Hypertrofická pylorická stenóza (SHP) od spoločnosti Medlife

Zahustenie kruhovej svalovej vrstvy pyloru (spojenie medzi žalúdkom a črevom) vedie k zúženiu a upchatiu pylorického lúmenu; s touto prekážkou sa predlžuje pylorus.

hypertrofická

SHP sa vyskytuje raz za 500 - 1 000 pôrodov a je častejšia u novorodencov mužského pohlavia (4 - 6: 1).

Etiológia je nejasná, ale u novorodencov existuje dedičná predispozícia od rodičov s anamnézou pylorickej stenózy (so zvýšeným rizikom, ak bola postihnutá matka) a s vyššou frekvenciou výskytu v rodinách, ktoré sú nositeľmi baktérie Helicobacter pylori, ktorá je spojená s týmto ochorením. kolitída.

Hlavným príznakom pylorickej stenózy je zvracanie. Väčšina novorodencov s pylorickou stenózou začne vracať počas druhého alebo tretieho týždňa života, najskôr vo forme malého zvracania, ktoré potom silno prúdi, často (na keď sa pylorický lúmen zužuje). Uvádzajú sa prípady skorého nástupu, 10. dňa života alebo neskoro - do veku 4 mesiacov. Zvracanie sa objavuje krátko po dojčení, je nedôstojné, má hlien a niekedy krvavé pruhy v dôsledku prasknutia kapilár sekundárne po zvracaní. Časom sa kvôli „žalúdočnej únave“ zvracia aj 30 - 40 minút po jedle.

Novorodenec je rozrušený, hladný, s hornou časťou brucha uvoľnenou na objem (známka žalúdočnej stagnácie), dehydratovaná, zápcha a močí menej ako obvykle. Vyskytujú sa metabolické poruchy a úbytok hmotnosti (podvýživou).

Fyzikálne vyšetrenie môže krátko po jedle zvýrazniť pohyby žalúdka (peristaltické vlny), ktoré sa snažia jedlo posunúť smerom k dvanástniku, vracanie; skúsení klinickí lekári môžu palpovať „pylorickú olivu“ - patognomický znak v SHP; jedná sa o opuch umiestnený pod pravým okrajom boku, na vonkajšom okraji pravého brušného svalu, vo veľkosti lieskového orecha alebo orecha, ktorý prechádza pod prstom.

Zobrazovacie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy SHP sú:

  • - ultrazvuk
  • - Rádiové vyšetrenie bária v hornom zažívacom trakte
  • - Na diagnostiku SHP možno použiť endoskopiu, ktorá sa však bežne nepoužíva

Ultrazvukové vyšetrenie je to rýchly, bezbolestný a nevyžarujúci postup.

Používa sa sonda s frekvenciou 7,5 MHz alebo viac; ultrazvukové rezy sú vyrobené v dlhej a krátkej osi pyloru.

V krátkej osi pyloru je zhrubnutie svalovej steny a zvyčajne znak „terč“.

V dlhej osi sa pylorus javí ako predĺžený, so zosilnenými stenami, hypoechoický, s úzkym priesvitom, bez obsahu („znak krčka maternice“).

Ultrazvukové diagnostické parametre v SHP:

  • - Zhrubnutie svalovej steny (≥3 mm)
  • - Pretiahnutý pylorický kanál (≥16 mm), nepriepustný počas vyšetrenia
  • - „Cieľový“ aspekt (centrálny pylorický kanál, echogénny, obklopený hypertrofovanými, hypoechoickými svalmi)
  • - Prolaps sliznice v ante, ktorý vytvára vzhľad „antrálnej bradavky“
  • - Zvýraznená peristaltika bez otvorenia pyloru

pylorická

Ultrazvuk vykazuje vysoký stupeň citlivosti, špecifickosti a presnosti pri diagnostike SHP. Falošne negatívny výsledok sa môže vyskytnúť, ak operátor nemá skúsenosti a ak nie je zvýraznený pylorus alebo ak sa ultrazvuk vykonáva cez distálnu časť žalúdka alebo cez antrum, a nie cez pylorický kanál. Falošne pozitívne výsledky sa vyskytujú, ak je prítomný pylorický spazmus alebo po pyloromyotómii, až 12 týždňov po operácii.

Diferenciálna diagnostika SHP zahŕňa:

  • - Volvulus s alebo bez malrotácie čriev
  • - Antrálne polypy
  • - Duplikácia žalúdka
  • - Ohnisková foveolárna hyperplázia
  • - pylorospazmus
  • - Gastroezofageálny reflux

Jedinou liečbou pylorickej stenózy je chirurgický zákrok (pyloromyotómia), po ktorom už nedochádza k recidíve.