Hypoglykemická kóma u detí
Špecialista na článok
Hypoglykemická kóma - stav spôsobený poklesom hladiny cukru v krvi pod 2,8 mmol/l (pod 2,2 mmol/l u novorodencov).
Príčiny hypoglykemickej kómy
Najskôr sa hypoglykémia v spojení s predávkovaním inzulínom vyskytuje na pozadí fyzického stresu a porúch stravovania. K jeho rozvoju prispievajú choroby pečene a obličiek, ako aj alkohol. Hypoglykémia u novorodencov sa vyskytuje u nedonosených, s intrauterinnou retardáciou rastu, hypoxiou, asfyxiou, hypotermiou, septikémiou, vrodenými srdcovými chybami. Tento problém sa môže vyskytnúť u detí s nedostatkom glukagónu, s glykogenózou typu I, galaktozémiou. Neznášanlivosť na fruktózu, s nedostatočnosťou nadobličiek. Sú dôležité a nasledujúce faktory: cukrovka matiek, hemolytické ochorenie, výmena trans, hyperplázia alebo adenómy buniek ostrovčekov pankreasu, intolerancia leucínu, liečba matkou alebo benzotiadiazidami hlorpramidom. Je potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku insulómy.
Príznaky hypoglykemickej kómy
Deťom sa zrazu stáva ľahostajné, čo sa deje, malátne, ospalé. Existuje pocit hladu, bolesti hlavy, závraty, rýchlo sa meniace oči. Možné nemotivované reakcie: plač, eufória, agresivita, autizmus, negativizmus. Pri absencii včasnej pomoci bude vedomie zakryté, dôjde k trisusu, myoklónu a/alebo generalizovaným kŕčom.
Kritériá diagnostiky
„Náhla“ strata vedomia na pozadí uspokojivého zdravotného stavu dieťaťa trpiaceho cukrovkou. Neexistujú žiadne dehydratačné javy. Dýchanie je stabilné, pulz je uspokojivý, krvný tlak je normálny alebo má tendenciu sa zvyšovať. Žiaci sú širokí, ich reakcia na svetlo je zachovaná. Reflexy šliach sú živé. Štúdia glykémie potvrdzuje diagnózu.
Po stanovení diagnózy je potrebné podať 40% roztok glukózy (2 ml/kg, nie viac ako celková dávka 5 ml/kg) bezprostredne pred intravenóznym bolusom, kým nie je pacient úplne pri vedomí. Ak je to potrebné, infúzie sa vykonávajú v znižujúcej sa koncentrácii roztoku glukózy 20 - 10 - 5%, navyše sa podáva dexametazón alebo metylprednizolón. Glukagón - intramuskulárne alebo subkutánne 0,02 mg/kg.
Je povolené podávať adrenalín 10 μg/kg. S trvaním kómy niekoľko hodín je potrebné zaviesť 25% roztok síranu horečnatého v dávke 0,1-0,2 ml/kg. V prípade inzulínu sú predpísané inhibítory sekrécie inzulínu: diazoxid (Hyperstat), oktreotid (Sandostatin), v diagnostike novotvaru - streptozocín (Zanosar).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]