Hypertenzia je pre deti veľmi škodlivá
Obezita vedie k významne zvýšenému riziku vysokého krvného tlaku, a to aj u menších detí. Stojí za to dôsledne bojovať s kilami navyše a vysokým krvným tlakom. V opačnom prípade existuje riziko poškodenia koncových orgánov aj u detí.
Z
Hodnota krvného tlaku nad 95. percentil sa považuje za patologickú u detí a dospievajúcich.
Aké dôležité je riešiť obezitu u detí v ranom štádiu, pôsobivo dokazujú výsledky španielskej štúdie, v ktorej bolo celkovo vyšetrených 1796 detí vo veku štyroch rokov a potom opäť vo veku šiestich rokov.
U detí, ktoré na začiatku štúdie trpeli alebo trpeli nadváhou, sa krvný tlak zvýšil o 4 až 5 mmHg systolický a 2,5 až 3 mmHg diastolický do dvoch rokov od pozorovania, ako uviedli autori, ktorí spolupracovali s Iñaki Galán zo správy Universidad Autónoma de Madrid ( European Journal of Preventive Cardiology 2019; 26: 1326-1334).
Riziko hypertenzie u dieťaťa, ktoré malo nadváhu alebo bolo dokonca obézne vo veku štyri a šesť rokov, bolo 2 až 2,5-krát väčšie ako riziko u dieťaťa s normálnou hmotnosťou. Naproti tomu hodnoty krvného tlaku u detí, ktoré mali nadváhu vo veku štyroch rokov, ale už nemali nadváhu do šiestich rokov, boli podobné hodnotám detí, ktoré mali normálnu telesnú hmotnosť v oboch vekových skupinách.
Každý štvrtý obézny adolescent je hypertonický
U detí a dospievajúcich s normálnou hmotnosťou sa prevalencia hypertenzie uvádza ako 1,4 percenta, ale 7 percent nadváhy a dokonca 25 percent obéznych adolescentov má príliš vysoký krvný tlak, tvrdí súkromný lektor Dr. Martin Bald z kliniky v Stuttgarte a profesor Elke Wühl z fakultnej nemocnice v Heidelbergu (Mesačník Kinderheilkd 2019; 167: 512-521).
Teraz je to zrejmé: už v mladom veku existuje riziko poškodenia koncových orgánov vysokým krvným tlakom. Napríklad viac ako 40 percent detí s hypertenziou už má podľa dvoch pediatrov hypertrofiu ľavej komory srdca. Okrem toho až u 20 percent detí s primárnou hypertenziou sa vyvinie mikroalbuminúria (pomer albumín/kreatinín v spontánnom moči 30 - 299 mg/g). Toto sa považuje za skorý príznak hypertenzného poškodenia obličiek. Môžu však byť ovplyvnené aj oči: Fundoskopia ukazuje v počiatočných štádiách hypertenznú retinopatiu. Podľa pediatrov to nadobúda klinický význam až vo vyšších štádiách.
Včasná diagnostika a liečba hypertenzie sú preto rozhodujúce. Na rozdiel od dospelých, u ktorých boli limitné hodnoty krvného tlaku stanovené na základe kardiovaskulárneho rizika, tieto údaje u detí a dospievajúcich chýbajú. U detí sú limity krvného tlaku definované distribúciou hodnôt krvného tlaku v zdravej kontrolnej skupine. Hodnota systolického alebo diastolického tlaku krvi nad 95. percentil sa považuje za patologickú u detí a dospievajúcich do 16 rokov a nad 90. percentil vyžaduje kontrolu. Pre starších dospievajúcich platia obvyklé limity krvného tlaku pre dospelých.
Vylúčenie nočnej hypertenzie
Odporúča sa 24-hodinové meranie krvného tlaku na potvrdenie diagnózy a vylúčenie praktickej hypertenzie alebo „bieleho plášťa“ alebo nočnej hypertenzie. Súčasné pokyny, ako napríklad Pokyny pre hypertenziu pre deti a dospievajúcich Európskej spoločnosti pre hypertenziu (J Hypertens. 2016; 3: 1887-1920), poskytujú praktické informácie o tom, čo je potrebné zohľadniť pri meraní krvného tlaku u detí a ktoré opatrenia sú vhodné na liečbu ).
Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre detskú kardiológiu o hypertenzii u detí a dospievajúcich pochádza z roku 2015. Európske usmernenie odporúča začať liečbu pri vysokých normálnych hodnotách krvného tlaku, t. J. Hodnotách nad 90., ale pod 95. percentilom, s pokynmi na zmenu životného štýlu.
Patrí sem normalizácia hmotnosti, fyzická aktivita, diéta s nízkym obsahom solí a dostatok spánku. Ak je terapia neúspešná, je indikovaná antihypertenzívna liečba založená na liekoch. Na tento účel existujú lieky z rôznych skupín látok s rôznymi bodmi útoku.
Napriek dlhoročným skúsenostiam nie sú lieky, ktoré sa už dlho zavádzajú do antihypertenzívnej liečby, pre deti a dospievajúcich schválené kvôli chýbajúcim farmakologickým a kinetickým vyšetreniam, sťažujú sa Bald a Wühl.
Tieto lieky sa preto často mohli používať iba „mimo označenia“. Z dôvodu právnych požiadaviek sa v posledných rokoch v pediatrickom sektore uskutočňovali aj štúdie o antihypertenzívnych liekoch, takže niektoré látky sú schvaľované už od školského veku.