Hypertyreóza - CSID Čo sa deje, doktore
Hypertyreóza - popis a príčiny
Hypertyreóza sa týka stavu charakterizovaného nadbytkom hormónov štítnej žľazy v tele nadmernou tvorbou. Môže tiež dôjsť k prebytku hormónov štítnej žľazy externým príjmom (napríklad pacienti užívajúci hormóny štítnej žľazy bez potreby alebo vyšších dávok, ako by potrebovali) - iatrogénna tyreotoxikóza.
Najčastejšie príčiny hypertyreózy (až 95% prípadov) sú Basedow-Gravesova choroba, hypertyroidizovaná polyodulárna struma a toxický adenóm štítnej žľazy. Existujú zriedkavejšie príčiny: adenóm hypofýzy vylučujúci TSH (uzol v hypofýze, ktorý vylučuje TSH, a tým zvyšuje produkciu hormónov štítnej žľazy), gestačný hypertyroidizmus (forma hypertyreózy, ktorá sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva a má samolimitujúci vývoj), trofoblastické nádory (hydatidiformný mól, choriokarcinóm - choroby, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva), hypertyreóza vyvolaná jódom, hyperfunkčný karcinóm štítnej žľazy.
Je dôležité zistiť presnú príčinu hypertyreózy, pretože priebeh ochorenia a liečba sa môžu líšiť.
Basedow-Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (telo produkuje protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu k syntéze prebytočných hormónov).
Všeobecne existuje genetická predispozícia k tomuto stavu, ktorá v kombinácii s faktormi životného prostredia (napr. Liečba interleukínom 1 alfa, interleukínom 2, interferónom alfa a gama, fajčenie, stres) môže viesť k nástupu ochorenia. Basedow-Gravesova choroba môže byť spojená s ďalšími autoimunitnými ochoreniami (tj. Telo napáda aj iné orgány): celiakia, cukrovka, alopécia, perniciózna anémia, vitiligo, angioedém, myasthenia gravis, idiopatická trombocytopenická purpura, systémový lupus, autoimunitná hepatitída atď.
Hypertyroidná polyodulárna struma je to prakticky posledná etapa starej polynodulárnej strumy. Uzliny sa môžu časom stať autonómnymi (tj. Už nereagujú na príkazy tela a produkujú viac hormónu, ako je potrebné). Výskyt hypertyreózy v kontexte starej polyodulárnej strumy môže byť spontánny (bez akejkoľvek spúšťacej látky, iba postupným zväčšovaním veľkosti uzlíka) alebo môže byť vyvolaný podaním vysokých dávok jódu (napr. Kontrastné látky na počítačovú tomografiu, amiodarón - liek používaný na liečbu porúch srdcového rytmu, doplnky výživy z morských rias).
Toxický adenóm štítnej žľazy predstavuje uzol štítnej žľazy, ktorý sa objavuje v dôsledku mutácií v bunke štítnej žľazy, v dôsledku týchto mutácií sa bunka nekontrolovateľne množí. Tento uzol rastie postupne a keď dosiahne veľkosť 2,5 - 3 cm, môže produkovať dostatok hormónu štítnej žľazy, aby spôsobil hypertyreózu.
Príznaky hypertyreózy
U pacientov sa môžu vyskytnúť mnohé príznaky a príznaky, pretože hormóny štítnej žľazy majú účinky na celé telo.
- strata hmotnosti, na pozadí zachovanej chuti do jedla, dokonca zvýšená (zriedka asi v 10% prípadov je možné, že pacient s hypertyreózou priberie),
- hrubé stoličky,
- chvenie,
- nadmerné potenie,
- svrbenie po celom tele,
- búšenie srdca (srdce bije rýchlejšie, dokonca aj v pokoji a niekedy nepravidelne),
- opuch krku (zväčšená štítna žľaza),
- nervozita, nespavosť,
- neodôvodnená únava,
- neustále začervenanie tváre alebo emócií, zmena teploty,
neznášanlivosť tepla alebo väčšia tolerancia k chladu (pacient je
obliekajte sa tenšie, už sa nezbaľujte v noci atď.)
- jednostranný alebo obojstranný exophthalmos (oči sú výraznejšie). Ak dôjde k poškodeniu očí, môže mať pacient hyperkrimáciu, pocit piesku v očiach, poruchy svetla, dvojité videnie, červené očné viečka/očné spojivky, opuchnuté viečka, zníženú zrakovú ostrosť.
- menštruačné poruchy (oneskorenie menštruácie alebo menštruácia, ktoré prichádzajú skôr ako predtým, zmena množstva krvi stratenej počas menštruácie), neplodnosť, zväčšenie prsníkov (u mužov).
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Testy, ktoré potvrdzujú diagnózu hypertyreózy sú to predovšetkým hormonálne dávky: TSH (ktoré budú nižšie ako normálne), FT4 a FT3 (ktoré sú vyššie ako bežné referenčné hodnoty).
Okrem toho na zistenie príčiny nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy môže lekár odporučiť dávkovanie protilátok proti štítnej žľaze (protilátky proti tyroeroxidáze - ATPO, protilátky proti tyrooglobulínu, protilátky proti receptoru anti-TSH-TRAB).
Je dôležitý na hodnotenie ultrazvuku štítnej žľazy hypertyreózy, ktorý má špecifický aspekt:
- pri Basedow-Gravesovej chorobe je štítna žľaza zväčšená, so zvýšenou vaskularitou na celom jej povrchu a s nehomogénnou štruktúrou, zafarbená.
- v polyodulárnej strume bude štítna žľaza zväčšená početnými uzlinami,
- v toxickom adenóme je uzlík nad 2 cm so zvýšenou vaskularizáciou a zvyšok štítnej žľazy je normálny (normálna alebo dokonca malá veľkosť, homogénna štruktúra, normálna vaskularizácia).
Ďalším vyšetrením, ktoré môže byť užitočné, je scintigrafia štítnej žľazy. Spočíva to v podaní malej dávky rádioaktívnej látky (jódu alebo technécia), ktorú prednostne zachytí štítna žľaza; následne sa urobí snímka krčnej oblasti a zvýrazní sa spôsob zachytávania štítnej žľazy a uzlín. Uzliny, ktoré zachytávajú látku, sa nazývajú teplé uzliny, tie, ktoré nezachytávajú a objavujú sa na scintigrafii ako biele škvrny, sú studené uzliny.
- pri Basedow-Gravesovej chorobe je absorpcia zvýšená v celej štítnej žľaze;
- v hypertyroidnej polyodulárnej strume môžu byť niektoré uzliny teplé, iné studené;
- pri toxickom adenóme štítnej žľazy je typický obraz získaný scintigrafiou, s intenzívnym zachytávajúcim uzlíkom a zvyškom štítnej žľazy nefunkčným (pri scintigrafii je viditeľný prakticky iba uzol).
Tenkoihlová punkcia štítnej žľazy je užitočná iba v prípade polyodulárnej strumy s podozrivými uzlinami (ktoré prudko narástli, nezachytávajú scintigrafiu, majú ultrazvukové znaky naznačujúce rakovinu - hypoechoická štruktúra, prítomné mikrokalcifikácie, vaskularizácia, nepravidelné okraje). Toto vyšetrenie sa nevyžaduje pre Basedow-Gravesovu chorobu a toxický adenóm štítnej žľazy.
Diagnóza hypertyreózy
Diagnóza je stanovená na základe kliniky a laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení uvedených vyššie.
Terapeutické správanie (liečba)
Existujú 3 spôsoby liečby hypertyreózy:
- Užívanie liekov proti štítnej žľaze má tú nevýhodu, že hypertyreózu nevyrieši iba počas používania (v prípade Basedow-Gravesovej choroby je možné, že až v 30% prípadov sa choroba po liečbe zahojí a neobjaví sa znovu po vysadení antityroidnej liečby; namiesto toho v hypertyroidnej polynodulárnej strume a pri toxickom adenóme štítnej žľazy prerušenie liečby vždy povedie k opätovnému výskytu hypertyreózy).
Použitými liekmi sú metimazol, karbimazol a propyltiouracil. Z vedľajších účinkov tohto lieku sú najzávažnejšie znížený počet bielych krviniek s rizikom infekcie a vážne poškodenie pečene (v prípade propyltiouracilu). V súčasnosti sa propyltiouracil odporúča iba v prvom trimestri tehotenstva alebo ak pacientka netoleruje iné antityroidné liečivo.
- Podávanie rádioaktívneho jódu je jednoduchý a relatívne nekomplikovaný spôsob liečby hypertyreózy. V zásade spočíva v užití rádioaktívnej jódovej pilulky, zachytí ju štítna žľaza a zničí tkanivo štítnej žľazy. Spravidla po niekoľkých rokoch u väčšiny pacientov dôjde k hypotyreóze. Nemôžu ho používať deti a tehotné alebo dojčiace ženy. Môže tiež zhoršiť oftalmopatiu.
- Chirurgia (totálna alebo medzisúčetná tyroidektómia) predstavuje relatívne málo rizík, ak ich vykonáva chirurg so skúsenosťami v odbore. Riziká spojené s týmto zákrokom sú spojené s celkovou anestézou, rizikom prechodnej alebo trvalej hypokalciémie (poškodením prištítnych teliesok umiestnených blízko štítnej žľazy), rizikom prechodného alebo trvalého zachrípnutia (poškodením opakovaného laryngeálneho nervu, ktorý prechádza štítnou žľazou). Je indikovaný u pacientov, ktorí po dlhodobom užívaní liekov proti štítnej žľaze nemajú remisiu, alebo u pacientov, ktorí majú na ne vedľajšie účinky a nemôžu užívať rádioaktívny jód, u pacientov s veľmi veľkou štítnou žľazou a u pacientov s podozrením na uzliny štítnej žľazy.
- Na toxický adenóm štítnej žľazy ďalším spôsobom liečby je perkutánna injekcia s etanolom (ktorá spočíva v zavedení etanolu pomocou injekčnej striekačky na úrovni uzliny, ktorá povedie k jeho „spáleniu“), ale v súčasnosti sa to v Rumunsku nepraktizuje.
Hypertyreóza: evolúcia, komplikácie, profylaxia
Komplikácie spojené s neliečenou hypertyreózou sú obzvlášť kardiologické: môže sa vyskytnúť fibrilácia predsiení (nepravidelný srdcový rytmus - riziko vzniku krvných zrazenín a potreba antikoagulačnej liečby) a srdcové zlyhanie. Najmä u žien po menopauze môže neliečená hypertyreóza viesť k osteoporóze a zlomeninám.
Basedow-Gravesova choroba má v 30% prípadov a poškodenie očí - zápal svalov za očnou guľou. Niekedy to môže byť ťažké, s tým, že oko opustí obežnú dráhu, dvojité videnie, znížená zraková ostrosť. V týchto prípadoch je možné podať kortikoterapiu na zníženie zápalu, rádioterapiu na obežnej dráhe alebo orbitálnu dekompresnú operáciu (stena očnice je rozbitá, aby sa znížil tlak na očnú guľu).
Pacienti s hypertyroidizmom alebo starou polynodulárnou strumou by sa mali podľa možnosti vyhýbať zaťaženiu jódom (napr. Kontrastné látky na počítačovú tomografiu, amiodarón - liek používaný na liečbu porúch srdcového rytmu, doplnky výživy z morských rias).
Lekárske odporúčania, lieky
Hypertyreózu lieči endokrinológ. V niektorých prípadoch je nevyhnutná aj kardiologická konzultácia a oftalmologická konzultácia. Ak sa rozhodnete pre chirurgickú liečbu hypertyreózy, bude potrebné poradiť sa s všeobecným chirurgom so skúsenosťami v oblasti endokrinnej chirurgie.
Hlavnou triedou liekov používaných na liečbu hypertyreózy je syntetická trieda štítnej žľazy (metimazol, karbimazol, propyltiouracil).
Na kontrolu srdcových príznakov je možné použiť betablokátory (propranolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol atď.) Alebo digitalis.
Pri oftalmopatii môže byť potrebná kortikoterapia (prednizón, metylprednizolón).