Hypertenzia u detí - rizikové faktory, príznaky, diagnostika a terapeutické riadenie
Vysoký krvný tlak je trvalé zvýšenie krvného tlaku, tak systolického, ako aj diastolického, nad normálne hodnoty pre daný vek.
Vysoký krvný tlak je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u kojencov a malých detí v pomere 1 - 2% a v puberte a dospievaní sa potom zvyšuje o 5 - 20%.
Epidemiologické štúdie vykonané v posledných desaťročiach umožnili poznanie prirodzeného priebehu hypertenzie, najmä v dospelej populácii. Vysoká frekvencia hypertenzie u dospelých vyžaduje, aby pediatr uskutočnil rozsiahle štúdie na jej zistenie od detstva. Sekundárna hypertenzia prevažuje u dojčiat a malých detí a esenciálna hypertenzia prevažuje u školákov.
Najbežnejšie príčiny sú:
- Akútne a chronické ochorenia renálneho parenchýmu
- Cievne-obličkové ochorenie
- Srdcovo-cievne ochorenia
- Endokrinné choroby
- Neurologické choroby
- Hematologické choroby [Polyglobulia, Polycythemia Vera]
- Po užití nejakého lieku
- Chronická otrava ťažkými kovmi
Normálny systolický a diastolický krvný tlak u detí [po Hoffmannovi]:
| Vek | Systolický TK mmHg | Diastolický BP mmHg |
| 0-6 mesiacov | 80-110 | 45-60 |
| 3 roky | 95-112 | 64-80 |
| 5 rokov | 97-115 | 65-84 |
| 10 rokov | 110-130 | 70-92 |
| 15 rokov | 116-138 | 70-95 |
| Dospelý | 120-140 | 80-95 |
- Často sa vyvíja asymptomaticky.
- Bolesť hlavy, vertigo, asténia, adynamizmus, popudlivosť, poruchy videnia a rovnováha.
- Ak sa hypertenzia vyskytne náhle, môže spôsobiť hypertenznú encefalopatiu s vážnymi následkami pre centrálny nervový systém až po kómu.
- Z hľadiska kardiovaskulárneho systému môže dôjsť k akútnemu pľúcnemu edému pri malígnych záchvatoch hypertenzie, búšení srdca, únave. Dlhodobé udržiavanie vysokých hodnôt môže viesť k nefroagioskleróze alebo hypertenznej retinopatii. Malígne formy hypertenzie sú charakterizované systolickými hodnotami nad 170 - 180 mmHg a diastolickými hodnotami nad 120 mmHg.
-závraty, hučanie v ušiach, poruchy videnia, hmla, fosfény.
-fyzická a intelektuálna únava
-parestézie, mravčenie, paréza
-palpitácie, námahové dyspnoe, prekordiálna bolesť.
-: zlyhanie ľavého srdca, chronické kongestívne zlyhanie srdca, arytmie.
-mozgová: intrakraniálna hypertenzia, nevoľnosť, vracanie, závraty.
-oko: hmlovité videnie, skotómy, dočasná slepota.
Diagnostické metódy
Všeobecne sa pri výskume zohľadnia biologické a paraklinické dôkazy, ktoré skúmajú zariadenia a systémy zapojené do genézy hypertenzie.
Renálny systém bude vyšetrený diurézou, hustotou, sedimentom, proteinúriou, glomerulárnym filtrátom, urografiou, renálnou artériografiou.
Kardiovaskulárny systém bude vyšetrený EKG echokardiografiou a Dopplerovým, fundusovým, rádiologickým vyšetrením.
Z hľadiska endokrinného systému bude hodnotená funkcia drene nadobličiek a kôry nadobličiek.
Pozitívna diagnóza sa stanoví s prihliadnutím na toto:
- Potvrdenie diagnózy hypertenzie
- Spresnenie jeho etiológie
- Posúdenie závažnosti a štádia hypertenzie
- Stanovenie stratégie liečby
Klinické a paraklinické príznaky korelovaný s anamnestickými údajmi umožňuje pomerne ľahkú diagnostiku. Špecifikácia etiológie je veľmi dôležitá pre vývoj vhodného terapeutického protokolu a pre prognózu hypertenzie.
Diagnóza esenciálnej hypertenzie urobí sa to vylúčením sekundárnych foriem. Bude sa brať do úvahy, že vo všeobecnosti v mladom veku dieťaťa prevažujú sekundárne formy, ktoré sú vo väčšine prípadov liečiteľné.
-Prevencia: strava, správna liečba streptokokovej angíny.
-liečivé: sa budú uplatňovať odlišne, v závislosti od klinickej formy. V miernych formách sa bude uplatňovať nedrogová liečba [strava, fyzická aktivita, hypo-sodná strava]. Ak sa nedosiahne adekvátna odpoveď, prejdite na liečbu liekom.
-droga: diuretiká, alfa adrenergné blokátory, vazodilatanciá, inhibítory konverzných enzýmov.
Bibliografia:
- Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, pediatria, zväzok 1, vydavateľstvo University press, ARAD, 2014.