Hyper alebo hypotyreóza
GALÉRIA
Eusebie Zbranca, prednosta endokrinologickej kliniky Nemocnice sv. Spiridona v Iasi: "Hypertyreóza je stav charakterizovaný nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Štítna žľaza je endokrinná žľaza v tvare motýľa, ktorá váži menej ako 30 gramov a nachádza sa na spodnej časti krku.".
Štítna žľaza vylučuje trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4), ktoré regulujú metabolizmus, regulujú telesnú teplotu, ovplyvňujú srdcovú frekvenciu atď. a kalcitonín, hormón, ktorý reguluje množstvo vápniku v tele. Sekrécia tyroxínu a trijódtyronínu je riadená hypofýzou a hypotalamom. Pôsobí na hypofýzu a spôsobuje vylučovanie hormónu nazývaného tyrostimulín hypofýzy (TSH). Sekrécia TSH závisí od hladiny tyroxínu a trijódtyronínu v krvi.
Ak štítna žľaza vylučuje prebytočné hormóny - stav, ktorý sa nazýva hypertyreóza -, metabolizmus sa zrýchľuje, čo spôsobuje chudnutie, rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus, silné potenie, nervozitu a podráždenosť. Liečba hypertyreózy môže spočívať v podaní antityroidných liekov alebo rádioaktívneho jódu na zníženie vylučovania hormónov štítnej žľazy. V niektorých prípadoch je liečba chirurgická, ktorá spočíva v čiastočnej ablácii štítnej žľazy.
Vo väčšine prípadov hypertyreózy je príčinou Basedowova choroba autoimunitného pôvodu, pri ktorej protilátky produkované imunitným systémom stimulujú hypersekréciu štítnej žľazy. Protilátky obvykle chránia telo pred vírusmi, baktériami a inými cudzími látkami, ktoré sa do tela dostávajú. Ale pri Basedowovej chorobe protilátky napádajú štítnu žľazu. Príčiny tohto ochorenia nie sú presne známe, aj keď sa zvyčajne jedná o genetické faktory. Ďalšia forma hypertyreózy je spôsobená výskytom adenómu v štítnej žľaze, ktorý začína produkovať prebytočné hormóny. Adenóm je benígny nádor.
Štítna žľaza sa môže zapáliť - ide o stav nazývaný tyroiditída. V takom prípade prebytočný hormón štítnej žľazy uložený v štítnej žľaze prúdi do krvi. Subakútna tyroiditída, zriedkavá forma tyroiditídy, spôsobuje lokalizovanú bolesť štítnej žľazy. Ďalšia forma je bezbolestná a vyskytuje sa po narodení - popôrodná tyroiditída.
Preťaženie jódom je ďalšou príčinou hypertyreózy. Spravidla sa vyskytuje u pacientov s nodulárnou strumou (najmä starších ľudí), ktorým sa podávajú lieky obsahujúce jód alebo ktorí sú podrobení rádiologickému vyšetreniu s použitím vysoko jódových kontrastných látok. V takom prípade hypertyreóza pretrváva, pokiaľ v obehu zostáva prebytok jódu. Metastatický karcinóm štítnej žľazy je ďalšou možnou príčinou hypertyreózy. Existujú aj ďalšie veľmi zriedkavé príčiny hypotyreózy.
* Chudnutie, pretože sa zvyšuje chuť do jedla a príjem potravy
* tachykardia (zrýchlenie srdcového rytmu), arytmia (porucha srdcového rytmu) alebo palpitácie
* nervozita, úzkosť, podráždenosť
* tremor - tras rúk a prstov
* menštruačné poruchy
* zväčšenie štítnej žľazy (strumy), ktoré je vo forme opuchu na spodnej časti krku
* únava, svalová slabosť
* poruchy spánku (nespavosť)
Basedowova choroba ovplyvňuje aj očné bulvy. Objavujú sa teda tieto znaky:
* exophthalmos - výstup oka z obežnej dráhy
* začervenanie a opuch očí
* zvýšená citlivosť na svetlo
* rozmazané alebo dvojité videnie (diplopia)
* ochrnutie okulomotorických svalov “
"Hypotyreóza je stav charakterizovaný nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Ak štítna žľaza už nevylučuje dostatok hormónov - stav nazývaný hypotyreóza, metabolizmus sa spomalí a spomalia sa aj funkcie tela. Hypotyreóza je najčastejšou chorobou štítnej žľazy, asi 10%." u žien vo veku nad 65 rokov s príznakmi tohto stavu.
Zriedkavo sa hypotyreóza vyskytuje aj u mladých ľudí. Dojčenská hypotyreóza je charakterizovaná spomalením rastu a poruchami duševného vývoja. Včasnou liečbou sa dajú tieto príznaky zmierniť.
Liečba hypertyreózy, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení štítnej žľazy alebo v orálnom podaní rádioaktívneho jódu, často spôsobuje zníženie funkcie štítnej žľazy, nedostatok hormónov štítnej žľazy a teda hypotyreózu.
Najbežnejšou príčinou hypotyreózy u dospelých je Hashimotova tyroiditída spôsobená autoimunitnou reakciou: telo produkuje protilátky, ktoré napádajú a postupne ničia štítnu žľazu. Ženy sú osemkrát náchylnejšie na Hashimotovu tyroiditídu, najmä s pribúdajúcimi rokmi. Tento stav môže mať tiež rodinnú zložku alebo môže súvisieť s niektorými genetickými abnormalitami, ako sú Turnerov syndróm, Klinefelterov syndróm alebo Downov syndróm, “hovorí profesorka Dr. Eusebie Zbranca.
Pretože množstvo trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4) je nedostatočné, metabolizmus sa spomaľuje. Príznaky nie sú vždy zrejmé a hypotyreózu možno niekedy zameniť s inými stavmi.
Ľudia s hypotyreózou majú nasledujúce príznaky:
* suchá a šupinatá pokožka
* spomalenie srdcového rytmu
* zmätok a strata pamäti
Liečba hypotyreózy:
„Cieľom liečby hypotyreózy je nahradiť hormóny štítnej žľazy syntetickými hormónmi (levotyroxín). Tento perorálny liek zmierňuje príznaky: pacienti sa cítia menej unavení, klesá hladina cholesterolu v krvi, rovnako ako klesá telesná hmotnosť.
Liečba levotyroxínom sa sleduje po celý život, ale požadované dávky sa menia; z tohto dôvodu lekár bude každý rok kontrolovať hladinu TSH. Levotyroxín môže spôsobiť vedľajšie účinky, ak sa užíva v príliš vysokej dávke: zvýšená chuť do jedla, nespavosť, búšenie srdca a tras.
U pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami tiež začne liečba malými dávkami, ktoré sa budú postupne zvyšovať, aby sa srdce mohlo adaptovať na zvýšený metabolizmus. Schopnosť tela absorbovať levotyroxín môžu znížiť niektoré lieky (cholestyramín), doplnky (železo) alebo dokonca niektoré potraviny (sójové výrobky alebo výrobky bohaté na vlákninu), “dodáva profesor Dr. Eusebie Zbranca.
Najvhodnejší ultrazvuk na diagnostiku rôznych typov hypertyreózy
"Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, klinického vyšetrenia a krvných testov, ktoré merajú hladinu tyroxínu a TSH v krvi. Vysoká hladina tyroxínu spojená s nízkou hladinou TSH naznačuje hypertyreózu. Po stanovení diagnózy hypertyreózy" pomocou krvných testov je ďalším krokom stanovenie príčiny ochorenia pomocou testov.
* Test zaťaženia rádioaktívnym jódom. Tento test spočíva v požití malej dávky rádioaktívneho jódu, ktorý zachytí štítna žľaza, ktorá z jódu vyrába hormóny. Množstvo jódu zachyteného štítnou žľazou sa stanoví za dve, šesť alebo 24 hodín.
* Veľké množstvo rádioaktívneho jódu zhromaždeného štítnou žľazou bude naznačovať nadmerné vylučovanie tyroxínu spôsobené buď Basedowovou chorobou, alebo uzlom štítnej žľazy. Ak pacient trpí hypertyreózou, ale rádioaktívny jód je v malom množstve zachytený štítnou žľazou, jedná sa o jej zápal (tyreoiditídu) alebo o prebytok jódu. Ultrazvuk je však najjednoduchším a najlepším zobrazovacím prostriedkom na diagnostiku rôznych typov hypertyreózy “, zdôrazňuje profesor Dr. Eusebie Zbranca.
Spôsoby liečby hypertyreózy
* Podávanie syntetických antityroidných liekov zlepšuje príznaky a symptómy u väčšiny pacientov za tri až štyri týždne. Účinkom týchto liekov je inhibícia vylučovania hormónov štítnej žľazy blokovaním enzýmu štítnej žľazy. Liečba proti štítnej žľaze pokračuje najmenej rok alebo dva, počas ktorých nemá tretina pacientov žiadne príznaky recidívy. Vedľajšie účinky (zriedkavé, u 1 z 1 000 ľudí) sú alergia alebo vyčerpanie bielych krviniek.
* Liečba rádioaktívnym jódom - spočíva v perorálnom podaní dávky rádioaktívneho jódu, ktorý bude absorbovaný štítnou žľazou, čo spôsobí zmenšenie jej veľkosti, ale aj príznakov, zvyčajne do troch až šiestich mesiacov. Pretože táto liečba spôsobuje zmenšenie štítnej žľazy, pacienti budú užívať lieky, ktoré nahradia tyroxín, ktorý už nie je vylučovaný štítnou žľazou.
* Chirurgická liečba (tyroidektómia) - spočíva v čiastočnej ablácii štítnej žľazy. Riziká, ktorým sú pacienti vystavení, sú poškodenie hlasiviek a prištítnych teliesok - štyroch žliaz umiestnených za štítnou žľazou, ktoré vykonávajú funkciu regulácie hladiny vápnika v krvi. Operáciu by mali vykonávať iba chirurgovia, ktorí majú bohaté skúsenosti. Po tejto operácii je po celý život nevyhnutná liečba levotyroxínom, aby sa telu dodalo potrebné množstvo hormónov štítnej žľazy. Ak sú prištítne telieska tiež vyrezané, pacient bude musieť brať lieky, aby udržiaval hladinu vápnika v normálnych medziach.