Hypertenzia mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 09/2020 Posledná zmena: 09/2020

obsah

  1. Definícia, význam, klasifikácia
  2. Diagnostický postup
    1. Meranie krvného tlaku
    2. Skríning, anamnéza, klinické vyšetrenie, laboratórium
    3. Sekundárna hypertenzia
  3. Klasifikácia hypertenzie - klasifikácia rizika
  4. terapia
    1. Ciele liečby
    2. Neliekové opatrenia
    3. Výber antihypertenzívnych liekov - praktický prístup
      1. Antihypertenzíva na komorbiditu
      2. Antihypertenzívna liečba v starobe
  5. literatúry
  6. odtlačok

Aktualizácia 08/2020

  • Usmernenie bolo skontrolované z hľadiska aktuálnosti pomocou literárnych výskumov, boli upravené cieľové hodnoty krvného tlaku a indikácie liečby, boli doplnené indikácie pre domáce a dlhodobé meranie tlaku krvi a boli rozšírené kapitoly o sekundárnej hypertenzii a liečbe u starších ľudí. Diagnostika a terapia hypertenzie v detstve nie sú predmetom tohto usmernenia.

Zoznam skratiek

hypertenzia

1. Definícia, význam, klasifikácia

  • definícia: Hypertenzia je prítomná u dospelých, ak sa po opakovaných praktických meraniach namerajú hodnoty TK najmenej ≥ 140 mmHg systolického a/alebo ≥ 90 mmHg diastolického, alebo, ak sa merajú doma, stredná hodnota TK ≥ 135 mmHg systolického a/alebo ≥ 85 mmHg diastolický
  • dôležitosť: Vysoký krvný tlak je jedným z najdôležitejších kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Liečba hypertenzie môže významne znížiť výskyt sekundárnych chorôb, ako je ischemická choroba srdca, cievna mozgová príhoda alebo poškodenie obličiek.
  • Epidemiológia: Prevalencia (Švajčiarsko): 60% osôb starších ako 60 rokov je hypertonických, 80% osôb starších ako 60 rokov je hypertonických
  • Rizikové faktory
    • Vek
    • Obezita
    • Dyslipidémia
    • Stres rodiny
    • Vysoká spotreba soli (> 3 g/d)
    • Vysoká konzumácia alkoholu
    • Fyzická nečinnosť.
  • Klasifikácia: Stôl 1

stôl 1: Klasifikácia hodnôt krvného tlaku (podľa smernice ESC/ESH, 2018)

hypertenzia

2. Diagnostický postup

2.1. Meranie krvného tlaku

  • Krvný tlak sa meria v sede po odpočinku najmenej 5 minút
  • Mali by sa vykonať tri merania TK s odstupom 1 - 2 minút. Krvný tlak sa berie ako priemer z posledné dve merania TK stanovené (podľa ESC/ESH)
  • The Diagnóza hypertenzie je založené na meraniach TK pri opakovaných návštevách ordinácie alebo na meraniach v rámci HBPM (domáce meranie krvného tlaku) alebo ABPM (dlhodobé meranie tlaku), ak sú možné
  • Diagnózu hypertenzie je možné stanoviť pri jedinej návšteve praktického lekára, ak je významne zvýšený TK (napr. Hypertenzia 3. stupňa) a existujú jasné dôkazy o poškodení koncových orgánov (HMOD) spojenom s hypertenziou (napr. Hypertenzívna retinopatia s exsudátmi a Krvácanie, LVH, poškodenie ciev alebo obličiek)
  • Pri meraní TK dávajte pozor
    švajčiarsko

Domáce meranie krvného tlaku (HBPM)

  • HBPM by sa mal merať pomocou poloautomatického, validovaného meracieho prístroja na TK, najmenej 3 dni, ešte lepšie 6–7 po sebe nasledujúcich dní pred každou návštevou ordinácie.

⇒ Diagnóza hypertenzie: Priemerný domáci krvný tlak ≥ 135 mmHg systolický a/alebo ≥ 85 mmHg diastolický.

Dlhodobé meranie krvného tlaku (ABPM)

  • Platný záznam ABPM vyžaduje najmenej 70% použiteľných meraní TK
  • Limity pre Diagnóza hypertenzie sú
    • Počas dňa (alebo v bdelom stave): stredná hodnota ≥ 135 mmHg systolická a/alebo ≥ 85 mmHg diastolická
    • Nočné (alebo spiace): priemerná hodnota ≥ 120 mmHg systolická a/alebo ≥ 70 mm Hg diastolická
    • 24 hodín: stredná hodnota ≥ 130 mmHg systolická a/alebo ≥ 80 mmHg diastolická.

Indikácie pre HBPM a/alebo ABPM

  • Podmienky, v ktorých je hypertenzia bieleho plášťa bežnejšia, napr. B. Hypertenzia 1. stupňa v praktickom meraní TK
  • Významné zvýšenie v praxi BP, ale bez HMOD
  • Stavy, v ktorých sa „maskovaná hypertenzia“ vyskytuje častejšie (napr. Veľmi obvyklá prax BD)

2.2. Skríning, anamnéza, klinické vyšetrenie, laboratórium (1, 2)

Skríning

odporúčania (podľa smernice ESC/ESH, 2018)

  • Od 18 rokov: každé 3–5 roky
  • U pacientov, ktorí majú rizikové faktory pre hypertenziu (napr. Obezita) alebo u ktorých sa už meral veľmi normálny TK, by mali ročne vykoná sa kontrola TK (ak sa to nerobí pri domácom meraní).

anamnese

  • Hypertenzia, cukrovka, dyslipidémia, mŕtvica, kardiovaskulárne choroby, zlyhanie obličiek.

  • Krvný tlak a anamnéza hmotnosti (vrátane krvného tlaku počas tehotenstva)
  • Životný štýl: fajčenie, konzumácia alkoholu, fyzická aktivita/šport, stravovacie návyky/konzumácia soli, profesionálny a súkromný stres
  • Spánkové apnoe
  • Kardiovaskulárne rizikové faktory a komplikácie
  • Ochorenie obličiek
  • Antihypertenzíva
  • Liečivé látky: „Pilulky“, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kortikosteroidy, cyklosporín, sympatomimetiká, nosné kvapky, kokaín, erytropoetín, anabolické steroidy (sladké drievko).

Vyšetrovania

  • Prichádzajúce interné vyšetrenie Očný fundus, stav pulzu (periférne pulzy) a vaskulárna auskultácia (zvuky toku krčnej tepny, hornej časti brucha/obličiek)
  • 12-zvodové EKG
  • V osobitných prípadoch echokardiografia: Hypertrofia ľavej komory (LVH) a dilatácia ľavej predsiene, pretože poškodenie hypertenzie koncového orgánu je prediktorom zvýšeného kardiovaskulárneho rizika (s LVH 3–4-násobne zvýšenou morbiditou a 5–10% 10-ročnou úmrtnosťou) (32 ). Vyšetrenie sa odporúča u pacientov s hypertenziou, ak táto informácia ovplyvňuje rozhodnutia o liečbe
    • Napríklad začať primeranú liečbu skôr u mladšieho pacienta s nízko rizikovým profilom, pretože „reverzná remodelácia“ LVH počas liečby má pozitívny vplyv na prognózu
    • V prípade abnormalít EKG.

Rutinné laboratórne testy

  • krv: Hb, draslík a sodík, sérový kreatinín a eGFR, nalačno BG a HbA1c, lipidy, TSH
  • moč: Močový stav, mikroalbuminúria.

Zachyťte hypertenzie súvisiaceho s poškodením koncových orgánov (HMOD) u všetkých pacientov

hypertenzia

2.3. Sekundárna hypertenzia (1, 2)

  • Maximálne 5 percent u všetkých hypertonikov sú dôkazy o sekundárnej hypertenzii, najčastejšie sa vyskytuje renovaskulárna hypertenzia (10–45%)
  • Z dôvodu nízkej pravdepodobnosti pred vykonaním testu, a Skríning na sekundárnom vysokom tlaku Nie odporúčané. Ak existuje konkrétne podozrenie, je potrebné v prípade potreby cielene objasniť. odporúčanie špecialistovi (pozri tabuľku 2).

Dôkazy o sekundárnej hypertenzii

  • Náhly nástup symptomatickej hypertenzie
  • Hypertenzia 3. stupňa
  • Hypertenzia, ktorú je ťažké upraviť
  • Žiadne namáčanie v noci
  • Žiadna rodinná anamnéza ani iné predisponujúce faktory
  • Abnormálne nálezy vo fyzickom stave
  • Zhoršenie predtým dobre kontrolovaného pacienta s hypertenziou a zvýšenie kreatinínu
  • Veľmi mladí pacienti
  • Diastolická hypertenzia> 110 mmHg (známky stenózy renálnej artérie).

Kontroly ťažko kontrolovateľnej/na liečbu rezistentnej hypertenzie

  • BD namerané správne? (napr. s príliš úzkou manžetou: 20% pacientov s hypertenziou nemá zvýšené BD!)
  • Hypertenzia v ordinačných hodinách (hypertenzia v bielom plášti)?
  • Alkohol, NSAID?
  • Súlad?
  • Nadmerný príjem soli?
  • Spánkové apnoe?

stôl 2: Vyšetrenia pri podozrení na sekundárnu hypertenziu (1, 2)

medix

3. Hodnotenie hypertenzie - klasifikácia rizika

ilustrácia 1: Klasifikácia štádií hypertenzie podľa hodnôt krvného tlaku, prítomnosti kardiovaskulárnych rizikových faktorov, poškodenia orgánov spôsobeného hypertenziou alebo sprievodných ochorení (z: ESC/ESH Guideline, 2018)

hypertenzia

Poznámka: Obrázok 1 zobrazuje kv riziko pre muža stredného veku, ktoré sa môže mierne líšiť v závislosti od vekovej skupiny. Použitie skóre AGLA sa odporúča na formálne stanovenie kardiovaskulárneho rizika pred rozhodnutím o liečbe.

Dodatočné kardiovaskulárne Rizikové faktory hypertenzie sú

  • Fajčenie, obezita, fyzická nečinnosť
  • Cukrovka
  • Srdcové choroby v rodine
  • Dyslipidémia: celkový cholesterol> 6,5 mmol/l, HDL 4,0 mm/l, triglyceridy> 1,7 mmol/l
  • Vek: muži> 55 rokov, ženy> 65 rokov.

Odvolanie na kliniku

Inštruktáž o stacionárne hodnotenie a liečba môže byť požadované na

  • Pacienti s podozrením na sekundárnu hypertenziu
  • Mladší pacienti (80-roční a cieľový rozsah BD, časť 1.4.21)

4.2. Neliekové opatrenia

Nasledujúce opatrenia by mali sprevádzať liekovú terapiu alebo - v prípade hypertenzie 1. stupňa - predchádzať jej

  • Abstinencia od nikotínu
  • Obmedzenie alkoholu (muži: ®) (pozri varovanie nižšie)
  • Indapamid (napr. Fludapamid®, Fludex®, Indapamid-Mepha®)
  • Tiazid + draslík šetriace diuretiká: amilorid + hydrochlorotiazid (napr. Comilorid-Mepha®/-mit tabl., Ecodurex®, Moduretic®/-mit) (varovania pozri nižšie)

švajčiarsko

Dvojkombinovaná terapia

  • V zásade je možné kombinovať všetky triedy látok (s výnimkou: antagonista A-II Nie s ACE inhibítormi!). Dvojité kombinácie, ktoré sú obzvlášť dobre preskúmané
    • Tiazid + ACE inhibítor/AT-II antagonista
    • Antagonista vápnika + ACE inhibítor/AT-II antagonista.

Trojkombinovaná terapia

  • Ak BD nie je možné regulovať dvojitou kombináciou, odporúča sa prepnúť na jednu Trojkombinácia zvýšiť, zvyčajne blokátor RAS + antagonista vápnika + tiazidové/tiazidové diuretikum, najlepšie ako jedna tableta.

Obrázok 4: Základná stratégia pre nekomplikovanú hypertenziu - väčšinou vhodná aj pre poškodenie orgánov spojené s hypertenziou (HMOD), cerebrovaskulárne ochorenie, cukrovku alebo ochorenie periférnych artérií (PAE) (z: ESC/ESH Guideline, 2018)

medix

Skratky: ACEI = ACE inhibítor, ARB = blokátor receptorov angiotenzínu, CCB = antagonista vápnika

4.3.1. Antihypertenzíva na komorbiditu

Antihypertenzívna diferenciálna liečba by mala byť založená na existujúcich rizikových faktoroch, existujúcom poškodení koncových orgánov a kardiovaskulárnych a ne-kardiovaskulárnych sprievodných ochoreniach (pozri tabuľku nižšie). Aj pri kombinovaných terapiách by výber antihypertenzív mal vychádzať z individuálnej situácie hypertonika.

stôl: Antihypertenzíva na rôzne komorbidity (1, 2)

hypertenzia

4.3.2. Antihypertenzívna liečba v starobe

  • Rôzne štúdie ukazujú, že zníženie krvného tlaku má výhody aj v starobe. Merané z hľadiska kardiovaskulárnej morbidity a mortality to môže byť dokonca viac ako u mladších pacientov, a to pri systolicko-diastolickej aj izolovanej systolickej hypertenzii (27)
  • U slabých pacientov vo veku> 65 rokov už nemá zvýšený systolický krvný tlak žiadny vplyv na celkovú úmrtnosť (28)
  • U pacientov viac ako 80 rokov Podľa Cochranovej analýzy (29) nie je prínos vysokotlakovej terapie istý
  • Na druhej strane randomizovaná štúdia preukázala zníženie o kardiovaskulárne a úmrtnosť z akýchkoľvek príčin. Pacienti boli liečení indapamidom (v niektorých prípadoch aj perindoprilom), cieľová hodnota systolického TK bola 80 rokov, nastavenie prešlo na TK 70 rokov s už existujúcimi kardiovaskulárnymi príhodami (31).

mediX Odporúčania najmä pre veľmi starých (> 80 rokov)

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale mediX Švajčiarsko nemôže prijať žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.