Hypertenzia diuretiká sú pre normálnu váhu nepriaznivé

Piatok 7. decembra 2012

New York - Index telesnej hmotnosti môže ovplyvniť ochranný účinok liekov pri vysokotlakovej liečbe. Podľa štúdie v časopise Lancet (2012; doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61343-9) môžu byť diuretiká nepriaznivou voľbou u štíhlych pacientov.

diuretiká

Podľa liečebných pokynov zatiaľ výber liekov na arteriálnu hypertenziu nezávisí od indexu telesnej hmotnosti (BMI). Patofyziológia zvýšenia krvného tlaku sa však môže u obéznych a štíhlych pacientov líšiť. U obéznych pacientov s hypertenziou dochádza predovšetkým k zvýšeniu objemu plazmy, čo permanentne zaťažuje srdce, píšu Michael Weber a kolegovia zo State University of New York v Brooklyne.

Zvýšenie plazmatického objemu je sprostredkované zvýšenou reabsorpciou sodíka v obličkách. Weber preto považuje diuretiká za lacné antihypertenzívum pre obéznych pacientov. U štíhlych ľudí je hypertenzia spôsobená hlavne vazokonstrikciou periférnych ciev. To by sa mohlo zosilniť pôsobením diuretík, pretože telo reaguje na pokles objemu plazmy ďalšou vazokonstrikciou.

Ako dôkaz uvádza Weber analýzu štúdie ACCOMPLISH. V tom čase porovnávala dve rôzne terapeutické stratégie na 11 482 pacientoch, u ktorých sa už vyvinuli kardiovaskulárne ochorenia. Polovica pacientov používala na zníženie krvného tlaku kombináciu ACE inhibítora benazeprilu a diuretika hydrochlorotiazidu.

V druhej polovici sa benazepril kombinoval s blokátorom kalciových kanálov amlodipínom. Pôvodná publikácia ukázala mierne výhody kombinácie benazeprilu a amlodipínu pri rovnakom znížení krvného tlaku: Primárny cieľový ukazovateľ kardiovaskulárnej smrti, infarktu myokardu, zástavy srdca, koronárnych ťažkostí a revaskularizácie bol relatívne znížený o 19,6 percenta (NEJM 2008; 359: 2417-28).

Weber teraz môže preukázať, že prínosy boli do značnej miery obmedzené na štíhlych ľudí: u pacientov s normálnym BMI znížila kombinácia benazeprilu a amlodipínu primárny cieľový ukazovateľ o 68 percent, u pacientov s nadváhou bol rozdiel iba 24 percent, zatiaľ čo u obéznych pacientov to bolo iba 24 percent zníženie trendu o 11 percent nebolo badať žiadne významné výhody oproti diuretickej kombinácii.

Jedným z dôsledkov týchto výsledkov by bolo vyhnúť sa diuretikám u štíhlych pacientov. Pre Webera sú však diuretiká rozumnou voľbou pre obéznych pacientov. Dvaja redaktori Franz Messerl a Sripal Bangalore, obaja tiež z New Yorku, sú v rozpore s touto druhou časťou hodnotenia. Diuretiká považujú za dlhodobo nepriaznivé u obéznych pacientov, pretože diuretiká zvyšujú inzulínovú rezistenciu a tým zvyšujú riziko cukrovky.