Horná zažívacia endoskopia a kolonoskopia počas pandémie COVID-19
Endoskopia hornej časti tráviaceho traktu je postup, ktorý umožňuje lekárovi vyšetriť horný tráviaci trakt (pažerák, žalúdok a dvanástnik) a kolonoskopia umožňuje vyšetrenie dolného tráviaceho traktu (konečník a hrubé črevo až po terminálne ilum). Vyšetrenia sú mimoriadne užitočné pri včasnej identifikácii lézií, ktoré majú potenciál zmeniť sa na malígne, pri stanovení diagnózy a stanovení optimálneho terapeutického priebehu chorôb v gastrointestinálnom trakte.
Zvláštnosti endoskopických postupov pri trávení počas pandémie COVID-19
Špeciálne opatrenia na bezpečné vykonávanie zažívacích endoskopov počas pandémie COVID-19
Za normálnych okolností sa všetky opatrenia prijímajú v gastroenterologických službách, aby sa zabránilo riziku infekcie, ktorej môže byť pacient vystavený počas endoskopie alebo kolonoskopie horného zažívacieho traktu.
Pred použitím musí byť každý endoskop podrobený osvedčeným postupom čistenia a dezinfekcie. Proces je do značnej miery automatizovaný a zahŕňa niekoľko fáz: mechanické čistenie, kontrola únikov, chemická sterilizácia na úplné zničenie všetkých mikroorganizmov, opláchnutie a vysušenie. Musí sa používať iba jednorazové príslušenstvo.
Počas tohto obdobia sa navyše prijímajú nasledujúce opatrenia na zníženie rizika možného prenosu infekcie COVID-19:
• Prof. Univ. dr. Adrian Saftoiu predstavuje ďalšie mimoriadne dôležité opatrenie, ktoré bolo prijaté: „Všetci pacienti plánovaní na zažívaciu endoskopiu budú testovaní 24-48 hodín pred zákrokom na zistenie možnej aktívnej infekcie COVID-19 pomocou RT-PCR testov, ktoré zistia prítomnosť vírusu v sekrétoch z nosohltanu. V závislosti od indikácií ošetrujúceho lekára je možné odobrať krv až 24 - 48 hodín pred zákrokom, pacienti musia aplikovať sebaizolačné opatrenia od okamihu odberu až po prezentáciu na klinike na endoskopický zákrok. Okrem toho budú mať pacienti s rakovinou možnosť vykonať CT hrudníka (bez kontrastu) v závislosti od indikácií pre staging a individuálnych rozhodnutí ošetrujúceho lekára. Pred začatím procedúry musí mať pacient negatívny výsledok testu. ““
Mimoriadne bezpečnostné opatrenia na ochranu zdravotníckeho personálu zapojeného do vykonávania endoskopií
Počas tohto obdobia budú všetky tímy zapojené do vykonávania tráviacich endoskopov nosiť kompletné ochranné vybavenie: rukavice, masku FFP2/FFP3, ochranné okuliare a štít, nepremokavé čiapky a plášte, jednorazovú ochranu obuvi. Personál je vyškolený a vyškolený v uplatňovaní všetkých bezpečnostných opatrení.
Lekársky tím bude tiež testovaný systematicky, vo vopred stanovených časových intervaloch, ale tiež podľa symptomatológie a epidemiologického kontextu, aby sa minimalizovala možnosť prenosu v pre- alebo asymptomatickom období.
Potreba endoskopov a kritériá na stanovenie priorít pre intervencie
Ak boli zatiaľ neodkladné programovateľné postupy (a v mnohých prípadoch polo urgentné) odložené, oblasť náhornej plošiny, pokiaľ ide o vývoj pandémie, umožňuje postupné obnovenie činnosti endoskopických oddelení, najmä semi-urgentných postupov (onkologickí pacienti). a v závislosti na miestnych zdrojoch a neurgentných (voliteľných) postupoch.
V závislosti od rozhodnutí lekárskeho tímu sa použilo stanovenie priorít pacientov, pričom sa zohľadnili urgentnosť diagnózy a/alebo endoskopická liečba, pričom boli definované tri kategórie:
• urgentné postupy
• polourgentné
• neurgentné (voliteľné)
Núdzové situácie, ktoré si vyžadujú zažívacie endoskopické vyšetrenia
V Akademickej nemocnici Ponderas sa počas posledných 2 mesiacov naďalej vykonávali endoskopie hornej časti tráviaceho traktu v núdzových situáciách, ktoré ohrozili život pacienta a vyžadovali rýchle a bezodkladné stanovenie diagnózy, napríklad v prípade krvácania do horného traktu. cudzích zažívacích teliesok, akútna angiokolitída alebo žltačkové pankreaticko-biliárne syndrómy vyžadujúce drenáž.
Čo sa týka kolonoskopií, boli vykonané v situácii dolných tráviacich krvácaní s hemodynamickou dekompenzáciou, vo väčšine situácií však mohli byť oneskorené o 24 hodín, kým sa pacienti nestabilizovali a nevyvážili.
Medzi príznaky, ktoré by mali pacienta urgentne odkázať na gastroenterologické služby, patria: silná bolesť brucha, kolika, zvracanie s krvou, čierna stolica, „škvrna od kávy“ (melena) alebo krv (rektálne krvácanie), zmenený celkový stav, rýchly pulz sprevádzaný zmätenosťou, dezorientáciou, bezvedomím.
Polo urgentné situácie, v ktorých je indikovaná horná alebo dolná zažívacia endoskopia
Endoskopia hornej časti tráviaceho traktu je indikovaná u pacientov s príznakmi ako sú ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) alebo s prítomnosťou závažnej anémie s kardiovaskulárnou dekompenzáciou, krvácaním (meléna alebo rektoráž).
Horná zažívacia endoskopia a kolonoskopia sú tiež indikované, ak iné zobrazovacie vyšetrenia (CT alebo MRI) naznačujú prítomnosť nádoru.
Oneskorená diagnóza má dôležitý význam pre okamžité rozhodnutia (napr. Pri zápalovom ochorení čriev) alebo pre multidisciplinárne rozhodnutia o liečbe rakoviny (napr. Chirurgická alebo rádiochemoterapia pri liečbe kolorektálneho karcinómu).
Okrem toho môže oneskorená liečba predrakovinových lézií (veľké polypy s miernou/vysokou dyspláziou) spôsobiť úzkosť tak u pacientov, ako aj u zdravotníckych pracovníkov.
V týchto prípadoch by odloženie chirurgickej alebo chemo-rádioterapeutickej liečby mohlo ovplyvniť prognózu ochorenia, čo je nevyhnutné na potvrdenie diagnózy biopsiou alebo na správne stanovenie štádia.
Naliehavé situácie, ktoré si vyžadujú endoskopické vyšetrenia
Existujú aj situácie, v ktorých sa usúdilo, že je možné zákrok odložiť (elektívne zákroky), takže pacientom, ktorí by sa po predchádzajúcom endoskopickom alebo chirurgickom zákroku mali podrobiť dozorným vyšetreniam, sa odporúčalo odložiť vyšetrovanie. na patológie, ktoré sa nepovažovali za urgentné, ako je gastroezofageálny reflux, syndróm dráždivého čreva.
Taktiež sa odložil skríning pacientov s vysokým a stredným rizikom rakoviny hrubého čreva a konečníka, ale je potrebné obnoviť vyšetrovanie týchto skupín, aby sa zabránilo následkom oneskorenia diagnostikovania rakoviny.
Obnovenie endoskopických vyšetrení, ktoré boli odložené
„Pandémia COVID-19 spôsobila mimoriadne opatrenia, v súčasnosti existuje tlak na uprednostnenie intervencií a na odklad endoskopických postupov bez toho, aby sme presne vedeli, kedy ich môžeme obnoviť, presne.
Pozorovanie vývoja pandémie v našej krajine a podobné opatrenia v krajinách, kde bola infekcia oveľa závažnejšia (Spojené kráľovstvo, USA, Taliansko, Francúzsko alebo Španielsko), nám umožňujú zistiť, že je nevyhnutné pokračovať v čiastočne urgentných postupoch, ktoré boli odložené. Obnovenie programov skríningu a sledovania je rovnako dôležité, ich odloženie môže prispieť k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti..”Domnieva sa pán Prof. Univ. Dr. Adrian Saftoiu, primár so špecializáciou na gastroenterológiu.
Riziko infekcie pacientov po endoskopickom zákroku je extrémne nízke, odhaduje sa iba v niekoľkých štúdiách v Taliansku na menej ako 1%. Publikované údaje navyše naznačili mierne infekcie dýchacích ciest bez nutnosti hospitalizácie.
Ako stanoviť priority pre endoskopické vyšetrenia
V závislosti od miestnych zdrojov a stanovenia priorít pre postupy (urgentné, čiastočne urgentné a voliteľné) je možné endoskopické procedúry obnoviť postupne v závislosti od aktuálnych čakacích zoznamov.
Prednosť sa dáva pacientom s rakovinou, ktorí si vyžadujú diagnostické postupy (odber biopsie) alebo stanovenie štádia, aby mohli zahájiť chemorádioterapeutickú liečbu alebo naplánovať chirurgické zákroky.
Tiež pacientov s ťažkými zažívacími a alarmujúcimi príznakmi (chudnutie, ťažká anémia, krvácanie atď.) Nie je možné odložiť o viac ako 1-3 týždne. Každý prípad musí byť vyhodnotený individuálne a musí byť jasne stanovená priorita endoskopického zákroku v závislosti od rizika zhoršenia možnej poruchy trávenia.
V zdravotníckej sieti REGINA MARIA sme schválili ochranné vybavenie, prijímame všetky opatrenia, aby sme rešpektovali najprísnejšie pravidlá kvality a bezpečnosti postupov, uplatňovali opatrenia na diaľku, systematicky testovali pacientov a personál, takže veríme, že naši pacienti môžu mať z týchto výhod úžitok bezrizikové postupy. Odporúčame pacientom, aby neodkladali postup na záchranu života.