Hypotyreóza - všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Slovník

Zmiešané, nedostatok hormónov štítnej žľazy

Hypotyreóza je nedostatok hormónu štítnej žľazy.

Lekársky tím MedLife - 2D ultrazvuk, endokrinológia

Hypotyreóza - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale je častejšia u starších ľudí. Vyskytuje sa asi u 10% žien a 6% mužov nad 65 rokov. Aj keď je všeobecne ľahké diagnostikovať ho u mladých dospelých, u starších ľudí môže byť diskrétny a v atypických formách.

Existuje niekoľko typov hypotyreózy.

Primárna hypotyreóza. Je to kvôli ochoreniu štítnej žľazy, kde je zvýšený TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Najbežnejšou príčinou je pravdepodobne autoimunitný. Často je to dôsledok Hashimotovej štítnej žľazy a je spojená s pevnou strumou alebo v neskorších štádiách ochorenia so zatiahnutou fibrotickou štítnou žľazou so zníženou alebo žiadnou funkciou. Druhou najbežnejšou príčinou je postterapeutická hypotyreóza, najmä po liečbe rádioaktívnym jódom alebo chirurgickom zákroku na liečbu hypertyreózy alebo strumy. Po ukončení liečby sa hypotyreóza z dôvodu nadmernej liečby propyltiouracilom, metimazolom a jódom vysadí.

Väčšina pacientov s non-Hashimotovou strumou je eutyroidná alebo má hypertyroidizmus, ale u endemickej strumy sa môže vyskytnúť gusogénna hypotyreóza. Nedostatok jódu znižuje hormóny štítnej žľazy. V reakcii na to sa uvoľní TSH, čo spôsobí zväčšenie štítnej žľazy a intenzívne zachytenie jódu, čo má za následok strumu. Ak je nedostatok jódu závažný, pacient dostane hypotyreózu.

Nedostatok jódu môže spôsobiť endemický kretinizmus u detí. Endemický kretinizmus je najbežnejšou príčinou hypotyreózy v režimoch so závažným nedostatkom jódu a celosvetovo hlavnou príčinou mentálnej retardácie.

U pacientov užívajúcich lítium sa môže vyskytnúť hypotyreóza, pravdepodobne preto, že lítium inhibuje uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy. Hypotyreóza sa môže vyskytnúť u pacientov užívajúcich amiodarón alebo iné lieky obsahujúce jód, ako aj u pacientov užívajúcich alfa-interferón. Hypotyreóza môže byť dôsledkom rádioterapie rakoviny hrtana alebo Hodgkinovho lymfómu (Hodgkinova choroba). Výskyt trvalej hypotyreózy po rádioterapii je vysoký a funkcia štítnej žľazy (stanovená pomocou sérového TSH) by sa mala hodnotiť každých 6 - 12 mesiacov.

Sekundárna hypotyreóza. Vyskytuje sa, keď hypotalamus produkuje nedostatočný hormón uvoľňujúci tyrotropín (HRT) alebo keď hypofýza produkuje nedostatočné množstvo TSH. Niekedy sa nazýva nedostatok sekrécie TSH spôsobený nedostatkom sekrécie TRH terciárna hypotyreóza.

Hypotyreóza - príznaky

Príznaky a príznaky primárnej hypotyreózy sú často diskrétne a zákerné. Medzi príznaky patria:

netolerantný voči chladu;
zápcha;
zhoršenie pamäti;
poruchy osobnosti.

Mierny prírastok hmotnosti je zvyčajne výsledkom zadržiavania tekutín a zníženého metabolizmu. Parestézie rúk a nôh sú často prítomné v dôsledku syndrómu proteínu karpálneho tunela v väzy zápästia a členku. U žien s hypotyreózou sa môže vyvinúť menorágia alebo sekundárna amenorea.

Výraz tváre je ťažkopádny, hlas chraptivý a reč pomalá. Opuch tváre a periorbitálny edém sa vyskytujú v dôsledku infiltrácie mukopolysacharidmi, kyselinou hyalurónovou a chondroitín sulfátom. Očné viečka padajú v dôsledku zníženej stimulácie nadobličiek. Vlasy sú riedke, drsné a suché a pokožka drsná, suchá, šupinatá a hustá. Fáza relaxácie hlbokých šľachových reflexov je spomalená. Podchladenie je bežné. Môže sa vyskytnúť demencia alebo skutočná psychóza (myxedémové šialenstvo). U starších pacientov môže hypotyreóza napodobňovať demenciu alebo parkinsonizmus.

Karotenémia (žltý pigment) je častá, najmä na dlaniach a chodidlách, spôsobená ukladaním karoténu vo vrstvách epidermy bohatých na tekutiny. Skladovanie mukoproteínovej látky v jazyku môže spôsobiť makroglosiu. Pokles hormónu štítnej žľazy a stimulácie nadobličiek spôsobuje bradykardiu. Srdce môže byť zväčšené, čiastočne v dôsledku rozšírenia, ale hlavne v dôsledku perikardiálneho výpotku. Možno pozorovať a rozliať pleurálne alebo brušné výpotky. Perikardiálne a pleurálne výpotky sa vyvíjajú pomaly a len zriedka spôsobujú dýchacie alebo hemodynamické problémy.

U žien s hypotyreózou sú ukazovateľmi sekundárnej hypotyreózy skôr anamnéza ako menorágia a niektoré rozdiely sa vyskytujú pri fyzikálnom vyšetrení. Sekundárna hypotyreóza je charakterizovaná suchou, ale nie veľmi drsnou pokožkou a vlasmi, depigmentáciou kože, minimálnou makroglosiou, atrofiou prsníkov a hypotenziou. Srdce je tiež malé a pleurálne výpotky sa nevyskytujú. Hypoglykémia je častá z dôvodu nedostatočnosti nadobličiek súbežne s nedostatkom rastového hormónu.

Myxedematózna kóma je život ohrozujúca komplikácia hypotyreózy, ktorá sa zvyčajne pozoruje u pacientov s dlhou anamnézou hypotyreózy. Medzi jeho vlastnosti patrí kóma s extrémnou hypotermiou (teploty 24 - 32,2 ° C), absencia reflexov, kŕče a dýchacie ťažkosti s retenciou oxidu uhličitého. Silné podchladenie možno prehliadnuť, ak sa nepoužívajú nízkoteplotné teplomery. Rýchla diagnostika založená na klinických nálezoch, anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach je nevyhnutná, pretože pri absencii rýchlej liečby je smrť veľmi pravdepodobná. Medzi zrážajúce faktory patrí choroba, infekcia, trauma, lieky potláčajúce CNS a pôsobenie chladu.

Hypotyreóza - liečba

Diagnóza hypotyreózy

Diagnóza je založená na klinických prejavoch, ako je typická fácia, pomalá a chrapľavá reč, suchá pokožka, ako aj nízka hladina hormónov štítnej žľazy.

Najcitlivejším testom je stanovenie koncentrácie TSH v sére. Pri primárnej hypotyreóze nie je spätná inhibícia intaktnej hypofýzy a hladiny TSH sú vždy vysoké, zatiaľ čo hodnoty T4 v sére (celkový tyroxín) v sére sa voľne znižujú. Pri sekundárnej hypotyreóze sú nízke T4 a TSH v sére.

Mnoho pacientov s primárnou hypotyreózou má normálne cirkulujúce hladiny T3 (trijódtyronín), ktoré sú pravdepodobne spôsobené trvalou stimuláciou TSH v dôsledku zlyhania štítnej žľazy, čo vedie k syntéze a vylučovaniu biologicky aktívneho hormónu T3. Preto sérum T3 nie je citlivé na hypotyreózu.

Anémia je často prítomná a zriedka závažná (Hb neurológia, endokrinológia - iné stavy