Hyperaktívny močový mechúr
Hyperaktívny močový mechúr predstavuje a syndrómom definované nasledujúcimi príznakmi: urgentná potreba močenia s alebo bez inkontinencie moču, spojená s frekvenciou močenia a nočná bez prítomnosti pôvodcu infekcie alebo patologických stavov, naznačujúca základnú hyperaktivitu detruzora (fázové zvýšenie tlaku detruzora).
Urýchliť, značka hyperaktívneho močového mechúra je definovaná ako náhle nutkanie na močenie, pocit, ktorému je ťažké odolať. Inkontinencia moču predstavuje stratu moču spojenú s urgentnosťou. Toto je jeden z najbežnejších typov močovej inkontinencie. Niektoré ženy môžu mať spojenú inkontinenciu moču v dôsledku stresu, pričom tento stav sa nazýva zmiešaná inkontinencia moču. Frekvencia močenia je definované ako vyprázdnenie močového mechúra viac ako osemkrát za 24 hodín. noktúria definuje sa ako potreba vstávať raz alebo niekoľkokrát za noc, aby sa močový mechúr vyprázdnil.
Termín hyperaktívny močový mechúr sa používa súčasne s hyperaktivitou detruzora, nestabilitou detruzora, hyperreflexiou detruzora a mimovoľnými kontrakciami močového mechúra.
Predbežnú diagnózu pre hyperaktívny močový mechúr možno stanoviť na základe anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia spolu s niekoľkými jednoduchými laboratórnymi testami.
Liečba sa snaží zmiernenie príznakov zlepšiť kvalitu života postihnutých pacientov. Anticholinergické látky Liečba voľby je zameraná na muskarínové receptory v močovom mechúre, pretože znižujú kontraktilitu detruzora. Ich použitie je však obmedzené niektorými vedľajšími účinkami, najmä suchom v ústach a zápchou. Behaviorálna terapia so životným štýlom a zmenami stravovania, cviky na panvové dno Pomáha tiež ovládať hyperaktívny močový mechúr.
Pre antimuskarínová terapia existuje veľa pokusov o zlepšenie selektivity liekov k močovému mechúru, a tým prekonanie vedľajších účinkov, ako aj objavenie rôznych receptúr s nižšími hladinami v sére a zabránenie pečeňovému metabolizmu pasáže spojeného s vedľajšími účinkami.
Medzi ďalšie skúmané zaujímavé terapie patria antagonisty neurokinínových receptorov, antagonisty alfa-adrenoreceptorov, inhibítory nervového rastového faktora, génová terapia a terapia kmeňovými bunkami.
Anatómia
Normálny močový mechúr funguje prostredníctvom komplexnej koordinácie pohybového aparátu, neurologických a psychologických funkcií, ktoré umožňujú naplnenie a vyprázdnenie obsahu močového mechúra. Prvým efektorom kontinentu je synergické uvoľnenie detruzora a kontrakcia krku a panvových svalov močového mechúra. Pri plnení močového mechúra spôsobujú sympatické nervy, ktoré pochádzajú zo segmentov T11 a L2 miechy, ktoré inervujú vlákna hladkého svalstva okolo krku močového mechúra a proximálnej močovej trubice, tieto vlákna sa sťahujú a umožňujú močovému mechúru vyplnenie. Keď sa naplní, receptory citlivé na natiahnutie v stene močového mechúra spustia reakciu v mozgu. Počas plnenia zostáva intravezikálny tlak nízky v dôsledku viskoelastických vlastností močového mechúra a antagonizmu parasympatického nervového systému.
Parasympatický systém spôsobuje stiahnutie detruzora, zatiaľ čo panvové svaly a vonkajší zvierač sa uvoľňujú. Tieto vlákna tiež reagujú na somatickú, dobrovoľnú kontrolu močenia. Somatické vlákna inervujú vonkajší zvierač močového mechúra a sú zodpovedné za dobrovoľnú kontrolu nad kontinentom pri naliehavom nutkaní na močenie.
Normálny dospelý močový mechúr pojme 300-600 ml moču; reakcia CNS sa spustí, keď objem dosiahne 400 ml. Močeniu sa však dá zabrániť kortikálnym potlačením parasympatického systému alebo dobrovoľnou kontrakciou vonkajšieho zvierača.
patofyziológia
Zdá sa, že hyperaktívny močový mechúr je multifaktoriálne ako etiológia a patológia. Príznaky naznačujú hyperaktivitu detruzora. Hyperaktívny močový mechúr neurogénneho, myogénneho alebo idiopatického pôvodu môže spôsobiť nutkanie na močenie a inkontinenciu. Stav je primárne neuromuskulárny, pri ktorom sa detruzor nevhodne sťahuje počas plnenia močového mechúra. Toto je problém s funkciou ukladania. Tieto kontrakcie sa vyskytujú často bez ohľadu na množstvo moču v močovom mechúre.
príčiny sú početné a odlišné:
- neurologické lézie: poranenia miechy, mŕtvica
- neurologické choroby: roztrúsená skleróza, demencia, Parkinsonova choroba, cukrovka.
Hyperaktívny močový mechúr sa môže objaviť aj pri absencii neo-organickej etiológie. Kontrakty môžu byť spontánne alebo vyvolané rýchlym naplnením močového mechúra, posturálnymi zmenami alebo dokonca chôdzou alebo kašľom. Pretože tieto príčiny nie sú neurologické, je možné nutkanie na močenie zvládnuť niekoľko minút. Idiopatický hyperaktívny močový mechúr nemá neurologické ani metabolické príčiny. Existujú aj podmienky, ktoré napodobňujú hyperaktívny močový mechúr, ako sú: infekcie močových ciest, rakovina močového mechúra, kamene v močovom mechúre, zápaly močového mechúra alebo obštrukcia hrdla močového mechúra.
Niektoré lieky môže viesť k podobným príznakom. diuretiká môže spôsobiť urgentnosť a inkontinenciu v dôsledku zvýšeného plnenia močového mechúra, stimulácie detruzora. bethanechol môže tiež spôsobiť inkontinenciu stimuláciou kontrakcie detruzora.
Srdcové zlyhanie alebo periférne a vaskulárne žilové choroby môže prispieť k príznakom hyperaktívneho močového mechúra. Počas dňa majú títo jedinci nadbytok tekutín, ktoré sa hromadia v určitých oblastiach. Keď idem spať, táto tekutina sa mobilizuje a zvyšuje tok obličiek. Súvisia s noktúriou, ktorá sprevádza hyperaktívny močový mechúr.
Rizikové faktory
Spája sa niekoľko rizikových faktorov. ľudí bielidlo, ľudia s cukrovka závislá od inzulínu a tí s depresia je trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku hyperaktívneho močového mechúra. Medzi ďalších vysoko rizikových jedincov patria aj títo nad 75 rokov, ľudia s artritída a ľudia liečení pomocou perorálne kontraceptíva. Zmeny, ktoré sa vyskytujú s vekom, ako napríklad znížená kapacita močového mechúra a zmeny svalového tonusu, uprednostňujú vývoj stavu, keď dôjde k vyvolávajúcim faktorom.
U žien v postmenopauzálne, veľa z týchto zmien súvisí s nedostatok estrogénu.
Hyperaktívny močový mechúr významne ovplyvňuje kvalitu života, zvyšuje skóre depresie a znižuje kvalitu spánku. Spôsobuje tiež chronickú únavu a ťažkosti pri vykonávaní každodenných činností. Títo ľudia vyvinúť stratégie na kontrolu a skrytie problému (mení príjem tekutín, znižuje fyzickú alebo sociálnu aktivitu). Medzi psychologické účinky patrí strach, hanba a vina. Znepokojenie nad nepríjemným zápachom, nečistotami a stratou moču počas pohlavného styku môže viesť k abstinencii. Časté močenie a prerušovanie činností môžu spôsobiť problémy v práci.
príznaky a symptómy
Fyzikálne vyšetrenie
Pľúcne a kardiovaskulárne vyšetrenie je indikované na kontrolu kašľa alebo potreby diuretických liekov. Vykonáva sa brušné vyšetrenie na vylúčenie nádorov konečníka, ascitu a organomegálie, ktoré môžu ovplyvniť intraabdominálny tlak a močové funkcie. Hmatateľný močový mechúr môže zahŕňať prepadovú inkontinenciu alebo obštrukčný problém. Panvové vyšetrenie sa používa na hodnotenie zápalu, infekcie, atrofie a prolapsu panvových orgánov. Takéto stavy môžu zvyšovať pocity močovej nestálosti vedúce k urgentnosti, frekvencii výskytu, dyzúrii a hyperaktívnemu močovému mechúru. Pretože močová trubica a trigón sú tkanivá závislé od estrogénu, nedostatok estrogénu prispieva k močovej inkontinencii a dysfunkcii. Medzi najdôležitejšie príznaky nedostatočnej hladiny estrogénu patrí chudosť a bledosť vaginálneho epitelu, zmiznutie malých pyskov a prítomnosť uretrálneho krčku.
U žien možno funkciu análnych zdvíhacích svalov hodnotiť tak, že požiadame pacientku, aby stiahla svoje vaginálne svaly a udržala kontrakciu čo najviac. Normálne môže žena udržať kontrakciu po dobu 5-10 sekúnd. Naznačujú to zmluvy, ktoré sú veľmi slabé alebo absentujú cviky na biofeedback pre panvové svaly sú nevyhnutné.
Bimanuálna skúška musí zahŕňať rektálny kašeľ na vyšetrenie tónu análneho zvierača a fekálnych dopadov, prítomnosti skrytej krvi alebo rektálnych lézií. U mužov by rektálne vyšetrenie malo zahŕňať aj prostatu, aby sa vylúčila rakovina alebo periuretrálny adenóm.
Dôležité je neurologické vyšetrenie. Zahŕňa hodnotenie korene lumbosakrálneho nervu a mali by zahŕňať hlboké šľachové reflexy, preťahovanie dolných končatín, citlivosť pokožky a sakrálne klitorálne a bulbocavernosové reflexy.
Diagnostické
Niektoré jednoduché laboratórne testy Spolu s anamnézou a fyzickým vyšetrením zvyčajne stačí na diagnostiku hyperaktívneho močového mechúra. A rozbor moču a kultivácia moču sú indikované u pacientov.
Analýza moču je užitočná na vylúčenie mikrohematúrie, pyúrie, infekcie močových ciest a glukozúrie. U jedincov s hematúriou, a cytológia moču.
Testy na stanovenie rezíduí v moči po misii nie sú indikované u všetkých pacientov. Sú užitočné u mužov s príznakmi hyperaktívneho močového mechúra a obštrukcie, u žien po operácii a u osôb s výrazným prolapsom panvy. Objem zvyšku moču sa hodnotí močovou katetrizáciou alebo ultrazvukom. Normálna hladina neexistuje, ale mnohí lekári tvrdia, že zvyšky väčšie ako 150 - 200 ml naznačujú neúplné vyprázdnenie močového mechúra a vyžaduje ďalšie vyšetrenie.
cystometria je jednoduchá metóda na otestovanie funkcie skladovania močového mechúra a prináša informácie o kapacite, akomodácii alebo zhode, schopnosti vnímať plnenie a teplotu močového mechúra; môže hodnotiť hyperaktivitu detruzora počas plnenia močového mechúra.
Urodynamické štúdie nie sú indikované ako súčasť počiatočného hodnotenia, pokiaľ nie je podozrenie na neurologickú príčinu. Vykonávajú sa u pacientov, ktorých liečba prvej línie zlyhala. Existuje niekoľko zložiek štúdií: cystometrografia, ktorá hodnotí fázu ukladania močového mechúra a fázu vyprázdňovania, elektromyografia/uroflowmetria ktorá hodnotí tlak detruzora počas vyprázdňovania, relaxáciu panvových svalov, charakter prietoku moču.
Tlak močového mechúra je to kombinácia brušného tlaku a tlaku detruzora. Na stanovenie tlaku detruzora sa intraabdominálny tlak meria rektálnym katétrom; tento tlak sa odčíta od celkového intravezikálneho tlaku meraného intravezikálnym katétrom.
Liečba
Po diagnostikovaní je možné hyperaktívny močový mechúr ovládať niekoľkými rôznymi metódami. Ak sa zistí konkrétna príčina príznakov, mala by sa liečiť: bude sa liečiť napríklad infekcia močových ciest antibiotiká, Atrofickú uretritídu možno liečiť lokálna aplikácia vaginálneho krému s estrogénom. Výber konkrétnej liečby závisí od závažnosti príznakov a od toho, ako ovplyvňujú kvalitu života pacienta.
Tri hlavné terapeutické prístupy sú: farmakoterapia, behaviorálna terapia a chirurgia. Kombinačná terapia využívajúca farmakologické a behaviorálne intervencie je účinná pre väčšinu pacientov. Súčasťou každého liečebného plánu by mala byť behaviorálna terapia, ako je obmedzenie dráždivých účinkov na močový mechúr: kofeín, alkohol, tréning močového mechúra a techniky potlačenia moču, vrátane cvičení panvového dna.
Lieková terapia
Anticholinergické látky sú dnes prvolíniovou terapiou. Tieto látky prejavujú svoje primárne pôsobenie inhibíciou mimovoľných kontrakcií detruzora. Zabránia neprimeraným kontrakciám a udržia normálnu funkciu močového mechúra. Dĺžka liečby je kontroverzná, aj keď mnohí lekári tvrdia, že hyperaktívny močový mechúr je chronický stav so symptomatickou závažnosťou, ktorá sa časom mení. V štúdii uskutočnenej s tolterodín, antimuskarínové, 65% pacientov sa vrátilo na liečbu a 62% uviedlo návrat k symptómom. Oxybutín a tolterodín sú najbežnejšie používané antimuskariniká v liečbe. Účinky oxybutynínu však nie sú tkanivovo špecifické s väčšou inhibíciou na slinenie ako kontrakcia močového mechúra. Ďalšími použitými anticholinergickými látkami sú trospium chlorečnan-sanctura, solifenacín, darifenacín, fesoterodín.
Aj keď sú účinné, anticholinergiká sú bežné nepriaznivé účinky ako je sucho v ústach, zápcha, rozmazané videnie a ospalosť. Sú závislé od dávky a môžu vážne obmedziť znášanlivosť, najmä u starších ľudí. Môžem vyrobiť zmätok. Sú kontraindikované pri zadržiavaní moču, zadržiavaní žalúdka a neliečenom glaukóme s uzavretým uhlom. Má sa používať opatrne u pacientov s klinicky významnou obštrukciou močového mechúra, zníženou gastrointestinálnou motilitou, liečeným glaukómom a myasthenia gravis. V poslednej dobe boli hlásené prípady angioedému tváre, pier, jazyka a hltana.