Hormonálne zmeny v menopauze; Klimakterická menopauza; K; rper; Sexualita; t;

Až do nástupu menopauzy jemne regulovaná súhra hormónov v tele zaisťuje, že dôjde k cyklu, ktorý pripraví ženské telo na oplodnenie vajíčkovej bunky a jej implantáciu do maternice v mesačnom rytme.

Pozadie: Pohlavné hormóny a plodnosť v rôznych fázach života ženy

Od puberty v každom cykle, ktorý zvyčajne trvá 25 až 35 dní, dozrieva vo vaječníkoch (vaječníkoch, pohlavných žľazách) jedna alebo viac oplodniteľných vaječných buniek vo takzvaných folikuloch (folikuloch). Najväčšie folikuly prasknú (ovulácia) okolo stredu cyklu a vajíčková bunka sa prepláchne do vajíčkovodu a pohybom jemných fimbrických chĺpkov sa posunie smerom k maternici. Zároveň sa sliznica maternice pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka. Ak sa vajíčko neimplantuje samo alebo ak zahynie, dôjde k vylučovaniu sliznice maternice a menštruačnému krvácaniu. Začína sa nový cyklus.

Najdôležitejšie ženské pohlavné hormóny sú estrogény a progesterón, ktoré sa produkujú hlavne vo vaječníkoch, ale v malom množstve aj v kôre nadobličiek, v tukoch a iných tkanivách. Okrem toho sa mužské hormóny, androgény, tvoria tiež vo vaječníkoch a nadobličkách po puberte. Najdôležitejším z nich je testosterón. Proces výroby estrogénu a progesterónu a dozrievanie vaječných buniek vo vaječníkoch stimulujú centrá kontroly hormónov vyššej úrovne, hypotalamus a hypofýza (hypofýza). To sa deje prostredníctvom takzvaných gonadotropínov, tiež hormónov, ktoré pôsobia iba na pohlavné žľazy.

Ženy majú pevný a teda konečný počet folikulov vo vaječníkoch. Počas sexuálnej zrelosti sú vajíčka vo vaječníkoch takmer úplne vyčerpané. Ak má dievča po narodení vo vaječníkoch až 400 000 životaschopných vaječných buniek, táto zásoba sa do menopauzy vyčerpá. Pretože stále menej folikulov vo vaječníkoch dozrieva alebo klesá ich citlivosť, hormonálna regulačná slučka sa mení. Výsledkom je, že ovulácia a fáza žltého telieska zlyhávajú čoraz častejšie. Produkcia a uvoľňovanie hormónu žltého telieska v druhej polovici cyklu odchádza, až sa zastaví produkcia estrogénu vo vaječníkoch. Malé množstvo estrogénov sa stále produkuje v kôre nadobličiek a v tukovom tkanive. Na konci postmenopauzy, asi 15 rokov po jej začiatku, klesá tiež produkcia gonadotropínu v hypofýze.

Estrogénová dominancia v perimenopauze

Menopauza sa zvyčajne oznamuje menštruačnými poruchami, ako je skrátenie cyklu alebo nepravidelné intervaly krvácania. U žien v tejto fáze života je ovulácia čoraz nepravidelnejšia a existujú cykly s ovuláciou alebo bez ovulácie. Posledné menované sa zvyšujú, čím viac sa blížite k menopauze. Dĺžka cyklu a trvanie krvácania sa tiež často líšia. Zatiaľ čo cykly na začiatku perimenopauzy vykazujú odchýlky od predchádzajúcej dĺžky cyklu až sedem dní, pre neskorú perimenopauzu sú typické fázy chýbajúcich menštruácií (amenorea) ≥ 60 dní.

Počas plodných rokov produkujú mesačne dozrievajúce folikuly stimulované kontrolnými hormónmi hypofýzy (LH a FSH) zvýšené množstvo hormónu estrogén. V prvej polovici cyklu stúpa hladina estrogénu, zatiaľ čo po ovulácii sa v druhej polovici cyklu zvyšuje tvorba progesterónu vo vaječníkoch (luteálna fáza).

Pre perimenopauzu je charakteristický pokles funkcie vaječníkov (funkcia vaječníkov). Akonáhle unavujúce vaječníky menej reagujú na kontrolné hormóny, dôjde k zvýšenému uvoľňovaniu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Výsledkom je, že dozrievanie folikulov a teda tvorba estrogénu sú počas týchto cyklov opäť silne stimulované. Teraz to vedie predovšetkým k vyššej hladine estrogénu od 3. týždňa cyklu. Hladiny gestagénu alebo progesterónu naopak v tejto cyklovej fáze stúpajú len mierne, takže existuje aj nedostatok progesterónu. Tento relatívny nadbytok estrogénu sa tiež označuje ako estrogénová dominancia, aby bolo možné vyjadriť, že estrogén hrá v tejto situácii v tele prevládajúcu úlohu, pretože regulačný progesterón je prítomný iba v menšom množstve.

V dôsledku dominancie estrogénu môžu ženy pociťovať v druhej polovici cyklu silný pocit napätia v prsníkoch (mastodynia) a zvýšené menštruačné krvácanie (hypermenorea), ktoré môže byť sprevádzané bolesťami panvy a predkrvácaním. Pokles hladiny estrogénu z veľmi vysokého na veľmi nízky v priebehu niekoľkých dní môže spôsobiť návaly horúčavy (vazomotorické príznaky) u žien pred opätovným spustením obehového systému.

Nedostatok estrogénu pri menopauze

Postupne klesá počet stimulovateľných folikulov, ktoré sú stále vo vaječníkoch, a v určitom okamihu sa toto tkanivo vyčerpá. Vaječníky, ktoré čoraz viac znižujú svoju aktivitu, konečne prestávajú úplne produkovať ženské hormóny. Neexistuje žiadny cyklus alebo menštruácia. Môžu sa vyskytnúť príznaky nedostatku estrogénu. Ak menštruácia nenastane týždne alebo mesiace, nemusí to ešte znamenať, že vaječníky už nie sú aktívne. Iba v prípade, že už rok nedošlo k menštruačnému krvácaniu, možno predpokladať, že nastala menopauza.

Pokiaľ stále zostáva zvyšková funkcia vaječníkov, môže byť potenciálne silne kolísajúca činnosť vaječníkov sprevádzaná meniacimi sa príznakmi nedostatku estrogénu (prerušovane). Sprievodné príznaky sa preto môžu opakovať s prerušeniami (a komplikovať účinnú liečbu).

Seifert-Klauss V., Modern Times of Hormone and Hormone Replacement Therapy, Frauenarzt 56 (2015) č. 6

Technická podpora: Dr. Christian Albring