Hrubý koniec príde na koniec - WELT
Chudnutie nie je zložité. Ale udržanie chudnutia je takmer nemožné. Mnohé diéty sa dnes dokonca považujú za nebezpečné - zvyšujú riziko tuku
Boli dni ryže, dni džúsu, kombinovanie jedla, nízky obsah sacharidov, program metabolickej rovnováhy. Gabriele Böttcherová môže svoj životný príbeh vyrozprávať kedykoľvek v diétach. So všetkými podrobnosťami. 80 gramov tvarohového krémového syra, 150 gramov uhorky, dva krajce chrumkavého chleba, jablko, tak raňajkovala pred jedenástimi rokmi, schudla desať kíl mesačne, jej veľký úspech. Programy sa časom komplikovali, ale Böttcher to považoval za výzvu. Dokáže rozlišovať medzi druhmi bielkovín počas spánku a kedykoľvek môže vypátrať skryté sacharidy. „Bolo to moje celoživotné hobby,“ hovorí. Bola tam takmer štyridsať rokov, stala sa z nej odborníčka na výživové trendy.
A váži 150 libier.
Vyrovnáva svoje telo na stoličke so zabudovanými výstužami a trochu zalapá po dychu. Práve prešla od vchodu kliniky DRK v Berlíne-Köpenick do miestnosti, kde sa potom stretne jej terapeutická skupina. Pár stoviek metrov. Smeje sa, pretože je šťastná, že môže opäť zvládnuť trasu. Gabriele Böttcher sa od novembra lieči v centre obezity na klinike.
Tam nedrží diéty. Už nikdy nebude držať diétu. Lekári jej dôrazne odporúčali. A vysvetľuje, že tu nemusí byť vôbec, ani ako pacientka na klinike s hmotnosťou do 150 libier, keby si svojím celoživotným koníčkom poriadne nezničila telo. Váš BMI, index telesnej hmotnosti, ktorý dáva vašu váhu do vzťahu s vašou výškou, teraz presne zodpovedá vášmu veku. Gabriele Böttcherovej je 55 rokov.
Jej BMI a váha sa zvyšovali z diéty na stravu. Potom to bolo zvyčajne o osem až desať kíl ťažšie. Ťažšie ako pred diétou. Schudnutá váha sa aj tak vrátila.
Jojo efekt si, samozrejme, myslíte. Ľudia sa veľmi snažia a chudnú. Potom sa prestanú namáhať a opäť priberú. Pretože zase jedia príliš veľa. Jojo efekt sa prejavil od diéty. Prinajmenšom je to pravda. Ale až teraz vedci začínajú chápať, čo sa deje v tele človeka, ktorý držal diétu.
Každý tretí Nemec je taký tučný, že by mu mali lekári odporúčať, aby schudol. BMI od 30 sa považuje za nebezpečné pre zdravie. 16 miliónov Nemcov má BMI nad 35. Počet pochádza z organizácie „Competence Network Obesity“, v ktorej sa majú o túto záležitosť postarať odborníci z poverenia Federálneho ministerstva pre výskum. Obezita znamená obezitu a je dlhodobo problémom celej spoločnosti. Ako to treba vyriešiť?
Chudnutie nie je zložité. „Radikálne diéty fungujú,“ hovorí Martina de Zwaan, odborníčka na psychosomatiku v sieti pre obezitu. "Ale aký to má zmysel?" Udržanie zníženej hmotnosti z dlhodobého hľadiska je takmer nemožné. “Namiesto jojo efektu hovoria odborníci o„ váhovom cykle “. Váha cirkuluje po každej diéte. Dokazuje to štúdia za štúdiou. To sa, bohužiaľ, netýka iba hmotnosti, ktorá bola zbavená radikálnych liekov. Aj opatrne zhodené kilogramy sa zvyčajne vrátia. Pretože ich telo chce späť - a na oplátku manipuluje metabolizmus, hormonálnu rovnováhu a tráviaci systém. Hormóny zabezpečujú, že sa zvýši chuť do jedla, čomu možno ešte stále odoláte, ale zároveň sa spustí program na úsporu energie.
Štúdia z USA práve ukázala, aké drastické môžu byť zmeny v tele, ktoré šokovali aj odborníkov. Odborníci na metabolizmus vyšetrili 14 bývalých kandidátov na televíznu šou „Najväčší porazený“, ktorej cieľom je schudnúť čo najviac. Všetkým 14 sa to podarilo pred šiestimi rokmi a všetci sú opäť tučnejší. To sa dalo čakať. Neočakávalo sa, že ich telá budú pokračovať v boji proti chudnutiu šesť rokov po ukončení programu chudnutia. Všetkých 14 spaľuje výrazne menej kalórií, ako by bolo normou pre ľudí ich veľkosti. Ich telá pracujú v akomsi núdzovom programe, akoby štrnástich muselo prežiť hladomor. Väčšina z nich má opäť nadváhu.
„Človek nie je stvorený na to, aby udržal úspech v diéte, ale aby sa vyhýbal hladu,“ hovorí Martin Kemps. Kemps vedie centrum obezity v Berlíne-Köpenicku, kde sa lieči Gabriele Böttcher. Nie je jedinou pacientkou, ktorá má za sebou dlhoročnú kariéru v stravovaní, práve naopak. Rovnako ako Böttcher, mnoho pacientov pokračovalo v chudnutí a priberaní, až nakoniec prišli na kliniku s nadváhou. Časté stravovacie návyky sa dnes považujú za rizikový faktor obezity.
Odborníci predpokladajú, že schudnúť sa dá dlhodobo iba trvalou zmenou života. Ale nie veľa váhy: päť, možno desať percent. Ľuďom so závažnou nadváhou s BMI nad 40 často pomáha iba operácia, ktorá zmenší veľkosť žalúdka. Gabriele Böttcher dúfa v túto operáciu.
Lekár Martin Kemps si prečítal aj štúdiu o „najväčšom porazenom“. Aj on bol šokovaný. „Možno sme všetci desaťročia robili niečo úplne zlé,“ hovorí.
Lekári, priatelia a príbuzní povzbudzovali a nabádali Gabrielu Böttcherovú, aby vyskúšala stravu. Keď mala jedenásť, bola prevezená do detskej nemocnice ako trestanecká kolónia. Jej priestupok mal byť tučnejší ako iné deti. Niektoré dni dostávala iba chrumkavý chlieb, iné iba ryžu a jablká a na hodine gymnastiky triedila guličky nohami. Po troch týždňoch jej bolo umožnené ísť domov. Lekári rodičom odporúčali, aby nenechali dieťa toľko piť. Pamätá si, že bola smädná a nemala chuť hrať sa vonku. Jej matka, ktorá bola príliš tučná, nerobila krémové omáčky, dávala pozor, aby Gabriele pri jedle jedla prázdny tanier, a s dcérou vyskúšala diétne nápoje. Matka sa snažila všetko napraviť a takmer všetko pokazila. „Vyrastal som v nesprávnom čase,“ hovorí Gabriele Böttcher.
Boli to 60. a 70. roky. Problém bol nový. Možnosť trvale konzumovať viac kalórií, ako dokáže telo rozumne využiť, pre väčšinu populácie v ľudskej histórii nikdy neexistovala. V západnom svete, ale aj v NDR, kde Böttcher vyrastal, dnes už existovali. Začalo sa to, čo odborníci na výživu nazývajú rezignovaným tónom „evolučný nesúlad“. Ľudia si pre seba vytvorili zem mlieka a medu, vyprážané kurčatá svišťajú okolo domov z koláča, ale ich telá stále čakajú na ďalší hladomor.
Pred jedenástimi rokmi to vyzeralo na Gabriele Böttcherovej, akoby to dokázala. Diéta sa volala Metabolic Balance a sľubovala preprogramovanie vášho metabolizmu. Naučila sa triediť bielkoviny, jedla veľa zrnitého krémového syra a cvičila v posilňovni. Schudla 50 kíl za šesť mesiacov. Vyzerala dobre, hovorí, a cítila sa tiež dobre. Dojem trval až do kolapsu obehu. Böttcher sa prebral a pre istotu začal opäť normálne jesť. Iba normálne, nie prehnane, tvrdí. Iba ne-sýtená voda, iba čierna káva. Žiadne prejedanie sa. Gabriele Böttcherová sa ospravedlňuje skôr, ako vôbec dostanete nápad jej vyčítať. To sa tiež rokmi naučila.
Keď sa v novembri minulého roku hlásila na klinike v Köpenicku, vážila Gabriele Böttcherová takmer 157 kíl. Trpela vysokým krvným tlakom, srdcovým zlyhaním, hladina cukru v krvi bola na pokraji cukrovky a kolená ju sotva podporovali. Posledný diétny program preprogramoval jej metabolizmus podľa sľubu. Len úplne zlým smerom. „Vystrelil som tým metabolizmus,“ hovorí Böttcher. Takto jej to vysvetlili lekári v centre obezity.
Niekedy mu srdce praskne, keď počuje, čo už jeho pacienti vyskúšali, hovorí vedúci centra Martin Kemps. Je to úžasná, delikátna veta. Prísnosť nie je súčasťou chudnutia, nie je to to, čo ľuďom chýba? Prečo ľudia tlstnú rovnako ako jeho pacienti?
"Neviem si to v každom prípade vysvetliť," hovorí lekár. „Spája sa veľa psychologických a fyzických aspektov.“ Iba každý tretí pacient zje skutočne príliš veľa, hovorí nutričná terapeutka v centre a týmto pacientom často dokáže dobre pomôcť. Najlepšie na tom všetkom je, že niekto nikdy nedržal diétu. Títo pacienti niekedy zo zdravšej stravy schudnú 20 kilogramov, najmä telesného tuku. Čím viac diét pacient urobil, tým je program beznádejnejší.
Bohužiaľ to nedokáže presne vysvetliť ani veda, hovorí Martin Kemps. Aká závažná obezita sa vyskytuje, prečo pretrváva, ale prečo často po redukcii žalúdka rýchlo zmizne? „Toto všetko ešte nebolo uspokojivo prebádané, aj keď je výskum v plnom prúde.“
Vieme, že po diéte je v krvi často menej hormónu leptínu, ktorý spomaľuje pocity hladu, ale viac hormónu ghrelín, ktorý zvyšuje chuť do jedla. Viete, že telo znižuje termogenézu, svoj vlastný vykurovací systém. Vedci z univerzitnej nemocnice v Kieli práve spozorovali, že mikrobióm v črevách pacientov s diétou sa zmenil. Ľudia s nadváhou majú často črevné baktérie, ktoré sú obzvlášť dobré pri získavaní energie z potravy. Štúdia z Kielu ukázala, že strava mala pozitívny vplyv na mikrobióm - ale po strave bolo všetko ako predtým.
K dispozícii by mala byť úplne nová „trvalá metabolická adaptácia“, ktorá bola prvýkrát popísaná u kandidáta na prehliadku chudnutia „Najväčší porazený“. Danny Cahill je jedným z nich. Cahill pri podaní prihlášky vážil 195 libier, stratil 108 libier za sedem mesiacov, žiadny iný kandidát to neurobil toľko za osem sezón. O šesť rokov neskôr Cahill opäť váži 134 kíl - a spotrebuje denne o 800 kalórií menej, ako by bolo bežné pre muža jeho veľkosti a veku. Bazálny metabolizmus klesol pre Cahilla a ďalších bývalých kandidátov. Toto je energia, ktorú telo používa na dýchanie, na pulzovanie krvi, na spustenie orgánov, na život v pokoji. Fyzická aktivita spotrebúva ďalšiu energiu; táto časť energetického výdaja sa môže zvýšiť. Ale bazálny metabolizmus je rozhodujúci pre celkovú spotrebu.
Výsledky vyšetrovania boli zverejnené v máji v odbornom časopise „Obesity“, anglicky „overweight“. Čím viac kandidát na výstave schudol, tým viac jeho telo znížilo bazálny metabolizmus. Danny Cahill bol skutočne „najväčší prepadák“. Najväčší porazený v šou. „Je to strašidelné,“ hovorí Kevin Hall, výskumník, ktorý štúdiu viedol. Hall pracuje pre Národný inštitút zdravia v USA. V USA má 40 percent žien a 35 percent mužov BMI nad 35 rokov, vďaka čomu majú takú nadváhu, že je ohrozené ich zdravie.
Mali by ste aj tak prestať chudnúť, pretože existuje riziko, že budete priberať iba pri každom pokuse? Absolútne nie, hovorí Christina Holzapfel. Je odborníčkou na výživu na Technickej univerzite v Mníchove a vedeckou riaditeľkou nemeckej organizácie „Competence Network Obesity“. Slovo, ktoré najčastejšie používa v rozhovore o ťažkostiach pri chudnutí, je „zmena životného štýlu“.
Bohužiaľ sa im nikto nemôže vyhnúť, kto chce alebo musí znížiť svoju váhu. Od BMI 25 by ste to mali vyskúšať. Pri tejto hodnote začína „pre-obezita“, predbežné štádium obezity. Musíte natrvalo zmeniť svoj život, jesť zdravšie, viac cvičiť. „Hladovať je kontraproduktívne,“ tvrdí Christina Holzapfel. Dôrazne tiež neodporúča radikálne diéty. A prehnané ciele.
Málokto z dlhodobého hľadiska stratí viac ako päť až desať percent svojej hmotnosti. Päť až desať percent, plus zdatnejšie a lepšie trénované telo - to je celkom dobrý výsledok. „Telesná hmotnosť v rozmedzí normálnych hmotností nie je pre každého človeka žiaduca,“ hovorí Christina Holzapfel. Tuční pacienti sa často chcú prispôsobiť ideálu krásy. Odborníci si myslia, že zdravšie telo je dobrý cieľ. "A ak sa ti nepodarí schudnúť, potom je udržiavanie hmotnosti už úspech."
Desať percent vlastnej hmotnosti. S Michelle Hagenovou by to bolo asi 15 kíl. Príliš málo na to, aby ste sa mali dobre. Okrem toho, že jej telo ledva schudlo, nech sa snažila akokoľvek.
Michelle Hagen prišla do Obezitného centra v Berlíne-Köpenicku minulý rok. Váha: takmer 155 kíl, z toho telesný tuk: viac ako 80 kíl, BMI: takmer 52, veľkosť oblečenia: 54.
Mala iba 24 rokov a trpela depresiami, astmatickými záchvatmi a hypertenziou, vyvinula sa u nej inzulínová rezistencia a na kolenách sa prejavovali prvé príznaky artrózy. Hormonálna porucha ju urobila sterilnou.
Bála sa, že uviazne vo verejných toaletných kabínach a prerazí plastové stoličky na záhradných večierkoch. V aute kamarátky sa jej bezpečnostný pás nezmestil okolo tela. Vzhľad ostatných bol takmer neznesiteľný. Aj ona držala veľa diét, prvá, keď mala desať rokov, posledná, keď mala 23 rokov, jedla iba ryby, hydinu, šalát s jogurtovým dresingom, liečba zaberala rýchlo: Hagen za týždeň a pol pribrala päť kíl. „Myslela som si, že sa odtiaľ nikdy nedostanem,“ hovorí.
Michelle Hagen priniesla z tohto času tri fotografie. Vidíte mladú ženu s dlhými, tmavými vlasmi a šťastnými očami, ktorá akoby uviazla v hore z jej vlastného tela.
Prišla na kontrolu na kliniku. Od novembra má žalúdočný bypass. Na fotografie dá tabuľku so svojimi hodnotami. Meranie v ten deň ukázalo hmotnosť 89,2 kila, z čoho 27,4 kila tvoril telesný tuk. Už nie je sterilná a každý deň jazdí na bicykli do kancelárie.
Lekár Martin Kemps operoval Michelle Hagen. „OP nie sú všeliekom, ale fungujú veľmi, veľmi dobre pre mnohých pacientov,“ hovorí. Pre mnohých ľudí s vážnou nadváhou je bariatrická chirurgia jedinou šancou, ako trvale a veľa schudnúť, a tak sa stať zdravšími. Štúdie tiež ukazujú, že operácie fungujú. Metaanalýza nezávislej výskumnej siete Cochrane Collaboration skúmala pred dvoma rokmi 22 jednotlivých štúdií. Vedci prišli k záveru: „Operácie vedú k väčšiemu úbytku hmotnosti ako iné programy - bez ohľadu na typ chirurgického zákroku.“ Dlhodobá štúdia zo Švédska ukazuje, že operácie majú aj dlhodobý efekt. Už dvadsať rokov tam vedci pozorujú 2 000 operovaných a 2 000 neoperovaných pacientov. Ľudia, ktorým sa zmenšilo brucho, sú neustále štíhlejšie a je menej pravdepodobné, že budú trpieť cukrovkou.
Zdá sa, že operácie spúšťajú úplne iné mechanizmy ako radikálna diéta, hovorí Martin Kemps. V Nemecku sa používajú hlavne dve chirurgické metódy, pacienti dostanú buď permanentný bypass žalúdka, napríklad Michelle Hagen, alebo takzvaný rukávový žalúdok.
Váš žalúdok je potom menší, môžete a môžete ho zapĺňať iba malým množstvom jedla. Zdá sa však, že operácie nepodnecujú telo k núdzovému programu. Nové malé množstvá jedla sa zjavne nevykladajú ako známka hladomoru. "Odstránite časť žalúdka vrátane jeho špičky, v ktorej sa produkuje veľa hormónov." Zasahuje do celého metabolizmu, “hovorí Martin Kemps. Mnoho pacientov, ktorí už majú cukrovku, už krátko po zákroku inzulín nepotrebuje. Hladina hormónov sa tiež rýchlo mení. Pocit hladu klesá.
Michelle Hagenová sa musela vrátiť na kliniku dva týždne po operácii. V tele sa jej vytvoril obličkový kameň, čo bol častý vedľajší účinok operácie. V peňaženke má núdzový lístok, na ktorom je poznačené, na ktorú metódu ju operovali a ktoré lieky už nesmie dostávať. Musí neustále brať multivitamín. Už nesmie dostávať do žalúdka žiadny oxid uhličitý, nič horúce, nič studené. Intervencia si vyžaduje aj trvalú a prísnu „zmenu životného štýlu“. Mnoho z predtým super tučných ľudí, ktorých ľahko obvinia zo slabosti vôle, to zvláda úžasne dobre.
Život v prostredí, ktoré má vždy ľahko dostupné kalórie v každej pekárni cestou do práce, v bufete pred klinikou, kde sa nachádza centrum obezity, v kaviarni kliniky a ktoré zároveň ponúka veľa pohodlia, výťahy Eskalátory, „Tento život si vyžaduje neustálu kontrolu nad nami všetkými,“ hovorí Martina de Zwaan. Je riaditeľkou Kliniky pre psychosomatiku a psychoterapiu v Hannoveri a tiež sa venuje výskumu v sieti pre obezitu.
Martina de Zwaan dva roky sledovala životy 500 ľudí v „Nemeckom registri hmotnosti“, ktorým sa pri udržiavaní úspechu pri chudnutí darilo lepšie ako ostatným. Dúfame, že možno predsa len pozná toto tajomstvo. Ako sa vám podarí schudnúť bez toho, aby ste neskôr potrebovali pohotovostný pas a vitamínové tablety?
Úspešní jedli veľmi pravidelne, predovšetkým nikdy nevynechávali raňajky, viac sa hýbali a starostlivo kontrolovali svoje správanie. Ich správanie sa líšilo, ale de Zwaan našiel zvláštnosti aj v povahách ľudí. Boli vyvážené, nie príliš impulzívne, a preto sa lepšie hodili na dotiahnutie vecí, ak chcete. "Sú to osobnostné vlastnosti, ktoré sa nedajú zmeniť podľa ľubovôle," hovorí.
Gabriele Böttcher opäť športuje, pretože sa liečila v centre obezity, tancovala aerobik a aqua fitnes, oba kurzy sú špeciálne určené pre tučných ľudí. Jedáva tri jedlá denne, jej strava je zhruba rovnaká ako pred začiatkom programu. Nedalo sa veľa vylepšiť, povedali jej to na klinike, asi tiež veľmi neschudne, za šesť mesiacov schudla štyri kilá. Dúfa v operáciu, prihláška na jej zdravotné poistenie je takmer pripravená. Psychológ, s ktorým o tom hovorila, jej potom povedal: No, pre vás, chudnutie určite bude fungovať aj takto.