Hygienické aspekty pri výmene obväzov M; lnlycke

Dodržiavanie hygienických predpisov a ich implementácia je našou profesionálnou povinnosťou. To platí aj pre starostlivosť o rany. Starostlivými hygienickými opatreniami ošetrujúci a zdravotnícky personál znižujú zdravotné riziká pre seba, pacientov a ich príbuzných na nevyhnutné zvyškové riziko. Tvrdenie, že rana nie je tiež sterilná, neoprávňuje na zavedenie ďalších choroboplodných zárodkov prostredníctvom nesterilných, kontaminovaných materiálov alebo rúk. Každá kontrola rany znamená, že existuje riziko, že sa do rany môžu dostať choroboplodné zárodky, ako sú baktérie, huby a prvoky. Preto musí byť rana vždy ošetrená sterilnými materiálmi a nástrojmi, pretože bakteriálna kolonizácia bráni hojeniu alebo úplne znemožňuje.

Hygienické opatrenia začínajú pred výmenou obväzu nasadením a výberom správneho ochranného odevu. Z hygienických dôvodov musia byť bundy s dlhým rukávom a rukávy vždy vyzlečené pred začiatkom výmeny obväzu. Štandardným ochranným odevom je jednorazová plastová zástera, ktorú je potrebné meniť po každom kontakte s pacientom (Obr). U pacientov s ťažkými popáleninami alebo kolonizáciou multirezistentnými patogénmi (napr. MRSA) sú však potrebné komplexnejšie ochranné opatrenia. Patrí medzi ne navliekanie dlhých rukávov s dlhými rukávmi a v prípade potreby vodoodpudivých ochranných plášťov, ako aj ochrana úst a nosa, čo je v prípade prechladnutia personálu tiež samozrejmosťou.

obväzov

Obr.1: Jednorazová plastová zástera

Na dlhé vlasy sa odporúča kapucňa. Toto by sa nemalo diskutovať, aby sa zabránilo zbytočnému vnášaniu zárodkov do rany. Pred začatím výmeny obväzu si poskytovateľ vlasy pripne dozadu. Pred nasadením jednorazových rukavíc prebehne hygienická dezinfekcia rúk. Ruka je najbežnejšie používaným nástrojom v starostlivosti. Dlhé a maľované alebo umelé nechty na rukách, šperky a hodinky skrývajú riziko vzniku ďalších mikróbov.

„Nechty na rukách musia byť ostrihané nakrátko, okrúhle a do jednej roviny s končekmi prstov. […] Nepoužívajte žiadne umelé alebo želatínované nechty nechtov. [...] Umelé nechty vedú k zanedbávaniu hygieny rúk, zvyšujú riziko perforácie jednorazových lekárskych rukavíc a podporujú bakteriálnu kontamináciu. Umelé nechty boli opakovane identifikované ako zdroj nozokomiálnych infekcií u ľudí s potlačenou imunitou alebo pri prepuknutí pooperačných infekcií rán. ““
(Pracovná skupina „Hygiena nemocnice a praxe“ AWMF Pracovná skupina „Hygiena nemocnice a praxe“ AWMF (2015): Dezinfekcia a hygiena rúk, register usmernení AWMF č. 029/027, vývojová fáza: S1, verzia 8/2015, HygMed 2015; 40–9, strana 369 a ďalej) Welfare (BGW))

„Krátko upravené nechty, ktoré sa zatvárajú končekmi prstov, zaisťujú čistenie subungválnych štrbín a minimalizujú riziko perforácie rukavíc. Lak na nechty bráni vizuálnemu hodnoteniu nechtov; zároveň platí, že čím dlhšie sú nechty nosené, tým je kolonizácia väčšia. Umelé nechty zhoršujú úspešnosť hygieny rúk a zvyšujú riziko perforácie jednorazových rukavíc. Umelé nechty boli opakovane identifikované ako zdroj nozokomiálnych infekcií u pacientov so zníženou imunitou a pre ohniská pooperačných infekcií rán. ““
[Odporúčanie Komisie pre nemocničnú hygienu a prevenciu infekcií (KRINKO) pri Inštitúte Roberta Kocha (RKI) (2016): Hygiena rúk v zdravotníckych zariadeniach, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189–1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer -Verlag Berlin Heidelberg 2016)

Medzi ciele výmeny obväzov patrí neustála kontrola rany, hodnotenie rán a úprava terapie, predchádzanie zavlečeniu zárodkov a baktérií a boj proti existujúcej alebo začínajúcej infekcii. Hlavné zameranie je tiež na znižovanie a predchádzanie bolesti. Ak je to potrebné, pacient dostane analgetiká rýchlo a podľa lekárskeho predpisu, berúc do úvahy nástup účinku.

  • Pred použitím musí byť vždy dodržaný dátum exspirácie. Nové výrobky sa triedia za starými v skrini.
  • Potrebné materiály a pomôcky sa musia skladovať podľa určenia. V ambulantnej starostlivosti je napríklad použitie plastových škatúľ dezinfikovateľných utierkou u zákazníkov starostlivosti (Obr. 2 a obr. 3. Obr) dobrá voľba na hygienicky nezávadné uskladnenie materiálu.


Obr.2: chránený úložný box

Obr.3: žiadne voľné materiály

  • Všetky výrobky, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s ranou, musia byť sterilné; po otvorení sa už viac nepoužíva. Zodpovedajúce výrobky sú preto označené krúžkom a prečiarknutým znakom 2. Na konzervované výrobky sa vzťahujú výnimky. Tu je potrebné dodržať časy spotreby uvedené v príbalovom letáku.
  • Oblasti použitia a zaobchádzania s obväzmi na rany sú vysvetlené v príbalovom letáku. Niektoré výrobky, napr. Napríklad B. superabsorbenty, napríklad podložky z aktívneho uhlia, sa nestrihajú na požadovanú veľkosť.
  • Potreba výmeny obväzu závisí od výpotku a stavu rany, a nie od individuálnych preferencií alebo návštevy schôdzky.

    • Rany sú rozdelené do stupňovaných stupňov kolonizácie. Aseptické rany liečia sa primárne, sú takmer bez choroboplodných zárodkov, nejavia známky zápalu a sú spôsobené operáciami alebo zraneniami (nie staršie ako 4 - 6 hodín). Majú hladké, odseknuté okraje rany, ktoré sú tesne pri sebe. Rany sa uzatvárajú stehmi, sponkami, lepidlom alebo takzvanými Steristrips (špeciálne sadrokartónové pásky).
    Znečistené rany tiež nejavia známky zápalu, ale dochádza ku kolonizácii nerozmnožujúcimi sa baktériami. Tieto rany sa ošetria otvorene a sú sekundárne pri hojení. Príkladom kontaminovaných rán sú popáleniny, odtokové miesta alebo rany, ktoré sú vedome udržiavané otvorené, napr. B. Tracheostoma, anus praeter.

    Kolonizované rany a kriticky kolonizované rany sa tiež zaobchádza otvorene. V prvom prípade sa už množia baktérie, ktoré však nemajú na hojenie rán trvalý vplyv. Posledne menované sú vystavené riziku infekcie, pretože existuje riziko, že sa kolonizácia zárodkov rozšíri na hostiteľa (telo).

    O infikované rany dochádza k množeniu baktérií. Kolonizácia zárodkov prešla na hostiteľa (telo) a vedie k reakcii imunologickej obrany. Rast baktérií môže v jednotlivých prípadoch viesť k sepse. Kardinálne príznaky sú: rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa. Medzi ďalšie príznaky patria: B. vysoké množstvo exsudátu, hnisavé povlaky, nepríjemný zápach, tuhý exsudát, drobivé granulačné tkanivo, ktoré má sklon ku krvácaniu, stagnujúce hojenie rán a zväčšenie rany.

    Na detekciu patogénov spôsobujúcich infekcie rany by sa mal z hĺbky rany odobrať ster. To slúži na to, aby sa zabránilo detekcii rôznych povrchových zárodkov okrem skutočných zárodkov. Z rovnakého dôvodu by sa rana mala mechanicky čistiť obkladmi navlhčenými 0,9% roztokom NaCl. Nesmú sa používať antiseptické látky (napr. Oktenidín, polihexanid), pretože by to skreslilo výsledok rozmazania. Ako technika odstraňovania sa odporúča vrchná časť rany Essen. Pomocou tejto techniky je tampón vedený v špirálovitom tvare zvonka dovnútra po celej ploche rany.

    Jaskyňa: Pri skríningu multirezistentných patogénov by sa však rana nemala pred vyčistením náteru čistiť, aby bolo možné čo najpresnejšie určiť počet patogénov.!


    Obr.4: Kontajner na ostré predmety

  • Uveďte lôžko pacienta do pracovnej výšky
  • Uchovávajte vhodne s opatrovateľmi a používajte ochranu lôžka (napr. Lekárske dokumenty alebo ambulantne, napr. Papier na zvitok pre domácnosť, čisté uteráky) (Obr)


    Obr.5: Použitie ochrany postele

  • Noste ochranný odev/jednorazové zástery (nenoste bundy s dlhým rukávom/košele/saká)
  • Nasaďte si hygienickú dezinfekciu rúk a jednorazové rukavice

    • Dajte pozor, aby ste sa už kontaminovanými rukavicami nedotkli žiadnych predmetov, ktoré sa neskôr opäť dotknú iných rúk, napr. B. tiež nie je kľučka na vrátenie zabudnutého materiálu
    • Používanie „nedotykovej techniky“, t. J. Používanie nesterilných rukavíc a sterilných nástrojov alebo použitie sterilných rukavíc (Obr)


    Obr.6: Bezdotyková technológia

  • Pri zložitých zmenách v obliekaní, napr. B. pri miestnej terapii negatívnym tlakom požiadajte druhú osobu, aby to rozdala
  • Starý obväz odstráňte nesterilnými jednorazovými rukavicami (Obr), prípadné zrasty najskôr odstráňte navlhčením (napr. 0,9% roztokom NaCl). Hlbšie tamponády odstráňte sterilnými kliešťami


    Obrázok 7: Starý obväz odstráňte nesterilnými jednorazovými rukavicami

  • Skontrolujte starý vankúšik na ranu (krv, hnis, prenikanie vlhkosti?) A potom ho zlikvidujte v priloženej nádobe na likvidáciu
  • Výmena rukavíc a hygienická dezinfekcia rúk
  • Aseptické čistenie rán podľa predpisu lekára. Hlavným cieľom liečby rany je redukcia patogénov v rane, a preto by sa do rany nikdy nemali zavádzať ďalšie mikróby, ako pri bývalom „septickom“ smere stierania zvonku dovnútra; d. H. všetky rany sa čistia zvnútra.
  • Neotierajte oblasť rany, ale ju utierajte; Na každé utieranie použite nový sterilný obklad/tampón
  • Kontrola vyčistenej rany
  • Výmena rukavíc a hygienická dezinfekcia rúk
  • V závislosti od stavu rany, fázovo primeraná a individuálne prispôsobená starostlivosť o ranu predpísanú lekárom
  • Opravte obväz na rany (8. Obr)


    Obr.8: Fixácia obväzu na ranu

  • Zlikvidujte jednorazové rukavice a hygienickú dezinfekciu rúk

    • Vráťte pacienta do pohodlnej a požadovanej polohy
    • Prineste systém volania pacienta, telefón, diaľkové ovládanie, nápoje a ďalšie požadované predmety na dosah
    • Dezinfekcia pracovnej plochy (dezinfekcia povrchu) (Obr)


    Obr.9: Dezinfekcia postele pacienta

  • Zatvorte vrecia na odpadky a zlikvidujte ich
  • Použité nástroje odošlite na resterilizáciu
  • Hygienická dezinfekcia rúk
  • Dokumentácia starostlivosti o rany a procesu hojenia
  • Skontrolujte dostupný materiál, v prípade potreby doobjednajte podľa predpisu.

    • Napriek kvalite lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti je súčasný počet každoročných nozokomiálnych infekcií v nemeckých nemocniciach okolo 1 000 000 (podľa DGKH 2015), z toho 20 000 sú pacienti s nozokomiálnymi nákazami Sepsa zomrela, veľmi vysoká. Riziko nozokomiálnej infekcie by sa dalo znížiť správnou a odbornou hygienou, najmä rúk. Preto je každý, kto sa podieľa na dodávke, oboznámený so základnými hygienickými požiadavkami a vykonávať ich primerane, primerane a komplexne. Slúži to nielen na ochranu pacienta, ale aj personálu.

    Kerstin Protz, Sestra, projektová manažérka pre výskum rán na Inštitúte pre výskum zdravotných služieb v dermatológii a ošetrovateľských profesiách (IVDP) pri University Medical Center Hamburg-Eppendorf, lektorka, odborná autorka, členka správnej rady, Wundzentrum Hamburg e. V.

    nafúknuť
    Pracovná skupina „Hygiena nemocnice a praxe“ AWMF Pracovná skupina „Hygiena nemocnice a praxe“ AWMF (2014): Pokyny pre hygienu na klinikách a v praxi, hygienické požiadavky na chronické a sekundárne hojace sa rany, register pokynov AWMF, č. 029/042, vývojová fáza 1 + IDA

    Nemecká spoločnosť pre hygienu nemocníc (DGKH) e. V.: Www.dgkh.de

    Odporúčanie komisie pre nemocničnú hygienu a prevenciu infekcií (KRINKO) v Inštitúte Roberta Kocha (RKI) (2016): Hygiena rúk v zdravotníckych zariadeniach, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189-1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

    Iniciatíva Chronische Wunde e.V. (2010): Konsenzuálne odporúčanie o „Hygiene pri starostlivosti o rany“, www.icwunden.de

    Protz, Kerstin (2016): Moderná starostlivosť o rany, praktické znalosti, 8. vydanie, Verlag Urban & Fischer, Mníchov