Hyperparatyreóza - ochorenie prištítnych teliesok

Obrázok: „Prištítna žľaza“ od CFCF. Licencia: CC BY-SA 3.0

Dôležité základné poznatky o funkcii paratyroidného hormónu a zníženej hladine paratyroidného hormónu nájdete v článku „Choroby prištítnej žľazy: hypoparatyreóza“.

Primárna hyperparatyreóza

Epidemiológia primárnej hyperparatyreózy

Primárna hyperparatyreóza je ochorenie, pri ktorom sú priamo ovplyvnené prištítne telieska a v dôsledku nadmernej funkcie vedú k zvýšeniu hladiny PTH.

The Celková prevalencia v Nemecku bolo v roku 2011 okolo 0,3%, pričom viac bolo postihnutých žien (2/3) ako mužov.

Etiológia a patogenéza primárnej hyperparatyreózy

Uveďte najbežnejšiu príčinu Adenómy prištítnej žľazy (asi 85%). Vo väčšine prípadov ide o solitárny adenóm, zatiaľ čo pravdepodobnosť jeho vzniku je oveľa menšia. S asi 15% je jeden Hyperplázia prištítne telieska sú druhou hlavnou príčinou primárnej hyperparatyreózy.

Obrázok: „Paratyroidný adenóm“ od spoločnosti THWZ. Licencia: CC BY-SA 3.0

Proti sú zhubné choroby epiteliálnych teliesok iba extrémne zriedka (2,6 mmol/l).

V súvislosti s hodnotou vápnika však platí Funkcia obličiek rovnako ako Obsah bielkovín (najmä albumín) v sére, pretože oba parametre majú vplyv na nameranú hodnotu sérového vápnika.

V niektorých prípadoch môže byť prítomná primárna hyperparatyreóza aj napriek normálnemu sérovému vápniku. Toto je napr. Simultánne Nedostatok vitamínu D. (najmä v zimných mesiacoch), jeden Nedostatok albumínu, rovnako ako jeden Zlyhanie obličiek púzdro.

Ďalšie laboratórne parametre, ktoré môžu naznačovať primárnu hyperparatyreózu, sú znížená koncentrácia fosfátov v sére a zvýšenie alkalickej fosfatázy. Môže dôjsť k zvýšenému vylučovaniu hydroxyprolínu a zvýšenému vylučovaniu fosfátov močom.

Zvýšená Vylučovanie hydroxyprolínu porovnateľné so zvýšenými alkalický fosfát v sére v dôsledku zvýšeného kostného obratu, zatiaľ čo fosfát v moči, kvôli fosfaturický Účinok PTH sa zvyšuje.

Po diagnostike sa lokalizačná diagnostika na hľadanie nádorov uskutočňuje pomocou zobrazovacích metód, ako sú napr Sonografia, the CT a MRI, rovnako ako Scintigrafia 99mTc-MIBI (metoxyizobutylisonitril).

Obrázok: „Paratyroidný adenóm v sonografii. Hladký, skôr hypoechoický, zaoblený až oválny útvar (šípka) vedľa/mimo laloku štítnej žľazy (tu vpravo) (vyznačený modrou farbou). Bočne k nej jugulárna žila, za adenómom krčná tepna. ““ od Hellerhoffa. Licencia: CC BY-SA 3.0

Diferenciálne diagnózy (DD) primárnej hyperparatyreózy

Diferenciálne diagnózy, ktoré sa musia brať do úvahy v súvislosti s primárnou hyperparatyreoidizmom, zahŕňajú ochorenia, ktoré môžu tiež viesť k zvýšeniu hladiny vápnika v sére.

Najbežnejšou príčinou hyperkalcémie je jedna z nich hyperkalciémia súvisiaca s nádorom. Na jednej strane to môže prejsť Osteolýza v súvislosti s kostnými metastázami a na druhej strane prostredníctvom a ektopická tvorba PTH napr. pri bronchiálnom karcinóme môže dôjsť k hyperkalcémii.

Ďalšími príčinami sú zvýšené hladiny vitamínu D, napríklad v súvislosti s a Intoxikácia alebo jeden Sarkoid zastupovať.

Terapia primárnej hyperparatyreózy

V zásade existujú dve možnosti liečby: chirurgické alebo konzervatívne opatrenia.

Indikácia pre chirurgický zákrok sa dáva jednému symptomatická primárna hyperparatyreóza a v nasledujúcich konšteláciách s asymptomatickou primárnou hyperparatyreoidizmom:

Zníženie hodnoty Funkcia obličiek (zvýšené hladiny kreatinínu)
Znížený Hustota kostí
Sérové hladiny vápnika nad 0,25 mmol/l nad normálnu hodnotu
Vek do 50 rokov

V rámci operácie je možné odstrániť buď solitárny adenóm, alebo v prípade hyperplázie epiteliálnych buniek celkovú Paratyroidektómia so súčasnou transplantáciou zvyškov prištítnych teliesok v oblasti Sternocleidomastoidný sval alebo M. brachioradialis. To uľahčuje prístup, ak bude v priebehu tohto procesu potrebná ďalšia operácia.

Krátky polčas PTH (približne 3 minúty) umožňuje kontrolu už počas operácie. Ak bola operácia úspešná, hodnota mala oproti pôvodnej hodnote klesnúť asi o 50%. Po operácii je potrebné v nasledujúcich dňoch venovať osobitnú pozornosť hladine vápnika. Možné príznaky v súvislosti s hypokalciémiou sú napr. Chvostek-, ako aj Značka Trousseau (Pozri nižšie).

Ak neexistujú náznaky chirurgického zákroku, použije sa konzervatívna terapia. Patria sem symptomatické opatrenia, ako je dostatočný príjem tekutín alebo a Profylaxia osteoporózy S Bisfosfonáty u žien po menopauze.

Komplikácie primárnej hyperparatyreózy

Komplikáciou primárnej hyperparatyreózy je hyperkalcemická kríza ktorá sa vyskytuje relatívne zriedka na menej ako 5%. To vedie k symptómom ako jeden Polyúria a jeden Polydipsia, Zvracať, nevoľnosť, ako aj do Zhoršené vedomie ako somnolencia v kóme.

Sekundárna hyperparatyreóza

Podľa definície je prítomná sekundárna hyperparatyreóza zvýšené hladiny PTH pred tým nie cez prištítne telieska boli spôsobené.

Etiológia a patogenéza sekundárneho hyperparatyreoidizmu

V kontexte etiológie je zhruba jedna obličkový sekundárna hyperparatyreóza a sekundárna hyperparatyreóza pri normálnej funkcii obličiek.

Patofyziológia obličkový sekundárna hyperparatyreóza je spôsobená na jednej strane skutočnosťou, že v jednom Zlyhanie obličiek znížený Kalcitriol je formovaný. Znížená hladina kalcitriolu má zase stimulačný účinok na vylučovanie PTH. Na druhej strane je v prípade renálnej insuficiencie znížená reabsorpcia vápnika a vylučovanie fosfátu. Oba faktory majú tiež stimulačný účinok na uvoľňovanie PTH.

Nie obličkové Medzi príčiny patrí napríklad znížená enterálna absorpcia vápniku, ako aj ochorenia pečene, ako napr Cirhóza pečene, pri ktorých je tiež narušená syntéza vitamínu D. Ďalšou príčinou, ktorá tiež súvisí so syntézou vitamínu D, je nedostatok UV svetlo pretože prvý krok v syntéze vitamínu D je UV-závislý.

Klinika sekundárnej hyperparatyreózy

Klinika závisí od príslušných Základné choroby, ktorá je príčinou sekundárnej hyperparatyreózy.

Diagnóza sekundárnej hyperparatyreózy

Na rozdiel od primárnej hyperparatyreózy, Hladina vápnika v sére poklesla a Fosfátová hodnota v sére je zvyčajne normálne. Ak je poškodená funkcia obličiek, môže sa v niektorých prípadoch tiež zvýšiť hladina fosfátov v sére, pretože je narušené vylučovanie fosfátov. Podľa definície je hodnota PTH tiež zvýšená.

Terapia sekundárnej hyperparatyreózy

Dôraz sa kladie na príslušnú terapiu základnej choroby. Ďalej môže byť nahradený kalcitriol alebo prípadne vápnik.

Terciárna hyperparatyreóza

Terciárna hyperparatyreóza vzniká zo sekundárnej. Môže to teda viesť k sekundárnej hyperparatyreóze Hyperplázia epiteliálnych buniek, a teda v priebehu disproporcie medzi sekréciou a potrebou PTH.

Terapia spočíva napríklad v chirurgickom odstránení hyperplastických epiteliálnych buniek.

Populárne skúšobné otázky o hyperparatyreóze

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ktoré tvrdenie o hyperparatyreóze je nesprávne?

V súvislosti s primárnym hyperparatyreoidizmom existuje zvýšená sekrécia PTH prištítnymi telieskami.
V súvislosti so sekundárnym hyperparatyreoidizmom existuje zvýšená sekrécia PTH v dôsledku zníženia hladín vápnika v sére.
Pri terciárnom hyperparatyreoidizme sú zvýšené hladiny PTH aj vápnika v sére.
Najbežnejšou príčinou primárnej hyperparatyreózy je karcinóm prištítnej žľazy.
Jednou z možností liečby primárnej hyperparatyreózy je chirurgické odstránenie adenómu prištítnych teliesok.

2. Ktoré tvrdenie o klinike primárnej hyperparatyreózy nie je správne?

Vyše 80% pacientov je klinicky symptomatických.
Môže sa vyskytnúť nefrolitiáza.
Na kosti sa môžu vyskytnúť subperiosteálne resorpčné medzery.
Môžu sa u vás vyskytnúť gastrointestinálne príznaky, ako je nevoľnosť, strata chuti do jedla alebo zvracanie.
Môžu sa vyskytnúť psychiatrické príznaky, ako je depresia.