Hypotyreóza u psov

Prvýkrát zverejnené: 10. novembra 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Hypotyreóza je predstavovaná znížením produkcie hormónov štítnej žľazy (T3 a T4). Toto ochorenie sa stretáva často u psov a zriedka u mačiek. Výskyt hypotyreózy u psov sa pohybuje medzi 0,2% a 0,8% a možno ho nájsť u psov vo veku od 6 mesiacov do 15 rokov. Nie sú rozdiely medzi pohlaviami, u kastrovaných/kastrovaných zvierat je väčšie riziko ochorenia. Medzi plemená, ktoré sú postihované častejšie, patria zlatý retriever, dobermanský pinč a beagle.

Zhrnutie

Hypotyreóza je zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy (T3 a T4). Tento stav je bežnejší u psov a veľmi zriedka u mačiek. Výskyt hypotyreózy u psov je medzi 0,2% a 0,8% a je zistený u psov vo veku od 6 mesiacov do 15 rokov. Medzi pohlaviami nie sú rozdiely, kastrované zvieratá (samice aj samce) majú vyššie riziko chorôb. Z najčastejšie postihnutých plemien spomenieme zlatého retrievera, dobrmana a beagla.

Metabolizmus hormónov štítnej žľazy

Hormóny štítnej žľazy sú zastúpené T3 (trijódtyronín) - 10 - 20% a T4 (tyroxín) - 80 - 90%.

Iba 20% množstva T3 (trijódtyronín) produkuje štítna žľaza, zvyšok pochádza z extratyroidných enzýmov a deionizácie cirkulujúceho T4 (proces prebieha v pečeni), zatiaľ čo T4 je produkovaný výlučne štítnou žľazou. 99% množstva cirkulujúceho T4 sa viaže na plazmatické bielkoviny a iba 1% je voľné v krvi. Iba neviazaná (voľná) frakcia plazmatických proteínov vstupuje do buniek a vyvoláva biologický účinok a negatívnu spätnú väzbu na štítnu žľazu a hypotalamus. T3 vstupuje do buniek rýchlejšie, pôsobí rýchlejšie a je 3 až 5-krát účinnejšia ako T4.

Sekrécia a syntéza hormónov štítnej žľazy sú regulované primárne na úrovni hypofýzy koncentráciou cirkulujúceho TSH a sekundárne na úrovni hypotalamu koncentráciou cirkulujúcej HRT.

Hypotyreóza sa vyskytuje v dôsledku porúch osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza.

1. Nádory pri hypotalamická úroveň - ovplyvňuje produkciu TRH (Tireotropín uvoľňujúci hormón) - terciárna hypotyreóza. Nádory pri úroveň hypofýzy - ovplyvňuje produkciu TSH - sekundárna hypotyreóza alebo pri hladina štítnej žľazy - ovplyvňuje vylučovanie T3 a T4 - primárna hypotyreóza. Je potrebné poznamenať, že 75% psov s nádormi štítnej žľazy má hodnoty T3 a T4 v normálnych medziach.

2. Tyroiditída u psov je zvyčajne autoimunitná, aj keď molekulárna a imunologická patogenéza nebola úplne objasnená. Z dôvodu absencie fibrózy a zápalu nie je jasné, či je folikulárna atrofia výrazným syndrómom alebo účinkom tyreoiditídy. Protilátky proti tyrooglobulínu sú prítomné u 36 - 50% psov.

3. Genetika - vrodená hypotyreóza (kretinizmus). Genetická predispozícia na tyroiditídu bola opísaná u plemien Beagle a Barzoi. To môže byť primárny, produkované nedostatkom jódu, dysgenézou alebo dishormonogenézou štítnej žľazy, ale aj sekundárne, nedostatkom TSH a TRH.

4. Iatrogénna hypotyreóza - môže sa vyskytnúť po dlhodobej liečbe vysokými dávkami jódu, antityroidnými liekmi a pri tyroidektómii (tabuľka 2).

Vzhľadom na to, že hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú funkcie viacerých systémov a orgánov, sú klinické príznaky mimoriadne rozmanité a zákerné. Klinické príznaky sa pripisujú hlavne zníženej rýchlosti metabolizmu.

Dermatologické znaky - v 60 - 80% prípadov, sú:

suchá koža;
rekurentná povrchová pyodermia;
alopécia - je zvyčajne symetrická (bilaterálna) a spočiatku sa vyskytuje po stranách trupu, dolnej časti hrudníka a chvosta (chvost potkana);
hyperkeratóza;
hyperpigmentácia;
opakujúci sa ušný maz;
myxedém (kožná mucinóza) - zhrubnutie kože (spôsobené akumuláciou kyseliny hyalurónovej v dermis), ktoré sa nachádza v strume, očiach a na čele.

Nervové znaky sú zastúpené hlavne periférnou neuropatiou - intoleranciou na cvičenie, svalovou slabosťou, ataxiou a môžu viesť až k tetraparéze alebo dokonca paralýze. Poranenia hlavových nervov (tvárové, trojklanné, vestibulokochleárne) možno nájsť aj pri paréze a hypofunkciách podávaných oblastí.

Poruchy CNS sú predstavované vestibulárnym syndrómom, zlou priestorovou orientáciou, stuporom, ataxiou a dokonca kŕčmi (38% psov s epileptiformnými záchvatmi má určitý stupeň hypotyreózy).

Kardiovaskulárne príznaky - sínusovej bradykardie je vzhľad EKG mikrovoltaický a s inverznými T vlnami, zníženou funkciou pumpy ľavej komory, dilatovanou kardiomyopatiou. U psov s hypotyreózou bola často hlásená ateroskleróza a tromboembolizmus (spôsobený hyperlipidémiou a hypercholesterolémiou).

Zmeny krvi Bežne sa uvádza hypercholesterolémia (75%), hyperlipidémia, hypertriglyceridémia (88%). Priemerné zvýšenie je aj u alanínaminotransferázy - ALT, alkalickej fosfatázy, ale aj kreatínkinázy. Stredne závažná neregeneratívna anémia bola hlásená u 30% psov s hypotyreózou.

Klinické príznaky v genitálnej oblasti Bežne sa hlásili: spontánne potraty, pokojné horúčavy, predĺžená anestézia, nízka pôrodná hmotnosť a vysoká úmrtnosť. U mužov - nízke libido, atrofia semenníkov, nízka kvalita spermií.

Očné príznaky U psov s hypotyreózou sú bežné lipidóza rohovky (dystrofia), uveitída, lipidové usadeniny umiestnené v prednej komore, sekundárny glaukóm. Pri konjunktivitíde sicca sa môže vyskytnúť znížená sekrécia sĺz.

Vrodená hypotyreóza - produkty na počatie sa rodia normálne a príznaky hypotyreózy sa objavujú v priemere po 3 - 8 týždňoch a sú predstavované mentálnou retardáciou, oneskoreným a neprimeraným rastom (krátky a hrubý krk, krátke končatiny, veľký jazyk, oneskorená erupcia zuba, brušná distenzia ). Kožné znaky sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u dospelých.

Ostatné znaky u psov s hypotyreózou sa vyskytujú: obezita (40%), ťažkosti s prehĺtaním tuhej potravy, zápcha.

Sekundárna hypotyreóza - zvyčajne koexistuje s inými imunitne sprostredkovanými endokrinnými poruchami - hypoadrenokorticizmus a cukrovka. Hypotyreóza môže byť príčinou inzulínovej rezistencie u diabetikov. Aj u diabetických jedincov môže hypotyreóza spôsobiť zvýšenie sérového fruktozamínu, preto dávkovanie sérového fruktozamínu u psov s cukrovkou a hypotyreoidizmom nie je relevantným glykemickým indikátorom.

Stanovuje sa potvrdením klinických príznakov laboratórnymi vyšetreniami.

Celý diagnostický profil štítnej žľazy by mal byť dostatočne komplexný na presnú identifikáciu alebo vyvrátenie porúch štítnej žľazy a na určenie, či je alebo nie je stav autoimunitný.

TT4 (celkový T4) je veľmi dobrý indikátor na hodnotenie funkcie štítnej žľazy.

Psy s hodnotou T4 v rámci plemena sú eutyroidné.

Znížené hodnoty T4 sú však relatívnym indikátorom hypotyreózy, pretože nízke hodnoty T4 boli hlásené aj pri niektorých poruchách štítnej žľazy alebo sekundárne po antityroidných liekoch (obrázok 1).

Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú hodnotu T4, sú čas odberu vzoriek (nízke hodnoty počas noci), vek zvieraťa (v prvých týždňoch života je hodnota T4 nižšia), plemeno (hodnota T4 je vyššia u malých plemien v porovnaní s plemenami) stredné a veľké a u chrtov sú normálne hodnoty pod hranicou druhu), fyziologický stav (T4 sa zvyšuje počas gravidity, ale aj u obéznych zvierat).

fT4 - pretože iba voľná frakcia T4 vstupuje do buniek a viaže sa na bunkové receptory (a spôsobuje biologický účinok), je stanovenie fT4 spoľahlivým indikátorom pre hodnotenie funkcie štítnej žľazy.

TT3 - Pretože veľká časť množstva TT3 sa vyrába z zdrojov extrahyroidnej žľazy, jeho dávkovanie má pri stanovení diagnózy malý význam.

TSH - Meranie TSH má nasledujúci princíp: u psov s nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy vylučuje hypofýza vyššie množstvo TSH „v nádeji“ na stimuláciu štítnej žľazy. Tento test má však obmedzenú hodnotu, pretože nedávne štúdie ukázali, že 25% psov s hypotyreózou nemá zvýšené TSH.

scintigrafia sa používa najmä u psov s vrodenou hypotyreózou a ultrazvukové vyšetrenie môžu byť užitočné iba v neoplastických formách. Tieto vyšetrenia sa uskutočňujú v korelácii s hormonálnymi stanoveniami a biochemickým profilom krvi.

Dávkovanie sa používa na diagnostiku autoimunitnej tyroiditídy antityroglobulínové protilátky (TGAA). Tieto protilátky sa nachádzajú u 26 - 55% psov so sprostredkovanou imunitnou hypotyreózou. Prítomnosť týchto protilátok potvrdzuje skoré štádium ochorenia (v pokročilých štádiách ochorenia sa už neprodukujú). Niektorí jedinci, u ktorých sú tieto protilátky identifikované, môžu mať hodnoty T3 a T4 v normálnych medziach. U väčšiny týchto zvierat sa neskôr vyvinie hypotyreóza, preto sa u týchto jedincov odporúča opakované dávkovanie hormónov štítnej žľazy.

Biopsia štítnej žľazy je najcitlivejšou metódou na diagnostiku imunitne sprostredkovanej tyroiditídy, ale aj v prípade neoplaziem štítnej žľazy.

Akonáhle je stanovená diagnóza, liečba hypotyreózy zahrnuje podávanie denných dávok syntetického tyroxínu počas celého života zvieraťa.

Podávanie L-tyroxínu (T4) je výhodnejšie ako T3, pretože polčas je 10 - 14 hodín (pri T4). Liečba T3 je indikovaná, iba ak je nedostatočná gastrointestinálna absorpcia T4 (intestinálna absorpcia T3 je takmer 100%).

Použitie suchých extraktov z globulínu nie je odporúčané kvôli jeho biologickej dostupnosti a variabilnému pomeru T4: T3, čo sťažuje dávkovanie.

Odporúčaná dávka L-tyroxínu je 0,02 mg/kg/12 hodín a upravuje sa podľa hodnoty T4. Ak je terapeutická odpoveď priaznivá a hodnota T4 dosahuje normálne hodnoty, počet podaní sa môže znížiť na jedenkrát denne. Ak sa z rôznych dôvodov zmení značka L-tyroxín, je vhodné znovu sledovať hodnotu T4, pretože u rôznych značiek bola zaznamenaná odlišná biologická dostupnosť.

V prípade nesprávneho dávkovania (vyššie dávky) je však riziko hypertyreózy znížené kvôli krátkemu polčasu L-tyroxínu.

Priaznivá terapeutická odpoveď sa pozoruje asi dva týždne po začiatku liečby (svalová aktivita) a zlepšenie kvality pokožky a neurologické zmeny sa pozorujú po niekoľkých mesiacoch.