Horná zažívacia endoskopia
Horná zažívacia endoskopia predstavuje lekársky manéver, pomocou ktorého sa pomocou endoskopu (flexibilného) vizualizuje horná časť tráviaceho traktu (od úrovne ústnej dutiny po dvanástnik). Tento manéver tiež v prevažnej väčšine prípadov umožňuje okrem diagnostiky a liečby patológie, pre ktorú sa pacient obracia na špecializovanú službu, aj diagnostiku.
Za obzvlášť úspešný manéver, ale aj za zabezpečenie lekárskej služby najlepšej kvality pre pacienta, horná zažívacia endoskopia vyžaduje súlad s niektorými pravidlá a zásady ktoré možno zhrnúť takto:
- pred príchodom pacienta na endoskopické oddelenie: vyhodnotenie indikácií pre manéver, rozvrhnutie pacienta, znalosti a podstúpenie rizika, informovaný súhlas, príprava pacienta (vzdelávanie);
- na endoskopickom oddelení: hospitalizácia pacienta, prístup do periférnej žily, podpísanie informovaného súhlasu, samotné vykonanie zákroku, zotavenie pacienta, jeho prepustenie s potrebnými indikáciami;
- sledovanie pacienta: komunikácia lekára a pacienta, sledovanie pacienta v pravidelných intervaloch.
Prvky anatómie
Tráviaci systém si kladie za cieľ tráviť a vstrebávať živiny z potravy. Po prehltnutí prechádza misa s jedlom z ústnej dutiny cez pažerák (muskuloskeletálna trubica, ktorá spája hltan a pažerák) a potom sa dostane do žalúdka, kde sa čiastočne trávi (pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej a rôznych enzýmov). Miska na jedlo prechádza zo žalúdka do tenkého čreva, kde sa následne trávia a čiastočne vstrebávajú živiny. Začínajúca časť tenkého čreva sa nazýva dvanástnik. Nakoniec sa vláknina a strávená potrava po prechode jejunom a ileom dostanú do hrubého čreva. Tu sa absorbuje zvyšok živín, čo vedie k výkalom. Tráviaca endoskopia sa zameriava na horný segment tráviaceho traktu, od ústnej dutiny po dvanástnik. Zvyšok tráviaceho traktu je možné vyšetriť pomocou ďalších lekárskych manévrov, napríklad kolonoskopie a rektosigmoidoskopie.
Technika endoskopie horného zažívacieho traktu:
Komplikácie endoskopie
endoskopia možno považovať aj za a skríningová metóda pre predrakovinové choroby:
- srdcová achalázia;
- postkaustická ezofagitída;
- Plummer-Vinsonov syndróm;
- Sudový pažerák.
Prítomnosť postkaustickej ezofagitídy V osobnej patologickej anamnéze sa riziko rakoviny pažeráka zvyšuje približne 1 000-krát, k neoplastickej transformácii môže dôjsť asi 30 rokov po požití.
Čo sa týka achalázia srdca u pacientov sa v nasledujúcich 20 rokoch vyvinie 7% spinocelulárny karcinóm pažeráka.
Do Plummer-Vinsonov syndróm hlavným znakom je prítomnosť postkrikoidných pažerákových bráníc spojených s anémiou z nedostatku železa. U 12% pacientov s Plummer-Vinsonovým syndrómom sa vyvinie proximálny karcinóm pažeráka.
Pre Sudový pažerák charakteristická je náhrada plochého epitelu stĺpcovým epitelom. Prevažuje u ľudí s gastroezofageálnym refluxom, sklerodermiou a dysfágiou a nachádza sa v bežnej populácii v podiele 2 - 20%. Riziko malígnej transformácie je vyššie, čím dlhšia je oblasť metaplázie a čím vyšší je stupeň dysplázie, závažná dysplázia sa zhoduje s karcinómom in situ.
Indikácie pre zažívaciu endoskopiu:
Kontraindikácie pre hornú zažívaciu endoskopiu
Tieto sa delia na absolútne kontraindikácie a relatívne kontraindikácie.
Od absolútne kontraindikácie zahŕňajú:
- odmietnutie pacienta;
- zmenený všeobecný stav s prítomnosťou veľkých hydro-elektrolytických a acidobázických nerovnováh, situácia, v ktorej sú riziká oveľa väčšie ako prínosy;
- perforácia.
Od relatívne kontraindikácie, zahŕňajú:
- súčasná antikoagulačná liečba;
- divertikuly hltana;
- cervikálne divertikuly;
- nedostatok vybavenia na bezpečné vykonanie zákroku tak pre pacienta, ako aj pre ošetrujúceho lekára.
Po endoskopii mierna únava je normálna a odporúča sa po zvyšok dňa. Ak boli vykonané biopsie alebo boli resekované polypy, pacient by mal byť po 1-2 týždňoch informovaný o anatomatologickom výsledku. Vyžaduje sa výskyt nasledujúcich znakov a symptómov núdzové vyšetrovanie:
- silná bolesť brucha;
- brušná distenzia;
- zvracanie;
- zvýšenie telesnej teploty;
- dysfágia;
- praskanie v koži krku.