Hydrocefalus - Nemocnica milosrdných bratov Regensburg
Ak chcete zmeniť veľkosť písma, použite funkcie prehľadávača. Klávesové skratky sú tieto:
- o nás
- Kontaktné hodiny/konzultačné hodiny/hospitalizácia
- Náš sortiment ošetrení
- Poruchy periférnych nervov
- Choroby chrbtice
- Cievne choroby mozgu a miechy
- Hydrocefalus
- Bolesť nervov v PAD
- traumatické zranenie mozgu
- Rezistentná epilepsia
- Nádory
- Metódy a techniky
- Sme tu pre vás
- Od pacientov pre pacientov
- Lekárske vzdelanie a školenie
- Návrh a kritika
- médiá
Hydrocefalus je spôsobený nerovnováhou medzi tvorbou a resorpciou mozgovomiechového moku (CSF) alebo v dôsledku poruchy odtoku. V systéme je príliš veľa vody v mozgu. Spravidla sa mozgové vodné priestory (komory) v hlave zväčšujú, aby sa do nich zmestil zväčšený objem. Môžeme to dokázať počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI) lebky.
Mnoho ľudí si spája vodnú hlavu s deformovaným zväčšením lebky. To je však iba prípad dojčiat, pretože tu ešte nie sú skostnatené lebečné stehy. U novorodencov je možné zväčšený objem a s tým spojený zvýšený tlak v lebke kompenzovať tým, že lebka ustupuje von.
Dospelí nemôžu vidieť chorobu zvonku. Lebková kosť je pevná škrupina, takže sa nemôže zväčšovať smerom von, keď sa zvyšuje tlak. Na úkor ciev a nervových štruktúr sa preto nervové vodné priestory v mozgu zväčšujú, a tým kompenzujú zvýšený tlak.
Príčiny hydrocefalusu
Hydrocefalus sa vyskytuje po mozgovom krvácaní, meningitíde alebo mozgových nádoroch. Tieto choroby sa zlepujú alebo odtekajú z nervových vodných systémov. Alebo bránia reabsorpcii nervovej tekutiny do krvi. Toto sú príklady získaných foriem zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Vrodené poruchy podporujúce zvýšený intrakraniálny tlak sú menej časté.
Hydrocefalus sa však môže vyvinúť u dospelých bez známej príčiny (idiopatický normálny tlak hydrocefalus).
Idiopatický normálny tlak hydrocefalus
Takzvaný hydrocefalus s normálnym tlakom sa zvyčajne vyskytuje v starobe. Jeho názov je zavádzajúci a siaha k prvému opisu troch pacientov, ktorí napriek zreteľne rozšírenému komorovému systému preukázali normálny tlak. Medzitým sa však u postihnutých v mnohých štúdiách meral zvýšený intrakraniálny tlak. Pri trvalom odtoku nervovej vody sa zistili takzvané vlny B a tým aj periodický výskyt vysokých tlakov. Preto by bolo lepšie popísať klinický obraz ako chronický hydrocefalus.
Hlavné sťažnosti
Spravidla existujú tri hlavné sťažnosti, ktoré sú pomenované ako takzvaná Hakimova triáda po kolumbijskom neurochirurgovi Solomonovi Hakimovi.
- Porucha chôdze malého rozsahu, magneticky priťahujúca a široká
- Poruchy pamäti a koncentrácie až po demenciu
- Inkontinencia moču
Diagnóza
Na stanovenie diagnózy klinicky musia byť prítomné dva z troch znakov. Porucha chôdze je hlavným príznakom. Na diagnostiku sa pri pobyte na lôžku podrobíme pokusu o odtok CSF. Prepichneme priestor mozgovej tekutiny na chrbte (lumbálna punkcia) a ak je to potrebné, vytvoríme dočasný, nepretržitý odtok (driekový odtok) na niekoľko dní. Používame ho na testovanie, či príznaky ustupujú pri kontrolovanom a kontinuálnom odtoku mozgovej vody. U hydrocefalusu s normálnym tlakom to často zvyšuje bezpečnosť chôdze, schopnosť myslieť a pamätať si a močovú inkontinenciu. Ak je výsledok testu pozitívny, môžeme vám do brucha implantovať alternatívny drenážny systém pre mozgovú tekutinu. K tomu používame špeciálnu hadičku s ventilovým systémom, ktorý vedie pod kožu od hlavy po brucho (ventrikulo-peritoneálny skrat, alebo VP skrat). Týmto trvale a výrazne zlepšujeme vašu kvalitu života.
Okluzívny hydrocefalus
Náhly (akútny) alebo oneskorený (subakútny) okluzívny hydrocefalus je núdzový stav. Príčinou je porucha odtoku, napríklad v súvislosti s mozgovým krvácaním alebo s nádorom. Príznaky akútneho hydrocefalu zvyčajne pozostávajú z bolesti hlavy, porúch koncentrácie a pamäti, závratov a nevoľnosti, únavy alebo dokonca kómy. Terapia hydrocefalu závisí od príčiny vzniku hydrocefalu. Vo väčšine prípadov vytvárame riadený odtok mozgovej tekutiny do brušnej dutiny pomocou bočného katétra s bočnou chlopňou implantovanou pod kožu (ventriculo-peritoneálny skrat, VP skrat). Ak dôjde k zúženiu medzi tretím a štvrtým komorovým priestorom, takzvanou akvaduktovou stenózou, urobíme tiež ventrikulocisternostómiu, pri ktorej pomocou endoskopu otvoríme vnútornú drenážnu cestu pre mozgovú tekutinu.
V núdzovej situácii, napríklad v prípade mozgového krvácania, aplikujeme mozgový odtok vody cez malý otvor v hlave (vonkajšia komorová drenáž, EVD). Tu mozgová tekutina dočasne uniká cez špeciálnu hadicu do systému odkvapkávacej komory.