Hypertyreóza Hypertyreóza - Endo výživa

hypertyreóza zahŕňa príznaky a znaky spôsobené nadmerným obsahom hormónov štítnej žľazy.

endo

Graves Basedowova choroba
Toxický adenóm
Multinodulárna struma
Autoimunitná tyroiditída
Subakútna tyroiditída
Lieky: jód, amiodarón, interferón, lítium
Ďalšie zriedkavejšie príčiny: adenóm hypofýzy vylučujúci TSH, tehotenstvo, hypertyreóza, genetické príčiny

  1. všeobecne: chudnutie, intolerancia tepla, potenie
  2. kardiovaskulárne: tachykardia (pulz> 90 úderov/min), poruchy srdcového rytmu, hypertenzia
  3. zažívacie: zvýšená chuť do jedla, ale chudnutie, časté stolice, niekedy žltačka
  4. neuropsychiatrické: únava, nervozita, nepokoj, chvenie končatín
  5. Koža a dyha: horúca, vlhká pokožka, vypadávanie vlasov, lámavé nechty
  6. sval: svalová asténia
  7. endokrinný: menštruačné poruchy, neplodnosť, znížená potencia a gynekomastia u mužov
  8. kosť osteoporóza s generalizovanou bolesťou kostí

Dávky hormónov: nízke TSH, vysoké freeT3 a free T4
Prítomnosť protilátok charakteristických pre Basedow-Gravesovu chorobu: TRAb (protilátka proti receptoru TSH: protilátky stimulujúce receptor TSH)
TPO a anti-tyreoglobulínové protilátky: často majú vysoké hodnoty; sú markery autoimunity štítnej žľazy, nie sú špecifické pre Gravesovu chorobu, vyskytujú sa tiež pri autoimunitnej tyroiditíde
Hemoleukogram: neutropénia, anémia
Vysoká hladina cukru v krvi
Lipidový profil: nízky cholesterol
Ultrazvuk štítnej žľazy: meria presné rozmery štítnej žľazy, ukazuje štrukturálne zmeny charakteristické pre toto ochorenie (difúzny hypoechoický nehomogénny vzhľad); zdôrazňuje zvýšený krvný obeh štítnej žľazy; objaví akékoľvek uzliny, ktoré môžu koexistovať s Basedow-Gravesovou chorobou
Scintigrafia štítnej žľazy: používa sa, ak existuje podozrenie na hypertyreózu vyvolanú subakútnou tyroiditídou (v takom prípade je absorpcia znížená).
CT (počítačová tomografia): používa sa hlavne na oftalmopatiu pri ochorení Basedow Graves

- vyhýbanie sa fyzickej námahe a psychickému stresu
- diverzifikovaná strava, bohatá na vitamíny, minerály, so zvýšenou energetickou hodnotou, aby sa zabránilo chudnutiu
- je prísne zakázané požívať alkohol a fajčiť
- v niektorých prípadoch sa používajú sedatíva, napr. diazepam Droga:

- V našej krajine existuje iba jeden liek nazývaný syntetický antityroid, ktorý inhibuje žľazu v produkcii nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (tyrozol). Spočiatku sa podáva 20 - 40 mg tyrozolu/deň rozdelených do 2 dávok počas 4 - 6 týždňov, potom sa po dosiahnutí eutyreózy zníži o 5 mg každé 2 týždne až do udržiavacej dávky 5 mg/deň.
- liečba sa neukončí náhle, pretože sa môže vyskytnúť recidíva
- doba liečby je 1 - 2 roky a odporúča sa sledovať pacienta po 3 mesiacoch s dávkovaním TSH, FT4
- V kombinácii sa betablokátory tiež podávajú na zlepšenie srdcových prejavov
najpoužívanejší je propranolol v začiatočnej dávke 40 - 60 mg/deň, s postupným znižovaním dávok pri zlepšení srdcovej frekvencie (Chirurgický pulz:

- je definitívna liečba hypertyreózy
odporúča sa štítnu žľazu úplne odstrániť
- po operácii musí byť pacient celoživotne liečený hormónmi štítnej žľazy
predoperačná príprava sa vykonáva syntetickými antityroidnými liekmi asi 6 týždňov, potom sa bezprostredne predoperačne (týždeň pred) podáva roztok lugolu (3 × 20 pic/deň) Rádioaktívny jód:

- je kontraindikovaný u tehotných alebo dojčiacich žien
účinok sa dostavuje pomalšie za 3 - 6 mesiacov, preto 7 dní po podaní rádioaktívneho jódu pokračuje liečba syntetickými antityroidnými liekmi
- Komplikáciou tejto liečby je vo väčšine prípadov hypotyreóza, ktorá sa lieči substitúciou hormónmi štítnej žľazy

Hypertyreóza môže viesť k zníženiu plodnosti u žien, ale tehotenstvo je možné. Indikácie na ukončenie tehotenstva u žien s ochorením štítnej žľazy sú obmedzené. Počas tehotenstva sa uprednostňuje podávanie propyltyouracilu (ktorý menej prestupuje placentou) v maximálnych dávkach 200 mg/deň rozdelených do 4 dávok v prvom trimestri tehotenstva so sledovaním hladiny voľného T4, ktorá sa môže udržiavať na hornej hranici referenčných hodnôt.

Keď freeT4 dosiahne vyššie uvedenú hodnotu, dávka porpiltyiouracilu sa zníži na 50 mg/deň a v 3. trimestri tehotenstva je možné liečbu dokonca ukončiť.

Vzhľadom na to, že vyššie uvedený liek nie je u nás k dispozícii, je možné ho nahradiť tyrozolom v maximálnej dávke 15 mg/deň.

Počas tehotenstva je kontraindikované používať jód a betablokátory. Sledovanie tehotenstva sa bude vykonávať pravidelne po 1 mesiaci s dávkovaním freeT4, dávkovanie TSH nie je počas tehotenstva potrebné.

Príznaky sú nešpecifické alebo chýbajú, TSH je nízky a freeT4 a freeT3 sú v normálnych medziach. V súčasnosti stále prebiehajú debaty o začatí liečby syntetickými antityroidnými liekmi.

Väčšina pacientov liečbu nevyžaduje, sú hodnotení po 3 mesiacoch (zvyčajne je tento stav prechodný). U pacientov s pretrvávajúcou supresiou TSH sa má liečba začať minimálnymi dávkami syntetických antityroidných liekov až do dosiahnutia eutyreózy.

Indikáciou na začatie liečby ATS sú tiež starší pacienti s deficitom hmotnosti, ženy s osteopéniou, pacienti s fibriláciou predsiení.

Ako všeobecné opatrenie použije pacient na ochranu očí pred slnečným žiarením okuliare s tmavými šošovkami, v prípade pocitu sucha použije umelé slzy, je potrebné prestať fajčiť.