Hyperinzulinizmus a inzulínová rezistencia počas tehotenstva a laktácie Spôsob života
Tehotenstvo so sebou prináša množstvo metabolických zmien, ktoré podporujú zvýšený objem tukových buniek, inštaláciu inzulínovej rezistencie a zvýšené riziko metabolických chorôb u matky.
Tento príspevok sa zameria na tento aspekt, najmä pokiaľ ide o matku, bez toho, aby sa zdôrazňovali výhody dojčenia pre plod.
Na začiatku tehotenstva sa zvyšuje sekrécia inzulínu, jeho citlivosť zostáva nezmenená, v závislosti od prípadu klesá alebo dokonca rastie. Avšak ku koncu tehotenstva začnú tukové bunky matky zmenšovať svoj objem, keď sa zvyšujú voľné mastné kyseliny a inzulínmi sprostredkovaný metabolizmus glukózy sa zhoršuje o 40 - 60%.
V tomto období je tiež ovplyvnená schopnosť inzulínu potlačiť lipolýzu v tele, čo zvyšuje ešte viac voľných mastných kyselín v obehu, produkciu glukózy v pečeni a vedie k zavedeniu dôležitej inzulínovej rezistencie do tukového tkaniva a kostrového svalstva.
Normálne tehotenstvo je charakterizované znížením mobilizácie glukózy o 50% a zvýšením sekrécie inzulínu medzi 200 - 250%, všetko len preto, aby sa podarilo udržať normálnu hladinu cukru v krvi. Toto fyziologické preprogramovanie vedie k stavu inzulínovej rezistencie, ktorý sa zdá byť diktovaný hormónmi odvodenými z placenty.
Jedným z týchto hormónov je hPL - placentárny hormón laktogén, ktorý sa počas tehotenstva zvyšuje približne 30-krát, indukuje uvoľňovanie inzulínu v pankrease, a teda úzko súvisí s periférnou rezistenciou.
V rámci týchto hormónov treba spomenúť aj placentárny rastový hormón (hPGH), ktorý sa líši od rastového hormónu vylučovaného hypofýzou o 13 aminokyselín. Počas tehotenstva sa zvyšuje 6 až 8 krát a počas 20. týždňa tehotenstva nahrádza v materskom obehu klasický rastový hormón.
Obnova popôrodnej citlivosti na inzulín je obzvlášť dôležitým fyziologickým a metabolickým procesom, najmä z dlhodobého hľadiska. Štúdie preukázali, že citlivosť na inzulín sa v poslednom trimestri tehotenstva do jedného roka po pôrode zlepšila o 74% a na úrovni inzulínových receptorov kostrového svalstva sa expresia proteínov zvýšila o 42%.
Akumulácia tuku na viscerálnej úrovni, inzulínová rezistencia a zvýšené hladiny cirkulujúcich triglyceridov sú oveľa rýchlejšie reverzibilné s nástupom dojčenia, ktoré má zásadnú úlohu pri obnovení metabolizmu po narodení. Stále viac dôkazov začína spájať reprodukčnú históriu žien s dlhodobým rizikom metabolických chorôb.
Mnohopočetnosť je spojená s centrálnou obezitou a vysoká váha počas tehotenstva je spojená s nežiaducimi účinkami v následných tehotenstvách a rizikom obezity matiek. Posledné štúdie preukázali, že doba dojčenia je priamo úmerná zníženiu rizika komplikácií, ako je cukrovka typu 2, infarkt myokardu, metabolický syndróm, vysoký krvný tlak a hyperlipémia.
Prírastok hmotnosti počas tehotenstva je určený na podporu života dieťaťa a na ukladanie dostatočného množstva energie na podporu laktácie. Po narodení má posledná menovaná ústrednú úlohu pri mobilizácii nahromadených usadenín, ako aj pri obnove metabolizmu, čím sa znižuje metabolické riziko. Čím viac žena dojčí, tým viac sa tieto usadeniny úplne vyčerpajú. Všetky tuky prijaté laktáciou sa prenášajú do plodu prostredníctvom mlieka a používajú sa na správny neurologický vývoj.
Štúdie na zvieratách preukázali, že iba 20 dní po narodení mali laktujúce zvieratá už oveľa menšie tukové bunky a oveľa nižšiu aktivitu lipoproteín lipázy na periférii.
Zdá sa, že mobilizácia tukov sa zvyšuje v prvých 3 mesiacoch po narodení, pravdepodobne v dôsledku zmien laktácie v chuti do jedla, ale aj frekvencie detských jedál. V prvých 2 - 3 mesiacoch po narodení sa však zistilo, že matky, ktoré kŕmili umelou výživou, konzumovali o 600 - 800 kalórií menej ako tie, ktoré dojčili, ale napriek tomu viac schudli; medzi 3. a 6. mesiacom po narodení je chudnutie dojčiacich matiek vyššie.
Tieto výsledky pravdepodobne predstavujú dôsledky obdobia bezprostredne po narodení, keď majú dojčiace ženy nižšiu fyzickú aktivitu a vyšší výživový príjem na uspokojenie energetických potrieb dieťaťa, zatiaľ čo po približne 3 mesiacoch je mobilizácia usadenín oveľa ľahšia.
Štúdie ukazujú, že polynenasýtené mastné kyseliny sa prednostne ukladajú v dolnej časti tela a odhaduje sa, že v tejto oblasti je preferovaná mobilizácia tukov počas dojčenia.
Zo všetkých týchto tvrdení môžeme vyvodiť záver, že laktácia skutočne koreluje s úbytkom hmotnosti, zlepšením metabolizmu glukózy, znížením lipidového profilu a nižším rizikom dlhodobých metabolických chorôb.