Husté kĺby a streptokoková vaskulitída
WIESBADEN (ner). Je artritída imunologického alebo infekčného pôvodu? To je niekedy ťažké diagnostikovať. Príčina má však pre typ terapie značný význam. Obidve sa tiež môžu uplatniť. Potom musí byť liečený antibiotikami a steroidmi súčasne.
Publikované: 20. apríla 2007, 8:00
Profesorka Elisabeth Märker-Hermannová na to upozornila na kongrese internistov. Reumatológ z Wiesbadenu opísal anamnézu 50-ročného muža, ktorý prišiel do nemocnice s horúčkami, závratmi, únavou a zníženou bdelosťou. Parametre zápalu sa zvýšili, röntgen pľúc ukázal slabé infiltráty a v krvnej kultúre sa detegoval Streptococcus bovis. Reumatoidný faktor bol tiež pozitívny a boli prítomné anti-nukleárne protilátky (ANA).
Existuje podozrenie na systémovú kolagenózu
Kolegovia pôvodne predpokladali sepsu pri bronchopneumónii s podozrením na nástup systémovej kolagenózy. Príznaky sa znížili, keď jej boli podávané antibiotiká s cefuroxímom.
O dva mesiace neskôr bol pacient prijatý na psychiatrické oddelenie pre opakujúce sa depresívne epizódy. Tam som si všimol výraznú purpuru nôh a rúk s kolísavou bolesťou kĺbov. Pacient stratil 30 kg do štyroch mesiacov. Teraz vážil 103 kg. Muž prišiel k reumatológovi z Wiesbadenu kvôli opakujúcej sa horúčke a silnej symetrickej myalgii na horných končatinách a stehnách.
Prsty, ruky, plecia a kolená boli opuchnuté a citlivé na tlak. Zuby boli tiež veľmi zlé - niektoré sa zlomili alebo mali silný zubný kaz. Reumatológovia nakoniec diagnostikovali streptokokovú endokarditídu mitrálnych a trikuspidálnych chlopní a parainfekčnú vaskulitídu typu Henoch-Schoenlein. Henoch-Schönleinova purpura je vaskulitída imunitného komplexu, ktorá ovplyvňuje krvné cievy v koži, obličkách a gastrointestinálnom trakte. Protilátky tiež spúšťajú bolesť svalov a kĺbov.
Kombinovaná liečba intravenóznymi antibiotikami (gentamicín, ampicilín) a steroidným bolusom 250 mg i.v., po ktorých nasledovalo 20 mg orálne denne, sa pacient zotavil veľmi rýchlo. Horúčka okamžite klesla, myalgia a vyrážka zmizli do dvoch dní, ako informovala pani Märker-Hermannová. Kolega poukázal na to, že krátkodobá liečba steroidmi neohrozuje imunitný systém pacientov s bakteriálnymi infekciami.
Baktérie môžu viesť k artritíde priamym osídlením kĺbov, ale aj v neaktívnej forme. Ak v kĺbe zostanú bakteriálne bielkoviny alebo genetický materiál z chlamýdií alebo borélií, dôjde k imunitne sprostredkovaným reakciám. Ide potom o reaktívnu artritídu. To isté platí pre vírusové infekcie.
Kardiolipínové protilátky sú tiež indikátorom endokarditídy
V pľúcach a srdcových chlopniach pacienta mali streptokoky zjavne vplyv na pľúca pacienta. Na druhej strane boli zahájené imunologické procesy. Diagnostickú hodnotu majú okrem iného kardiolipínové protilátky, ktoré boli u pacienta pozitívne pri prvotnom vyšetrení. Podľa Märker-Hermanna to naznačuje infekciu. Napríklad protilátky proti kardiolipínu sú obzvlášť pozitívne u pacientov s hepatitídou C, HIV, ťažkými bakteriálnymi infekciami a endokarditídou.
Nie je jasné, či je možné výrazný pokles hmotnosti muža pripísať iba samotnej chorobe. Počas diskusie jeden poslucháč upozornil na skutočnosť, že Streptococcus bovis sa čoraz viac pozoruje aj pri rakovine hrubého čreva. Preto sa odporúča kolonoskopia. Pacient bude pravdepodobne potrebovať nové srdcové chlopne a chrup bude musieť byť renovovaný.