Hypofýza; zlyhanie vaječníkov
Všeobecné
Tento klinický obraz je založený na poškodení alebo nesprávnom vývoji hypofýzy. Produkcia a/alebo distribúcia FSH a LH je narušená. Často je ťažké povedať, či je porucha spôsobená problémom v hypotalame alebo hypofýze. Preto sa často hovorí o ovariálnej insuficiencii hypotalamus-hypofýza.
príčiny
Okrem zápalu (tuberkulóza), syfilisu atď. Môžu byť príčinou nedostatočnosti predovšetkým nádory. B. kraniofaryngióm alebo adenóm. Prolaktinóm je jedným z najbežnejších nádorov hypofýzy. Prolaktín je hormón, ktorý je zodpovedný za rast mliečnych žliaz a produkciu mlieka. Nadmerná tvorba tejto látky práve týmto nádorom ovplyvňuje aj funkciu vaječníkov. K ovulácii nedochádza, vyskytujú sa menštruačné poruchy alebo amenorea. Avšak aj bez prolaktinómu sa môže vyskytnúť hyperprolaktinémia, zvýšená hladina prolaktínu. Je to úplne normálne počas tehotenstva a dojčenia, ale nie mimo tohto obdobia. Dysfunkcia môže napr. B. byť dôsledkom endokrinologickej poruchy (= hormonálny metabolizmus), ako je nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza). Fyzický a emočný stres, ako aj niektoré lieky môžu tiež viesť k zvýšeniu hladiny prolaktínu.
Sheehanov syndróm sa v dnešnej dobe vyskytuje len zriedka. V dôsledku silnej straty krvi počas pôrodu dochádza k dočasnému zníženiu prívodu krvi do hypofýzy a v dôsledku toho k odumretiu tkaniva (nekróza). Výsledná neschopnosť hypofýzy fungovať je zrejmá aj pri poruche vaječníkov. Kvôli zdokonaleniu pôrodníctva sa však ochorenie vyskytuje zriedka.
Klinický obraz
Jedným zo znakov insuficiencie vaječníkov hypofýzy spôsobenej prolaktinómom je zvýšená hladina prolaktínu v krvi (hyperprolaktinémia). V závislosti od množstva prolaktínu môžu byť príznaky rôznej závažnosti. Pohybujú sa od zjavne normálnych cyklov s nepozorovanou luteálnou slabosťou až po absenciu menštruácie a neplodnosť. Galaktorea je často dôvodom, prečo sa treba obrátiť na gynekológa. Galaktorea je odborný termín pre spontánny alebo tlakom indukovaný mliečny výtok z mliečnych žliaz bez tehotenstva alebo dojčenia.
Zvýšená koncentrácia prolaktínu výrazne znižuje tvorbu estrogénu, takže sa môžu vyskytnúť typické príznaky nedostatku estrogénu, ako je osteoporóza („úbytok kostnej hmoty“) a strata libida.
Ak sú príčinou nádory, môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy a zorné pole sa môže obmedziť. Ak nádor stále rastie, zvyšuje sa tiež koncentrácia prolaktínu v krvi, čo vedie k zníženiu hladín FSH a LH. Pretože prolaktín má vplyv aj na štítnu žľazu, môže dôjsť k hypotyreóze v dôsledku poklesu koncentrácie TSH, hormónu štítnej žľazy.
Ak je pri Sheehanovom syndróme zničených viac ako 3/4 hypofýzy, objavia sa príznaky ako amenorea, zmenšenie podpazušia a ochlpenia, strata pigmentu a libida a nedostatok tvorby mlieka (agalaktia). Celkovo je žena veľmi slabá a bezmocná.
uznanie
Aby gynekológ získal prehľad, na začiatku diagnostického vyšetrenia je vždy podrobná anamnéza. Povedzte svojmu lekárovi o zmenách menštruačného cyklu, galaktorey alebo iných príznakoch. Gynekológ potom vykoná vyšetrenie vonkajšieho vzhľadu pacientky, všeobecné fyzikálne vyšetrenie a gynekologické pošvové a rektálne vyšetrenie.
Má zmysel robiť tehotenský test. Keďže sa tehotenstvo najskôr prejaví absenciou menštruačného krvácania, mohlo by sa nesprávne predpokladať aj zlyhanie vaječníkov.
Pre ďalšie objasnenie sú potrebné analýzy koncentrácií hormónov v krvi. Ak existuje podozrenie na ovariálnu insuficienciu hypofýzy, stanoví sa predovšetkým hladina prolaktínu a hormón štítnej žľazy TSH. Ak sa zvýši koncentrácia prolaktínu, lekár môže urobiť závery o možnom prítomnom prolaktinóme alebo jeho veľkosti.
terapia
Cieľom terapie je normalizácia hladiny prolaktínu. Výber liečby závisí od klinickej situácie a do značnej miery závisí od potrieb pacienta. Ak pacient považuje galaktoreu za veľmi nepríjemnú, sú prvým liekom voľby lieky, ktoré inhibujú tvorbu prolaktínu. Výsledný pokles hladiny prolaktínu tiež vedie u väčšiny pacientok k obnoveniu ovulačného cyklu, a tým aj k splneniu želania mať deti.
Ak existuje prolaktinóm, je potrebné ho zvážiť na základe rastového trendu, ktorý je zvyčajne veľmi nízky, či je potrebné chirurgické odstránenie. Aj tu sa dá najskôr vyskúšať liečba drogami. Ak terapia nefunguje alebo ak má nádor negatívny vplyv na susedné orgány, je obvyklá operácia. Výnimkou je však plánované tehotenstvo. Prolaktinómy sa počas tehotenstva veľmi rýchlo zväčšujú, takže v takom prípade by sa mali pred tehotenstvom odstrániť.