Hyponatrémia; smrteľné nebezpečenstvo vo vytrvalostných športoch; DR
V Ironmane vo Frankfurte došlo k jednej smrti. 30-ročný Brit sa po cieli zrútil, omdlel a dostal záchvaty.
Online petícia „Zastavte mýto DLV“
Športovec napriek intenzívnej lekárskej starostlivosti o tri dni zomrel v nemocnici.
Akcia bola mimoriadne horúca a športovec zjavne pil iba vodu z vodovodu a konzumoval príliš málo soli. Účastníci dostali odporúčanie od organizátora na brífingoch e-mailom a na povinnom brífingu, ako sa majú správať v týchto extrémnych poveternostných podmienkach.
V súčasnosti neexistujú pokyny pre adekvátnu výživovú stratégiu v súťažiach s dlhou vytrvalosťou (Knechtle 2013).
Znalosti športovcov o príčinách, nebezpečenstvách a prevencii hyponatrémie nie sú dostatočné (Rosner 2008; Williams et al. 2012).
Pod jeden Hyponatrémia človek rozumie zníženej hladine sodíka v krvi. Normálna hodnota pre dospelých je 135 - 150 mmol/l. Mierna hyponatrémia je 130 - 135 mmol/l, stredná hyponatrémia je 125 - 129 mmol/l a závažná hyponatrémia je nižšia ako 125 mmol/l.
Hyponatrémia sa vyskytuje v dôsledku straty sodíka alebo zriedenia v dôsledku zvýšeného príjmu vody („otrava vodou“) alebo zníženého vylučovania vody.
Pri hypoanatriémii obsahuje krv podstatne menej iónov sodíka ako bunky tela. Voda prúdi do buniek vďaka osmotickému gradientu. To je obzvlášť nebezpečné v mozgu, kde sa edém vyvíja kvôli nedostatku alternatívnych možností.
Ďalšími príčinami hyponatrémie sú nedostatok objemu a strata sodíka pri hnačkách, zvracaní, infekciách a popáleninách, všeobecné choroby (zlyhanie srdca, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek), vedľajšie účinky liekov (diuretiká, antidepresíva, ACE inhibítory) a hormonálne poruchy (hypotyreóza, nedostatočnosť nadobličiek, nedostatočnosť hypofýzy)
Pri rýchlom rozvoji hyponatrémie sa vyvíja edém mozgu s bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, trasením a kŕčmi. Výsledkom môže byť, že dotknutá osoba bude ospalá a upadne do kómy.
Opuch mozgu robí hyponatriémiu život ohrozujúcou. Ak počas liečby hladina sodíka rýchlo stúpne, môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu (demyelinačný syndróm). Preto by hladiny sodíka mali byť vyvážené pomaly a pod intenzívnym lekárskym dohľadom (Verbalis et al. 2013; Spasovski et al. 2014).
Zvyčajne nás cez to telo signalizuje Cítiť smäd, keď sa potrebujeme napiť. Väčšinou sa na tento signál môžeme spoľahnúť, aj keď je tiež známe, že s pokročilým vekom klesá pocit smädu a starší ľudia majú tendenciu piť príliš málo tekutín. Na druhej strane neexistujú dôkazy o tom, že by tekutina dodaná v množstve väčšom, ako si samo vyžiadalo, mala nejaký úžitok.
Ak pijete príliš veľa vody, riskujete nedostatok elektrolytov, najmä pokles koncentrácie sodíka v krvi (Aderhold a Weigelt 2012).
Pocit smädu je jasným varovným signálom nedostatku tekutín. Mechanizmus smädu je rozhodujúcim regulátorom. Ak po ceste pocítite smäd, mali by ste jednoznačne piť tekutiny a potom si zvoliť športové nápoje.
Kvapalina prijímaná masívne po smäde nemá žiadne výhody, práve naopak: Zvyšuje sa tak riziko a Zalievanie (Hyponatrémia) (Trautwein et al. 2009; Scotney a Reid 2015). Za vznik hyponatrémie sú zodpovedné tri faktory: nadmerný príjem tekutín, nedostatočná účinnosť ADH (antidiuretický hormón) a nedostatočná mobilizácia sodíka.
Môžete piť príliš málo alebo príliš veľa. Úmrtia na dehydratáciu u bežcov zatiaľ neboli popísané, existuje však veľa správ o bežcoch, ktorí zomreli na nadmernú hydratáciu (Heneghan et al. 2012; Nolte et al. 2015).
Odporúča to aj Medzinárodná asociácia lekárskych riaditeľov Marathon (IMMDA), Bežci by sa mali riadiť svojimi potrebami (smäd, chuť do jedla), pokiaľ ide o množstvo a koncentráciu konzumovaných nápojov a jedál.
Pitie mimo pocitu smädu môže byť nevyhnutné iba v extrémne horúcich podmienkach (Hew-Butler et al. 2006, Noakes 2010). V starobe (≥ 65 rokov) a pri nízkych vonkajších teplotách (≤ 5 ° C) sa zvyšuje prah smädu, takže možno odporučiť skorší príjem tekutín. Tekutina spotrebovaná mimo pocitu smädu nezlepšuje výkon (Dion et al. 2013).
Čistá voda sa v tenkom čreve vstrebáva pomalšie ako pri prídavku sacharidov a sodíka, ktoré sú osmoticky účinné, a tým rýchlejšie transportujú vodu cez črevnú stenu. Pri vyššej koncentrácii rozpustených častíc (hypertonické nápoje, napr. Kolové nápoje, ovocné džúsy, limonády) sa voda vylučuje z krvi do čreva a zriedi sa, čo oneskoruje absorpciu, čo je nežiaduce.
Výmena elektrolytov počas cvičenia nie je nutná v kratších súťažiach, ale má osobitný význam pri dlhších behoch, najmä pri výmene sodíka (Zapf et al. 1999; Hsieh et al. 2002; O'Neal et al. 2011; Hoffmann et al. 2012; Rust et al. 2012), pričom veľká časť absorbovaného sodíka sa vylučuje obličkami.
Množstvo sodíka strateného potením nesúvisí s rizikom hyponatrémie. A Nedostatok sodíka (hyponatrémia) vyskytuje sa najmä vtedy, keď sa voda alebo vysoko hypotonické nápoje konzumujú počas dlhej súťaže a nie kvôli veľkej strate sodíka potením (Speedy and Noakes 1999, Almond et al. 2005; Noakes 2012; Hoffman and Stuempfle 2014; Urso et al. 2014; Scotney a Reid 2015). Najmä pri vytrvalostných pretekoch, ako sú maratóny, ultrabehy alebo Ironman, existuje riziko hyponatrémie (iba pri vode alebo kole alebo glukózových koncentrátoch) (Scotney a Reid 2015). Hyponatrémia sa vyskytuje menej často u ultrabežcov ako u maratóncov (Kechtle et al. 2010 a 2011).
Ak používate zriedené športové nápoje, mali by ste pridať 1 - 2 g/l kuchynskej soli (asi ½ čajovej lyžičky). Populárne kolové nápoje sú hypertonické a obsahujú málo sodíka. Tieto nápoje by ste mali zriediť a pridať kuchynskú soľ (1 - 2 g/l). A Pridanie sodíka Podporuje resorpciu v tenkom čreve a pôsobí proti hyponatrémii, ktorá sa môže vyskytnúť najmä za horúcich podmienok so stratou potu a veľkým množstvom tekutín. Trendové vody Volvic, Evian a Vittel, ktoré obsahujú veľmi málo sodíka, sú nevhodné pre športovcov.
Pitie prispôsobené vášmu smädu je najlepšou ochranou pred hyponatrémiou.
Ďalšie informácie nájdete v článkoch:
„Piť pri behu “
„Výživa okolo súťaže “
„Teplotný manažment pre prípravu a sledovanie v behu na dlhé vzdialenosti “
„Tepelné choroby (tepelné poškodenie) a beh "
Literatúra:
Aderhold L, Weigelt S. Bežať! ... začnite a držte sa toho - od začiatočníkov po ultrabežcov. Stuttgart: Schattauer 2012.
Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, Mannix RC, Wypij D, Binstadt BA, Duncan CN, Olson DP, Salerno AE, Newburger JW, Greenes DS. Hyponatrémia medzi bežcami na bostonskom maratóne. N Engl J Med 2005; 352: 1550-6.
Dion T, Savojsko FA, Asselin A, Gariepy G, Goulet EDB. Bežecký výkon polmaratónu sa nezlepšuje o rýchlosť príjmu tekutín vyššiu, ako je diktovaná pocitom smädu u trénovaných bežcov na diaľku. Eur J Appl Physiol 2013; 113: 3011-20.
Heneghan C, Horwick J, Gill P, O'Neill B, Lasserson D, Thake M, Thompson M. Mythbusting športové a cvičebné výrobky. BMJ 2012; 345: e848.
Hew-Butler T, Verbalis JG, Noakes TD: Aktualizované odporúčanie týkajúce sa tekutín: Vyhlásenie o pozícii od Medzinárodnej asociácie lekárskych riaditeľov (IMMDA). Clin J Sport Med 2006; 16: 283-92.
Hsieh M, Roth R, Davis DL, Larrabee H, Callaway CW. Hyponatrémia u bežcov vyžadujúcich ošetrenie na mieste počas jedného maratónu. Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (2): 185-9.
Hoffman MD, Stuempfle KJ, Rogers IR, Weschler LB, Hew-Butler T. Hyponatremia v behu na vytrvalostný beh Western Staes v roku 2009 na 161 km. Int J Sports Physiol Perform 2012; 7: 6–10.
Hoffman MD, Stuempfle KJ. Suplementácia sodíka a hyponatrémia spojená s cvičením počas dlhodobého cvičenia. Med Sci Sports Exerc 2014; Epub pred tlačou.
Knechtle B. Výživa v ultra vytrvalostných pretekoch - aspekty energetickej rovnováhy, rovnováhy tekutín a hyponatrémie spojené s cvičením. Med Sport 2013; 17: 200-10.
Knechtle B, Kechtle P, Rosemann T. V pozorovacej terénnej štúdii mužských ultramaratónov zúčastnených na 24-hodinovom ultrabežku sa nezistila žiadna hyponatrémia spojená s cvičením. Lekár Sportsmed 2010; 38: 94-100.
Knechtle B, Knechtle P, Rosemann T. Prepĺňajte mužské 100 km ultra maratónce? Int J Sports Physiol Perform 2011; 6: 195-207.
Noakes TD. Je pitie na smäd optimálne? Ann Nut Metab 2010; 57: 9-17.
Noakes TD. Podmáčané: Vážny problém nadmernej hydratácie vo vytrvalostných športoch. Champaign/Illinois: Kinetika človeka 2012.
Nolte HW, Hew-Butler T, Noakes TD, Duvenage CS. Hyponatrémia spojená s cvičením, encefalopatia a námahový úder hlavy u vojaka: vysoká miera príjmu tekutín počas cvičenia skôr než zabraňovala smrteľnému výsledku. Phys Sportsmed 2015; 14: 1-6.
O`Neal EK, Wingo JE, Richardson MT, Leeper JD, Neegers YH, biskup PA. Hydratačné praktiky a vnímanie polmaratónov a plných maratónov. Athl Train 2011; 46: 581-91.
Rosner MH. Hyponatrémia spojená s cvičením. Physician Sportsmed 2008; 36: 55-61.
Rust CA, Knechtle B, Joleska I, Knechtle P, Wirth A, Imoberdorf R, Senn O, Rosemann T. Je prevalencia hyponatrémie spojenej s cvičením vyššia u žien ako u 100-km ultra-maratóncov? Ľudské hnutie 2012; 13: 94-101.
Scotney B, Reid S. Telesná hmotnosť, hladiny sodíka v sére a funkcia obličiek v horských jazdách na veľmi dlhé vzdialenosti. Clin J Sport Med 2015; 25 (4): 341-6.
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W., Nagler E. Pokyny pre klinickú prax v diagnostike a liečbe hyponatrémie. Eur J Endocrinol 2014; 170 (3): E1-47.
Speedy DB, Noakes TD. Hyponatrémia vyvolaná cvičením: prehľad. Nemčina Z Sportmed 1999; 50: 368-74.
Trautwein S, Hartwich M, Schulze-Uphof U, Ferbert A, Tryba M. Otok mozgu prostredníctvom maratónskeho behu. Núdzová záchranná služba 2009; 12: 287-9.
Urso C, Brucculeri S, Caimi G. Fyziologické, epidemiologické, klinické a terapeutické aspekty hyponatrémie spojenej s cvičením. J Clin Med 2014; 3: 1258-75.
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thomson CJ. Diagnostika, hodnotenie a liečba hyponatrémie: odporúčania panelu odborníkov. Dňa J Med 2013; 126 (10 Suppl 1): S1-42.
Williams J, Tzottziou Brown V, Malliaras P, Perry M, Kipps C. Hydratačné stratégie bežcov na londýnskom maratóne. Clin J Sports Med 2012; 22: 152-6.
Zapf J, Schmidt W, Lotsch M, Heber U. Rovnováha sodíka a tekutín počas dlhodobej expozície - dôsledky pre výživu. Nemčina Z Sportmed 1999; 50: 375-9.