Hormonálna substitučná terapia pre ženy, krémy a náplasti bezpečnejšie ako tablety

Podľa štúdie tablety na liečbu symptómov menopauzy zvyšujú riziko vzniku trombózy, ale podávanie účinných látok cez pokožku nespôsobuje.

(Foto: imago/Science Photo Library) ×

Podľa štúdie tablety na liečbu symptómov menopauzy zvyšujú riziko vzniku trombózy, ale podávanie účinných látok cez pokožku nespôsobuje.

(Foto: imago/Science Photo Library)

Mnoho žien používa na liečbu symptómov menopauzy hormonálnu substitučnú liečbu. Má to však vedľajšie účinky, napríklad zvýšené riziko trombózy. Štúdia s údajmi od takmer pol milióna žien teraz potvrdzuje: Niektoré aplikácie sú bezpečnejšie ako iné.

Riziká hormonálnej substitučnej liečby (HRT) pri liečbe symptómov menopauzy závisia od spôsobu podávania účinných látok: tablety preto zvyšujú riziko vzniku trombózy, t. J. Krvnej zrazeniny blokujúcej cievy. Toto tvrdia vedci v British Medical Journal po komplexnej analýze údajov od takmer pol milióna žien. Ak sa hormóny podávajú transdermálne cez kožu - krémom, gélom alebo náplasťou - riziko trombózy sa nezvyšuje.

„Štúdia jednoznačne podporuje naše predchádzajúce hodnotenie a naše odporúčania týkajúce sa hormonálnej substitučnej liečby,“ uviedol Olaf Ortmann, riaditeľ Univerzitnej ženskej kliniky v Regensburgu, ktorý sa vyšetrovania nezúčastnil. „V Nemecku už máme vyšší podiel žien podstupujúcich transdermálnu liečbu ako v rámci štúdie vo Veľkej Británii. Očakáva sa, že tento podiel sa v nasledujúcich rokoch zvýši.“ Ortmann koordinuje pokyny Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo pre liečbu žien počas a po menopauze.

Liečba pohlavnými hormónmi

Mnoho žien v menopauze pociťuje návaly horúčavy alebo ťažkosti so spánkom.

Pomocou hormonálnej substitučnej liečby možno účinne liečiť klimakterické príznaky, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie, a zmierniť príznaky ako depresívne nálady alebo poruchy spánku a pamäti. Na liečbu sa ženám podávajú pohlavné hormóny, predovšetkým estrogén, niekedy v kombinácii s progestínom. Môžu sa podávať vo forme tabliet alebo cez pokožku. Výhody hormonálnej substitučnej liečby sú medzi odborníkmi kontroverzné, pretože niektoré štúdie v minulosti naznačovali zvýšené riziko chorôb, ako sú napríklad určité druhy rakoviny. Už zo štúdií bolo známe, že podávanie hormónov zvyšuje riziko trombózy.

Vedci pod vedením Yany Vinogradovej z University of Nottingham sa teraz bližšie pozreli na súvislosti vyhodnotením informácií z dvoch veľkých databáz. Skontrolovali, či a v akej forme podstúpilo hormonálnu substitučnú liečbu viac ako 80 000 žien s trombózou a viac ako 390 000 žien bez tohto ochorenia.

Riziko sa nezvyšuje, ak sa hormón podáva cez kožu

Všetky perorálne podávané prípravky HRT preto zvyšovali riziko venóznej tromboembólie: na každých 10 000 žien sa vyskytlo každý rok ďalších deväť prípadov trombózy. S najväčším rizikom boli spojené tablety obsahujúce prírodné estrogény pochádzajúce z koňa, ktoré sa podávali samotné alebo v kombinácii. Oproti tomu prípravky s obsahom estradiolu fungovali lepšie. V zásade sa riziko zvyšovalo s dávkou estrogénu. Ak sa hormóny podávali cez kožu, riziko sa nezvýšilo - napriek tomu väčšina žien v štúdii užívala hormóny vo forme tabliet.

Štúdia poskytuje komplexnejší obraz o rizikách a poskytuje ženám a lekárom dôležité informácie o rozhodovaní o liečbe alebo proti nej, píšu vedci. Najmä u žien, ktoré už majú zvýšené riziko trombózy, by sa malo viac zvážiť podávanie cez pokožku.

Slabiny štúdie

Vedci vo svojej analýze vylúčili účinky ďalších rizikových faktorov, ako je fajčenie, obezita a niektoré choroby. Ako slabosť svojej štúdie uvádzajú, že nepoznali presné dôvody na predpisovanie prípravkov, ani vek na začiatku menopauzy ani úroveň vzdelania žien. Mali tiež len informácie o predpisovaní prípravkov, nie o skutočnom príjme.

Ortmann vysvetľuje, že nie každá žena potrebuje počas menopauzy hormonálnu substitučnú liečbu. Taktiež sa neodporúča na všeobecnú prevenciu pred chorobami súvisiacimi s vekom, ako je osteoporóza. Existujú však ženy, ktoré veľmi trpia hormonálnymi zmenami počas menopauzy.

Návaly horúčavy, poruchy spánku, zvýšené infekcie močových ciest alebo zápaly pošvovej kože môžu mať za následok výrazné zhoršenie kvality života a obmedzenie výkonu až do práceneschopnosti. U týchto pacientov sa odporúča liečba. „Hormonálna substitučná liečba je v zásade terapia s niekoľkými vedľajšími účinkami, ktorá funguje veľmi efektívne,“ hovorí Ortmann. Kombinácie hormónov, ktoré boli v britskej štúdii spojené s najväčším rizikom trombózy, sú v Nemecku menej časté.