, má nadváhu alebo ak bolo treba dodržiavať dlhšie obdobia hospitalizácie (napr. Po zlomenine kosti, chirurgickom zákroku atď.). Zvýšenie rizika sa pozorovalo iba pri perorálnej hormonálnej substitučnej liečbe. Tieto riziká možno znížiť substitúciou estrogénu cez kožu (transdermálne) s dávkou nižšou ako 50 mikrogramov. (1)

Pri rozhodovaní vám môže pomôcť porovnanie s inými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcových chorôb alebo rakoviny. Nadmerná obezita, pravidelná konzumácia alkoholu, nedostatok pohybu a fajčenie zvyšujú riziko rakoviny prsníka výrazne viac ako hormonálna substitučná liečba - to sa objasnilo aj v minulosti. Pre použitie hormonálnej substitučnej liečby však platí zásada, že počas individuálne požadovaného obdobia sa má užiť najnižšia účinná dávka, aby sa minimalizovali riziká.

Účinné látky a dávkové formy hormonálnej substitučnej liečby

Zásadne sa rozlišuje medzi monoterapiou, pri ktorej sa používajú iba estrogény, a kombinovanou terapiou, pri ktorej sa používa kombinácia estrogénu a progestínu. Užívanie estrogénov na zmiernenie príznakov spôsobených nedostatkom hormónov sa nazýva substitúcia estrogénom. Výber účinných látok, dávok a dávkových foriem závisí od rôznych faktorov. Podávanie aktívnych zložiek ústami prehltnutím sa tiež nazýva „orálne“, absorpcia účinných látok pokožkou ako „transdermálna“.
Tablety, náplasti, krémy a gély sú dostupné ako dávkové formy. Iba na lokálne ošetrenie urogenitálnych ťažkostí (napr. Suchosť pošvy, infekcie močových ciest) sa môžu použiť krémy a masti obsahujúce estrogén, ako aj vaginálne tablety alebo vajíčka, pesary a vaginálne krúžky.

Dávka hormónov závisí od najnižšej dávky, ktorou je možné adekvátne liečiť klimakterické príznaky.

Zatiaľ neexistujú jednoznačné odporúčania pre použitie rastlinných liekov (fytoterapeutík) - a to aj preto, že neexistujú zmysluplné štúdie, ktoré by jednoznačne preukazovali ich účinnosť.

Úprava životného štýlu počas menopauzy

Svalová hmota klesá s vekom a tiež klesá energetická náročnosť. Ženy, ktoré podľa toho neprispôsobia svoje stravovacie návyky, môžu očakávať prírastok hmotnosti. Cvičenie a cvičenie môže zvýšiť vaše energetické nároky a zabrániť priberaniu.

Príjem kalórií možno tiež znížiť konzumáciou vyváženej celozrnnej stravy s nízkym obsahom cukru, tuku, klobásy a bielej múky. Súčasťou zmeny stravovania alebo životného štýlu môže byť aj zdržanie sa nikotínu, alkoholu, kávy, čierneho čaju alebo horkého korenia. (6)

Zvládanie návalov horúčavy

Ženy, ktoré zažívajú návaly horúčavy, sa môžu primerane obliecť. Podľa vonkajšej teploty môžete napríklad nosiť niekoľko tenkých vrstiev oblečenia jeden na druhom a podľa potreby jednotlivé vrstvy flexibilne uložiť. Funkčné prádlo dokáže lepšie odvádzať pot od tela. Ženy, ktoré sa potia, môžu navyše považovať za užitočné mať po ruke oblečenie na prezlečenie. (6)

Aj počas noci v posteli môžete na hrubé a funkčné prádlo pružne reagovať na návaly a potenie pomocou dvoch tenkých prikrývok. Môže vám poskytnúť úľavu aj tým, že sa počas splachovania rozdúchate pomocou ventilátora. (6)

Návaly možno v prístupe potlačiť aj vtedy, ak postihnutým tečie studená voda cez zápästie. (3,6)

Zmierniť príznaky návalov horúčavy môže tiež pravidelné cvičenie a šport, ako aj relaxačné cvičenia a striedavé sprchy. Cvičenie a vyhýbanie sa stresu tiež pomáha pri nespavosti. (6)

Riešenie slabosti močového mechúra a suchých slizníc

Slabosť močového mechúra sa dá vyrovnať cvičením na panvové dno - v kombinácii s dostatkom tekutiny, aby sa zabránilo koncentrovanému kyslému moču. Mali by však byť zabudované do každodennej rutiny natrvalo. Pre ženy s častým nutkaním na močenie existuje aj špecifický tréning močového mechúra, ktorého cieľom je opäť zvýšiť kapacitu močového mechúra. Podrobné informácie o tréningu močového mechúra nájdete na webovej stránke Inštitútu pre kvalitu a efektívnosť zdravotnej starostlivosti (https://www.gesundheitsinformation.de/blasentraining.2289.de.html). (6)

V prípade sucha slizníc pomáhajú okrem estrogénov ošetrovacie krémy proti svrbeniu a bolesti, zatiaľ čo mazivá môžu chrániť pred bolesťou a podráždením počas sexu. (6)

Na podporu pokožky by sa malo vo všeobecnosti dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín. To je predpoklad, aby bola pokožka dobre hydratovaná a aby tiež vyzerala pevnejšie. Malo by to byť minimálne 1,5 až 2 litre denne, pokiaľ proti nim nehovorí choroba srdca alebo obličiek. Najlepšie je (vodovodná) voda, nesladené džúsy alebo čaj. Ďalej je vhodné zabezpečiť primeranú ochranu pred UV žiarením.

Riešenie depresívnych nálad

Ak sa vyskytnú s nástupom menopauzy, môže byť účinná okamžitá hormonálna substitučná liečba. Pri vyslovených psychologických problémoch môže byť nevyhnutná psychoterapeutická podpora. Depresia sa nevyhnutne nemusí vyskytovať častejšie počas menopauzy ako v iných životných fázach. Avšak ženy, ktoré už zažili depresívne epizódy, sú v tejto životnej etape zraniteľnejšie. Ostatné ženy sa môžu naučiť prispôsobiť požiadavky, ktoré na seba kladú, svojej odolnosti a prispôsobiť svoj život svojim potrebám. (2,6) Depresívnej nálade sa nedá spoľahlivo zabrániť. Existuje však niečo, čo môžete urobiť, aby ste znížili riziko a cítili sa vyrovnanejšie a pohodlnejšie. Okrem maximálneho možného pohybu v prírode pomáhajú relaxačné cvičenia odbúravať napätie a stres a zlepšovať vedomie vlastného tela a vedomie svojich vlastných potrieb. Dôležitým aspektom je tiež zdravá výživa, rovnako ako schopnosť socializovať sa a komunikovať s ostatnými ľuďmi.

1. Mueck A. O., aplikačné odporúčania pre substitúciu hormónov u klimakterických a postmenopauzálnych žien, gynekológ 56 (2015) č. 8
2. www.krebsinformationsdienst.de/vorbeugung/risiken/hormon Ersatztherapie1.php
3. Reuter M., Fassnacht M., Hormonálna terapia v priebehu vekov, Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 161-164
4. Stuenkel C. A., Menopauzálna hormonálna terapia: súčasné úvahy, Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 565-585 dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.006
5. Brinton L.A., Felix A.S., Menopauzálna hormonálna terapia a riziko rakoviny endometria, J Steroid Biochem Mol Biol. 2014 Júl; 142: 83-89. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775978/
6. Camp C., menopauza, profamilia 2015

Technická podpora: Dr. Christian Albring

---