hypertenzia
Arteriálna hypertenzia
Patologická anatómia:Príčinou hypertenzie sú tri zásadne odlišné chyby v kybernetike:
- patologická vaskulárna rezistencia (vysoký odporový tlak)
- patologicky zvýšený srdcový výdaj (vysoký objemový tlak)
- znížená vaskulárna elasticita (vysoký tlak pružnosti)
| hranica: | 160/95-140/90 mmHg |
| svetlo: | diastolická 90-114 mmHg |
| ťažký: | diastolický 115-129 mmHg |
| zhubný: | diastolický> 130 mmHg |
Esenciálna hypertenzia
Viac ako dve tretiny všetkých pacientov s hypertenziou trpí esenciálnou hypertenziou, trvalým zvýšením krvného tlaku, ktorého príčinou nie sú hmatateľné morfologicky zistiteľné choroby, ale skôr nefyziologické návyky.
Exogénne faktory: Prejedanie sa, s vysokým obsahom tukov a solí - nadváha - fyzická nečinnosť - znižujúci sa pomer svalových tukov - nikotín - konzumácia alkoholu - emočné preťaženie
Princípy terapie sú zamerané na normalizáciu životných podmienok:
- strava s nízkym obsahom tuku a nízkym obsahom solí,
- Zníženie telesnej hmotnosti na normálnu hmotnosť mínus 10%
- nepretržitý ľahký fyzický tréning všetkých svalových skupín (turistika, cyklistika, plávanie, stolný tenis atď.)
- úplné stiahnutie nikotínu
- Spotreba alkoholu pod 50 g/deň (maximálne 1 l piva alebo 2/4 vína alebo 5 pohárov = 100 ml pod 50% alkoholu - nikdy nalačno)
- Zmena emočného prostredia
- genetické faktory (zvýšené kontrolované premenné, nadmerná aktivita autonómneho sympatického nervového systému)
- nedostatočná natriuréza (porucha bunkových transportných systémov)
- endokrinné poruchy (systém renín-angiotenzín-aldosterón)
- Stresové faktory (emočné preťaženie, prebytok noradrenalínu)
- Základná terapia spočíva v medikamentóznej korekcii porúch.
Kardiovaskulárna hypertenzia
Fyziológia:
Krv dodáva bunkám tela základné látky a odvádza ich z konečných produktov metabolizmu. Krv obsahuje poslové látky, napr. B. hormóny, ochranné látky, napr. B. imunologická obrana, prenáša tepelnú energiu.
Udržiavanie riadneho krvného tlaku, distribučnej energie, je zabezpečené:
- srdce, motor obehovej sústavy
- krvné cievy, tubulárny distribučný systém
- krvný tlak, distribučná energia
- výmena látok vo vychytávacích a vylučovacích orgánoch, napr. B. pľúca a obličky, ako aj transport látok do membrán koncových vetiev ciev, intersticiálneho priestoru a bunkových membrán.
# pic #
Kardiovaskulárna hypertenzia je spôsobená chorobami srdca a/alebo krvných ciev, hlavne mechanickými prekážkami priechodu krvi srdcom (objemová hypertenzia) alebo stratou pružnosti v centrálnych tepnách (pružnosť hypertenzia).
| Koarktácia aorty | Funkcia vzduchovej komory ↓ Srdcový výdaj ↑ | arteriálny vysoký tlak im prstenotická oblasť |
| Ateroskleróza veľké plavidlá | Funkcia vzduchovej komory ↓ | Elasticita vysoký tlak |
| Regurgitácia aorty | diastolický reflux ↑ Objem ťahu ↑ | |
| arteriovenózne fistuly | Objem bočníka ↑ | Objemová hypertenzia |
| otvorený ductus botalli | ↓ | |
| celkový AV blok | systolický časový objem ↑ | |
| Zástava srdca | sekundárne Hyperaldosteronizmus | z. T. Vysoký odporový tlak |
Poliklinika:
Príznaky hypertenzie, artériosklerózy alebo arteriovenózneho skratu so zvýšeným srdcovým výdajom
Terapia:
chirurgická liečba srdcových chorôb, aortálnej stenózy, arteriálnych oklúzií a AV fistúl; Liečba kardiostimulátorom
Hypertenzia obličiek
Renálna hypertenzia je výsledkom chorôb renálneho parenchýmu so zmenšením (renoparenchymálna hypertenzia) alebo stenózovaním extra- a/alebo intrarenálnych arteriálnych ochorení (renovaskulárna hypertenzia).
Fyziológia:
Obličky sú súčasťou strednodobého a dlhodobého regulačného mechanizmu krvného tlaku: regulácii objemu obličiek sa priraďuje adiuretín (vazokonstrikcia) a aldosterón (reabsorpcia sodíka a vody) (pozri funkciu močových tubulov a renovaskulárnu hypertenziu).
| Reakčný čas: | Minúty až hodiny Pokles krvného tlaku Renin | Hodiny až dni Krvný tlak Vylučovanie vody a elektrolytov Objem krvi stredný plniaci tlak venózny spätný tok Srdcový výdaj Krvný tlak |
| Angiotensinogen → Angiotensin I. | ||
| Prevádza | ||
| Systém pľúc | ||
| Voda angiotenzín II a Vylučovanie elektrolytov atď. | ||
| ← Angiotensináza (Obmedzenie) | ||
| Vazokonstrikcia Zvýšenie krvného tlaku | ||
Poliklinika:
Príznaky hypertenzie, hypervolémie, poruchy mikrocirkulácie v dôsledku opuchu
Diagnóza založená na anamnéze a klinických nálezoch, veľkosti obehu (arteriálny a venózny tlak), funkčných testoch obličiek, hladinách renínu v plazme, dopplerovskej sonografii, angiografii, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografii
Patofyziológia:
- Artérioskleróza alebo arteriálna stenóza v dôsledku trombov (nie obštrukcia renálnej artérie!) Alebo fibromuskulárna dysplázia, stredná nekróza aorty a renálnej artérie, kompresia renálnej artérie - zúženie lúmenu renálnej artérie> 70% - uvoľňovanie renínu, vazokonstrikcia - zvýšenie absorpcie sodíka a vody - zvýšenie krvného tlaku a objemu
- Poškodenie parenchýmu obličiek na oboch stranách, zmenšenie obličiek, arterioloskleróza, pyelonefritída, glomerulonefritída, hydronefróza - ischémia obličkového tkaniva - zadržiavanie vody a sodíka - hypervolémia - hypertenzia.
konzervatívna lieková terapia, chirurgická liečba porúch arteriálneho obehu, dilatácia katétra, dialýza a transplantácia obličky v konečnom štádiu
Hypertenzia pri endokrinných ochoreniach
Organické choroby autonómneho nervového systému sú zriedkavými príčinami hypertenzie. Sú známe ochorenia karotického sínusu (dysfunkcia baroreceptorov) a traumatické lézie v oblasti mozgového kmeňa. Vzniká delikventná hypertenzia.
| Feochromocytóm (= nádor na trhu s nadobličkami) | Adrenalín a/alebo noradrenalín ↑ Vazokonstrikcia | Vysoký odporový tlak (Krízy krvného tlaku) |
| Cushingov syndróm (= hyperhorticizmus) | Glukokortikosteroidy ↑ Minerálne kortikosteroidy ↑ Hypervolémia | Vysoký objemový tlak |
| Connov syndróm (= nádor nadobličiek/hyperplázia, primárny hyperaldosteronizmus) | Aldosterón ↑ Sodík, zadržiavanie vody Hypokaliémia | Vysoký objemový tlak |
| Liddleov syndróm (= vrodená dysfunkcia distálny tubul) | Retencia sodíka Kaliuréza | Vysoký objemový tlak |
| adrenogenitálny syndróm vrodené chyby hydroxylázy C11 a C17 | Hypokortizolémia C11 deoxyhydrokortizón ↑ Produkcia ACTH ↑ Sodík, zadržiavanie vody | Vysoký objemový tlak |
| Hypertyreóza | Hypertyroxinémia Inhibícia vyčerpania adrenalínu Srdcový výdaj ↑ | Vysoký objemový tlak (hyperkinetický srdcový syndróm) |
| Akromegália (HVL adenóm) | neznámy | Vysoký objemový tlak? Vysoký odporový tlak? |
| Anti-ovulačné lieky (veľmi časté) | Estrogén ↑ Tvorba angiotenzinogénu v pečeni ↑ čím angiotenzín ↑ a aldosterón ↑ | Vysoký objemový tlak |
| Toxikóza tehotenstva | Sympatický tón ↑ Prostaglandíny ↓ | Vysoký odporový tlak |
Poliklinika:
Klinický obraz je primárne charakterizovaný všeobecnými zmenami vyplývajúcimi z nadmernej produkcie hormónov. V mnohých prípadoch sú však prvými príznakmi ochorenia hypertenzia, krízy krvného tlaku a srdcové arytmie. Definitívna diagnóza zvyčajne trvá roky.
Diagnóza:
klinický obraz (napr. Cushingov syndróm), analýzy hormónov, detekcia nádorov (napr. feochromocytóm), počítačová a magnetická rezonančná tomografia
Terapia:
Odstránenie tkaniva produkujúceho hormóny