Hypo - nádor pankreasu u ustaľovacieho psa Ronja - psie náboje
DR. Marion Link
DR. Marion Link študovala na LMU v Mníchove a na austrálskej univerzite v Sydney a potom desať rokov pracovala na lekárskej klinike malých zvierat v Mníchove ako asistentka a vedúca lekárka. Je veterinárnou špecialistkou v odbore vnútorné lekárstvo a ukončila odbornú veterinárnu prípravu na Európskej akadémii veterinárneho lekárstva. Potom bola dvanásť rokov partnerom na veterinárnej klinike Haas & Link v Germeringu. Od roku 2016 je partnerkou v odbornej praxi Link & Jopp v Starnbergu.
Špecialisti na malé zvieratá Link & Jopp
- Na hľadanie nádorov vo veterinárnej medicíne sa vykonáva ultrazvuk brucha a röntgenové snímky hrudníka v troch rovinách.
- Predpokladom pre operáciu je zobrazenie jedného nádoru v ultrazvuku alebo počítačovej tomografii.
- Metóda voľby tu je počítačová tomografia s výrazne zlepšeným zobrazením hraníc tkaniva v porovnaní s röntgenovými lúčmi a ultrazvukom.
- Výsledok počítačovej tomografie vykonaný Ronjom skutočne ukázal nádor v podozrivej oblasti pankreasu, ktorý bol zreteľne viditeľný po podaní kontrastnej látky.
- Počas operácie Ronja odstránil časť pankreasu, v ktorej sa nachádzal nádor. Po úspešnej operácii bola jej hladina cukru v krvi v krátkom čase na normálnom rozmedzí.
Hypo - nádor pankreasu u ustaľovacieho psa Ronja
Prvýkrát bola Ronja viditeľná ihneď po prebudení: deväťročná sučka setra vstala a začala sa kývať, až sa nakoniec zrútila do predných končatín. Večer opäť skolabovala a bola predstavená svojmu lekárovi s domácimi zvieratami, ktorý odobral vzorku krvi a poslal ju do laboratória na úplný krvný obraz. V laboratórnej správe bola badateľná nízka hladina cukru v krvi, po ktorej nás Ronja okamžite odkázal na objasnenie.
Hypoglykémia - nebezpečná!
Zoznam možných príčin hypoglykémie je dlhý a pretože sa môžu rýchlo stať život ohrozujúcimi, je nutná veľmi rýchla diagnóza. Pri prvých laboratórnych testoch bolo možné v Ronji vylúčiť množstvo príčin: nedošlo k otrave krvi, dysfunkcii nadobličiek, zlyhaniu alebo vaskulárnej malformácii pečene. Preto prišiel výrobca inzulínu Nádor pankreasu (Insulinoma) ako príčina. Bolo zahájené meranie hladiny inzulínu. Je veľmi dôležité, aby sa to meralo počas fázy hypoglykémie - teda nalačno - inak môže dôjsť k nesprávnym výsledkom. Ukázalo sa, že hladina inzulínu bola vysoká. Diagnóza inzulinómu majiteľku veľmi zasiahla, pretože si okamžite uvedomila, že ide o vážne ochorenie.
Okamžite sme začali so sprievodnou liekovou terapiou, aby sme sa vyhli horším účinkom nádoru na Ronju a ďalším kolapsom alebo dokonca záchvatom. Okrem kortizónu, ktorý podporuje vlastnú produkciu cukru v tele, sme požiadali majiteľku Ronji, aby ju pred začatím kauzálnej terapie kŕmila často malými dávkami bohatými na tuky a bielkoviny.
Inzulinóm - konzervatívna terapia alebo chirurgické odstránenie?
V zásade existujú dve možné možnosti liečby psa s inzulinómom. Dlhodobé vyhliadky a doby prežitia po úspešnom chirurgickom odstránení inzulinómu sú výrazne lepšie ako pri liečbe čisto liekom. Po úspešnej operácii v kombinácii s liekmi môžu psy prežiť až tri a pol roka. Nevyhnutným predpokladom operácie je však reprezentácia jediného nádoru v ultrazvuku alebo počítačovej tomografii. Ak sa inzulinóm rozšíril, operácia nemá zmysel. Počas stretnutia s majiteľom sa rýchlo ukázalo, že je žiaduce chirurgické ošetrenie, pokiaľ je to možné a rozumné. Preto bolo treba s najväčšou istotou vylúčiť, že už vznikli metastázy.
Röntgenové lúče a ultrazvuk na počiatočné výsledky/vyšetrenia
Bohužiaľ, vo väčšine prípadov sú inzulinómy veľmi malé a je veľmi ťažké ich nájsť. Ďalej sme vykonali systematické hľadanie nádoru. Spravidla sa nádory uvoľňujúce inzulín nachádzajú v pankrease, ale v zriedkavých prípadoch môžu byť aj v inej oblasti tela. Na hľadanie nádorov vo veterinárnej medicíne sa vykonáva ultrazvuk brucha a röntgenové snímky hrudníka v troch rovinách. Našťastie Ronjove röntgenové snímky pľúc nevykazovali žiadne abnormality, ale pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa zistilo podozrivé miesto v oblasti pankreasu, ktorá susedí s dvanástnikom. To však neumožňovalo jasné vyhlásenie.
Počítačová tomografia - hľadanie inzulinómu a jeho šírenie
Pretože Ronja opakovane vykazoval epizódy slabosti napriek liečbe kortizónom, bolo teraz dôležité rýchlo sa rozhodnúť pre terapiu. Metóda výberu je tu počítačová tomografia, ktorá má v porovnaní s röntgenovými lúčmi a ultrazvukom výrazne zlepšené hranice tkanív. Ďalšou rozhodujúcou výhodou je, že na zobrazenie a vymedzenie zhubných nádorov je možné použiť vhodné kontrastné látky. Najmä možný rozptyl inzulinómov je možné pomocou počítačovej tomografie objasniť s vysokou spoľahlivosťou.
Nádor v pankrease. Výsledok počítačovej tomografie vykonaný Ronjom v skutočnosti ukázal nádor v podozrivej oblasti pankreasu, ktorý bol zreteľne viditeľný po podaní kontrastnej látky. V hrudnej ani brušnej dutine neboli žiadne metastázy, čo znamenalo, že sa inzulinóm ešte nerozšíril. V podrobnom rozhovore boli šance a riziká operácie podrobne prediskutované s Ronjiným majiteľom. Len o dva dni neskôr mohla byť Ronja operovaná. Počas operácie Ronja odstránil časť pankreasu, v ktorej sa nachádzal nádor. Po úspešnej operácii bola jej hladina cukru v krvi v krátkom čase na normálnom rozmedzí. Hneď nasledujúce ráno prijala svoju milenku, ktorá vrtila chvostom, keď prišla na návštevu, a už nejavila slabosť ani kolaps. Počas nasledujúcich kontrol počas dňa bola hladina cukru v krvi stále v normálnom rozmedzí, Ronja bola veľmi živá, keď sa vybrala na prechádzku, a rozhodli sme sa ju večer pustiť domov. V nasledujúcich dňoch bola schopná obnoviť svoje staré zvyky, ako napríklad dlhé prechádzky.
10 mesiacov po operácii
Je to už desať mesiacov od operácie a Ronja je stále jasná a jej milenka je šťastná, že umožnila dlhší život bez príznakov. Títo dvaja si užívajú čas, a aj keď sa inzulín v určitom okamihu v priebehu času opakuje, stále je možné začať s liečbou kortizónom a proglikémom (diazoxid), aby znovu získali hodnotný život.