Hyperurikémia a dna - výživová terapia - FETeV

Pacientom s hyperurikémiou a dnou sa dlho predpisovala stredná až prísne nízko purínová strava. Mnoho pacientov sa však diéty nedržalo dlho. Úspech bol navyše len mierny. Dnes je výživa dny prispôsobená konkrétnemu pacientovi a prispôsobená príčinám a vzorcom výživy.

hyperurikémia

Anamnéza a hodnotenie výživy

Antropometrické údaje

Je dôležité zaznamenávať a hodnotiť svoju telesnú hmotnosť.

  • Telesná hmotnosť, BMI
  • prípadne zloženie tela
  • prípadne obvod pása
  • nadváha: dodatočné hodnotenie

Klinický obraz a klinika

Diagnóza, štádium a príznaky do značnej miery určujú možnosti liečby.

  • Diagnóza (hyperurikémia, dna) a sekundárne diagnózy (diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, inzulínová rezistencia, metabolický syndróm, hypertenzia)
  • Štádium a relapsy (počet a frekvencia)
  • Príznaky, priebeh a komplikácie
  • Terapia (zatiaľ plánovaná)

Laboratórne údaje a lekárske vyšetrenia

Okrem kyseliny močovej a krvného obrazu je užitočné aj stanovenie CRP a ESR.

  • kyselina močová
  • Krvný obraz
  • CRP
  • BSG

História klientov

Bolesť, pohybové správanie a stres ovplyvňujú závažnosť, frekvenciu a úspešnosť liečby.

  • Správanie pri cvičení
  • Stres a stresujúce správanie
  • Typ, frekvencia a intenzita bolesti

Pri výžive hrá hlavnú úlohu príjem purínov a tukov, ako aj príjem alkoholu a fruktózy.

  • Príjem purínu, najmä zo živočíšnych zdrojov
  • vitamín C
  • Fruktóza
  • alkoholu
  • káva

Na základe zaznamenaných parametrov je možné stanoviť príslušné nutričné ​​diagnózy. To je zase východiskový bod pre ciele výživy, zásady stravovania a výživové intervencie.

Diétne ciele pri dne

krátkodobý

strednodobom horizonte

  • Predĺženie časového intervalu medzi dvoma záchvatmi dny alebo lepšie
  • Zabráňte budúcim útokom dny
  • Znížte/vysaďte lieky
  • ak má nadváhu: chudnutie

dlhý termín

  • trvalé znižovanie hladín kyseliny močovej v tele (aspekty energie, živín a tekutín)

Tu uvedené aspekty sa nezameriavajú na chudnutie, ale na zníženú záťaž kyselinou močovou v tele alebo zvýšené vylučovanie kyseliny močovej. Opatrenia na nadváhu nájdete v časti → Obezita a nadváha - výživová terapia.

Potraviny zo živočíšnych zdrojov, ktoré sú veľmi bohaté na purín, zvyšujú riziko hyperurikémie a záchvatov dny.

  • Produkciu kyseliny močovej v tele je možné znížiť znížením príjmu purínov v strave. Avšak prísne nízko purínová strava (> 100 mg purínu alebo 240 mg kyseliny močovej denne) sa považuje za zastaranú. Zníženie rizika sa dosahuje vyhýbaním sa určitým potravinám/skupinám.
  • Iba tie puríny, ktoré sa štiepia na kyselinu močovú (adenín, guanín, xantín a hypoxantín), zohrávajú úlohu rizikových faktorov pre vznik dny.
  • Puríny z mäsa, rýb a mäkkýšov zvyšujú množstvo kyseliny močovej.
  • Rastlinné puríny sú neutrálne a puríny vyrobené z mliečnych výrobkov mierne znižujú hladinu kyseliny močovej.
  • Ostatné puríny, ako napr B. kofeín, teobromín a teofylín v káve, čaji a kakau sú z tohto hľadiska irelevantné.

Potraviny zo živočíšnych zdrojov, ktoré sú veľmi bohaté na purín, zvyšujú riziko hyperurikémie a záchvatov dny.

  • Niektoré štúdie preukázali, že vysoké dávky vitamínu C môžu znížiť relatívne riziko dny u mužov až o 45%. Iba 500 mg znížilo riziko vzniku dny u mužov o 17% [Joh 2009].

Alkohol sa považuje za spúšťač akútnych záchvatov dny.

  • Pri štiepení alkoholu sa produkuje viac kyseliny mliečnej. Zvýšenie koncentrácie laktátu v krvi jemne inhibuje vylučovanie kyseliny močovej. Alkohol navyše stimuluje produkciu kyseliny močovej v pečeni.
  • Je dokázané, že alkohol podporuje tvorbu kyseliny močovej a zhoršuje jej vylučovanie.
  • Je potrebné sa vyhnúť alkoholu, ak je to možné, alebo konzumovať maximálne jeden alkoholický nápoj denne. Pokyny obhajujú najmenej 3 dni bez alkoholu v týždni. Mali by ste sa vyhnúť nápojom z piva.

Fruktóza (ovocný cukor) je jediný cukor, ktorý zvyšuje hladinu kyseliny močovej v plazme.

sacharidy (→ sacharidy)

Vysoko glykemická strava môže zvýšiť riziko dny.

  • Inzulín inhibuje vylučovanie kyseliny močovej z obličiek [Qui 1995].
  • Potraviny, ktoré vedú k vysokej hladine inzulínu, by sa preto mali konzumovať iba v malom množstve. Najmä jedlá s dostatkom cukru alebo s malou múkou by nemali byť v ponuke každý deň.

tekutý

Na to, aby mohli obličky vylučovať kyselinu močovú, potrebujú dostatok tekutín.

  • Kyselina močová sa vylučuje hlavne močom. Pri vyššom príjme tekutín sa zvyšuje množstvo moču a v dôsledku toho aj vylučovanie kyseliny močovej.
  • Pacientom s dnou sa odporúča vypiť> 2 litre denne. Najmä minerálne vody bohaté na hydrogenuhličitan (alkalizujúce) zvyšujú hodnotu pH moču a zlepšujú vylučovanie kyseliny močovej.

Aspekty potravín/skupín

Mäso/výrobky

Puríny a mäsové výrobky s vysokým obsahom tuku zvyšujú množstvo kyseliny močovej v tele.

  • Mali by ste sa vyhnúť vnútornostiam a kúskom mäsa s kožou.
  • Chudé mäso by malo byť začlenené do jedálnička maximálne 3-4 krát týždenne.

Ryby a morské plody

Určité druhy rýb a morských plodov zvyšujú produkciu kyseliny močovej.

  • Je potrebné sa vyhnúť kôrovcom.
  • Výhodné sú druhy rýb s významným množstvom omega-3 mastných kyselín.

Káva môže znižovať hladinu kyseliny močovej bez ohľadu na obsah kofeínu.

  • Ľudia, ktorí pili 4–6 šálok kávy denne, mali v priemere o 0,26 mg/dl nižšiu hladinu kyseliny močovej [Cho 2010].
  • Základné mechanizmy sú stále nejasné. Rôzne zložky môžu mať inhibičný účinok na enzým xantínoxidázu a tým znižovať tvorbu kyseliny močovej. Pravidelná konzumácia kávy je tiež spojená s nižšou hladinou inzulínu [Wu 2005], ktorá zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej [Qui 1995]. Dehydratačné účinky kávy môžu byť tiež prospešné pri eliminácii nadmerného množstva kyseliny močovej.

Mliečne výrobky

Preukázalo sa, že mliečne výrobky znižujú hladinu kyseliny močovej.

  • Mliečne výrobky vedú akútne [Dal 2010] aj z dlhodobého hľadiska k znižovaniu hladín kyseliny močovej a k nižšiemu riziku dny [Cho 2004].
  • Okrem toho významne prispievajú k pokrytiu potreby bielkovín, pretože vyhýbanie sa veľkému množstvu mäsa a rýb znamená, že chýbajú dôležití dodávatelia bielkovín. Pacienti s dnou by preto mali konzumovať 2 dávky mlieka a mliečnych výrobkov.

Potravinárske prísady

Niektoré prísady sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú, čo u pacientov s dnou pri pravidelnej vysokej konzumácii týchto prísad môže zhoršiť príznaky.

  • Dostupné štúdie ako [Bel 2014] však doposiaľ neboli z hľadiska kvality presvedčivé. Preto nemožno uviesť všeobecné odporúčanie o obvyklej konzumácii.

Čerešne sa v médiách objavili v roku 2014 ako účinný prostriedok na prirodzenú prevenciu dnavých záchvatov a zníženie hladiny kyseliny močovej.

  • Diskutované aditíva sú látky zvyšujúce chuť a vôňu E626-E735.
  • Pacienti s dnou by sa preto mali vo veľkej miere vyhýbať konzumácii hotových jedál a používaniu koreniacich zmesí a droždia.

Ostatné aspekty

Obezita sa považuje za hlavný rizikový faktor dny [Cho 2005]. Chudnutie je potom neoddeliteľnou súčasťou terapeutických odporúčaní.

  • Okrem znižovania hladiny kyseliny močovej má chudnutie pozitívny vplyv aj na riziko komorbidít a sekundárnych chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby.
  • Zmena stravovania s miernym znížením hmotnosti znižuje počet záchvatov dny [Cho 2005].
  • Chudnutie by malo byť pomalé (max. 2 kg/mesiac).

Diéty a pôst

Prísne diéty a pôst sa považujú za spúšťač akútnych záchvatov dny.

  • Prísne diéty a pôstne kúry sa neodporúčajú, pretože tu sa primárne redukuje svalová hmota a tým aj bielkoviny, čo vedie k ďalšej tvorbe kyseliny močovej.
  • Okrem toho sa ketoacidóza často vyvíja v období hladu. Znížené pH tiež podporuje usadzovanie kryštálov urátu.
  • Okrem zmeny stravovania vám zvýšenie fyzickej aktivity pomáha chudnúť a znižuje riziko dny [Wil 2008]. 2 kg/mesiac).

Lieky

Pokiaľ je to možné, je potrebné sa vyhnúť liekom, ktoré preukázateľne prispievajú k rozvoju hyperurikémie, alebo znížiť dávkovanie.

  • Patria sem dehydratačné látky (diuretiká), nízke dávky aspirínu, niacín (vitamín), L-dopa a lieky na tuberkulózu.