Hyperosmolárny hyperglykemický syndróm

Hyperosmolárny hyperglykemický syndróm, alebo diabetický hyperosmolárny syndróm, je veľmi závažná komplikácia cukrovky typu II, ktorá zahŕňa veľmi vysokú hladinu cukru v krvi, ale bez prítomnosti ketolátok (ako v prípade cukrovky typu I):

hyperglykemický syndróm

  • Hyperglykémia, hladiny glukózy v krvi nad 600 mg/dl
  • Hyperosmolarita, osmolarita séra nad 320 mOsm/kg
  • Objemová deplécia pri absencii ketoacidózy, pH nad 7,3 a HCO3> 15 mEq/l (4)
Hyperosmolárny hyperglykemický syndróm sa najčastejšie definuje ako významné zvýšenie hladiny cukru v krvi, a dehydratáciaspojené s viac alebo menej závažnou zmenou vedomia v závislosti od prvých dvoch premenných (v závislosti od schopnosti tela prispôsobiť sa týmto zmenám). hyperosmolarita je to spôsobené poklesom celkového množstva vody v tele a v dôsledku toho hlavne koncentráciou sodíka a glukózy, ale aj iných cirkulujúcich krvných elementov, ktoré sa podieľajú na zvýšení osmolarity. (1)

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s diagnostikovanou cukrovka typu II ale ktoré ju nekontrolujú tak, aby došlo k závažnej dekompenzácii, alebo v prípade pacientov, ktorým ešte nebola diagnostikovaná, ju môže v niektorých prípadoch spustiť tento typ komplikácie. Dekompenzácia môže byť spôsobená mnohými stavmi, ako je systémová infekcia, ischemická porucha (napríklad infarkt myokardu alebo mozgová príhoda), lieky, ktoré interagujú s mechanizmom účinku inzulínu, lieky, ktoré spôsobujú stratu tekutín alebo dokonca sekundárnu dehydratáciu. príjem vody (buď v dôsledku zámernej abstinencie pri psychiatrických patológiách, ako sú katatonické stavy, alebo v dôsledku nedostatku pitnej vody).

príznaky a symptómy

Medzi príznaky patria: (2)

  • Silný smäd a potreba močiť (najmä na začiatku)
  • závrat
  • únava
  • Strata váhy
  • Suchý jazyk
  • Horúčka (nad 38 ° C)
  • Strata zrakovej ostrosti
  • potenie
  • Teplá pokožka na dotyk
  • halucinácie
  • záchvaty
  • Kóma

Príznaky sa postupne zhoršujú, ak sa nelieči ich príčina alebo sa pacientovi nepodporuje podporná liečba až do zlepšenia klinických a biologických parametrov.

Diagnostické

Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať sledovanie parametrov, ako je srdcová frekvencia, krvný tlak, telesná teplota, nasýtenie kyslíkom atď.

V závislosti na stave pacienta môže paraklinické vyšetrenie zahŕňať hladiny glukózy, prítomnosť alebo neprítomnosť ketolátok, ionogram (na kontrolu hladín sodíka), kultiváciu krvi (najmä ak je prítomná vysoká horúčka), súhrn moču.
Kardiopulmonálny rádiograf a ultrazvuk srdca spolu s elektrokardiogramom môžu byť veľmi užitočné pri vykonávaní etiologickej diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a pri vedení k správnemu terapeutickému postoju.

Liečba

Liečba hyperosmolárneho hyperglykemického syndrómu spočíva v zachytení žilovej línie a rehydratácia pacienta. Vo väčšine prípadov je intravenózna rehydratácia dostatočná na potlačenie hyperglykémie a hyperosmolarity. Ak je dekompenzácia oveľa závažnejšia, možno hyperglykémiu liečiť inzulínom a hyperosmolaritu intravenóznou iónovou injekciou. Pacienta treba starostlivo sledovať, kým sa normalizujú klinické a biologické parametre, aby sa zabránilo pádu do druhého extrému (hypoglykémia a/alebo hypoosmolarita). (1)

Je to tiež veľmi dôležité liečba patológie, ktorá spôsobila dekompenzáciu: antibiotická liečba v prípade pozitívnych kultúr podľa antibiogramu, liečba ischemických príhod, psychiatrické lieky, revízia liečebnej schémy a liekových interakcií atď.

Prevencia tejto dekompenzácie sa uskutočňuje predovšetkým udržiavaním prísnej kontroly glykémie, najmä u pacientov s diagnostikovanou cukrovkou typu II. Vyvážená strava a dodržiavanie liečby uloženej odborníkom sú v prevencii mimoriadne dôležité. (3)