Hyperkalcémia - časté vyčerpanie elektrolytov pri rakovine

Hyperkalciémia je jednou z najbežnejších metabolických komplikácií vyvolaných nádorom; najdôležitejšou terapiou je rehydratácia pacienta.

Hyperkalcémia je vyčerpanie elektrolytov, ktoré sa vyskytuje pomerne často v súkromných ordináciách aj na pohotovosti. Ošetrujúci lekári sú povinní dôsledne liečiť túto niekedy život ohrozujúcu metabolickú komplikáciu väčšinou pokročilého štádia rakoviny. Príznaky sú zvyčajne veľmi výrazné. Koniec koncov, je nevyhnutne potrebné urýchlene liečiť.

rakovine

Zatiaľ čo len pred niekoľkými rokmi približne každý tretí pacient s pokročilým karcinómom utrpel v priebehu onkologického ochorenia aspoň raz hyperkalcemickú krízu, vyčerpanie elektrolytov bolo v posledných rokoch podstatne menej časté. Dôvodom je dôsledné používanie bisfosfonátov na liečenie kostných zmien vyvolaných nádorom.

Rozpoznajte hyperkalcémiu vyvolanú nádorom

Príznaky hyperkalciémie sú často neobvyklé (pozri tabuľku). Obrázok môžu formovať napríklad nevoľnosť a zvracanie, anorexia, zápcha, polyúria a polydipsia, únava a zmätenosť. Nakoniec, v najťažších prípadoch je potrebné sa obávať hyperkalcemickej krízy - až do stavu kómy vrátane.

Príznaky hyperkalcémie

Gastrointestinálne ťažkosti

  • nevoľnosť,
  • Zvracať,
  • Strata chuti do jedla,
  • Zápcha,
  • Pankreatitída,
  • peptické vredy tiež
  • anorexia

Srdcové príznaky

  • Tachykardia,
  • zvýšená kontrakcia myokardu,
  • Skrátená systola,
  • Skrátený aj QT interval
  • zvýšený diastolický krvný tlak

Príznaky obličiek

  • Polyúria,
  • Polydipsia,
  • Sucho v ústach tiež
  • Noktúria

Neurologické príznaky

  • únava,
  • zmätok,
  • depresia,
  • Ospalosť,
  • Letargia tiež
  • kóma

Liečte hyperkalcémiu

Počiatočnou liečbou by malo byť spočiatku podávanie fyziologického soľného roztoku - 3 až 6 litrov denne. V konečnom dôsledku by to malo pacienta rehydratovať a vyvolať diurézu vápnika. Samotné podávanie tekutín môže do 48 hodín znížiť hladinu vápnika v sére o 0,3 až 0,5 mmol. (Jaskyňa: roztoky obsahujúce vápnik).

Nakoniec slučkové diuretiká, ako je furosemid, zvyšujú vylučovanie vápnika obličkami spojené s sodíkom a dopĺňajú náhradu tekutín v zmysle nútenej diurézy. Toto by sa však malo robiť iba pri kontrole rovnováhy tekutín a hodnôt sérového elektrolytu.

Intravenózne podanie bisfosfonátu

V dnešnej dobe štandardná liečba malígnej hyperkalcémie zahŕňa aj intravenózne podanie bisfosfonátu. Jedna infúzia pamidronátu (90 mg), ibandronátu (2 mg) alebo zolendronátu (4 mg) normalizuje hladinu vápnika v sére u väčšiny pacientov (80%) počas prvých 5 dní po infúzii.

Perorálne podanie bisfosfonátu sa pri hyperkalcémii neodporúča, pretože gastrointestinálne príznaky hyperkalcémie znamenajú, že perorálne bisfosfonáty sú zle tolerované. Navyše, staršie, perorálne dostupné bisfosfonáty, sú menej účinné ako látky uvedené vyššie, čo znamená oneskorené zníženie hladiny vápnika a celkovú nižšiu mieru úspešnosti.

Nakoniec by sa mala vziať do úvahy aj potenciálna nefrotoxicita bisfosfonátov. Pri predchádzajúcej hydrogenácii a rozpustení bisfosfonátu v dostatočnom množstve tekutiny a pomalej infúzii sú však vedľajšie účinky na obličky zriedkavé.

Pettifer A, Grant S. Manažment hyperkalcémie pri pokročilej rakovine. Int J Palliat Nurs. 2013 Júl; 19 (7): 327-31.

Zdroj: Podporná terapia. DR. Niklas Zojer. MEDMIX 2/2006