Anatomie.doc
Dokumenty
ANATÓMIA Syndróm koronárneho srdcového zlyhania Angina pectoris
TUFIS VICTORIAA - zdravotná sestra
SYNDRÓM KORONÁRNEJ NEDOSTATOČNOSTI
Definícia: Intermediárny syndróm (akútna koronárna insuficiencia, predinfarkt, bezprostredný infarkt, mikroinfarkt, intermediárny syndróm) je forma prechodu od angíny pectoris k infarktu, čo je ťažší stav angíny ako angina pectoris, ktorý postráda príznaky nekrózy myokardu, ale ktoré sa môžu zmeniť na infarkt.
Prejavuje sa to niekoľkými klinickými formami, ale existujú dve charakteristické: - stará angína, pri ktorej sú bolesti čoraz častejšie; - Následné bolestivé záchvaty - objavujú sa po stále menšej námahe alebo dokonca v pokoji; Bolesť nemá zjavný dôvod, je intenzívnejšia a dlhotrvajúca, ustupuje ťažšie alebo nie v pokoji a nitroglycerín. Inokedy ide o prvý záchvat angíny pectoris, ktorý trvá dlho a intenzívne, ale bez EKG a biologických znakov. Bolesť má vo všeobecnosti charakter, lokalizáciu a ožarovanie angíny, ale trvá viac ako 20 minút.
Pulz a krvný tlak sú normálne alebo zvýšené v čase krízy, poruchy rytmu sú zriedkavé, pacient má horúčku. Laboratórne príznaky (V.S.H., leukocytóza, fibrinogén, enzýmy) sú nezmenené, zriedka diskrétne zvýšené, ale rýchlo reverzibilné. Jednoznačnú diagnózu stanoví EKG.
Nie všetky formy postupujú do infarktu. Hlavnou príčinou je koronárna ateroskleróza.
SymptomatológiaFunkčné prejavy. V niektorých prípadoch je I.C. (koronárna nedostatočnosť) dobre tolerovaná. Niekedy existujú subjektívne poruchy. Medzi tieto častejšie patria pocity silných pulzácií, prudké údery krčných ciev (zvýraznené v polohe na chrbte), pocity pulzácií v krku v dôsledku pulzovania lutny. V dôsledku zmien tlaku v mozgových cievach sa môžu vyskytnúť závraty aj pri zmene polohy, pulzujúcej bolesti hlavy, zvonení v ušiach. Výskyt námahovej dyspnoe vyjadruje inštaláciu dekompenzácie ľavej komory. Angina pectoris môže byť spojená s I.C.
Klinické príznaky. Srdcové znaky. Pri kontrole sa šok špičky niekedy javí ako veľký a rozprestiera sa na väčšej ploche. Pri palpácii možno nájsť apexový šok nižšie (šiesty priestor alebo dokonca siedmy ľavý medzirebrový priestor). Pocit vnímaný rukou, ktorá palpuje šok špičkou, sa podobá guličke so zvýšenou konzistenciou, ktorá zasahuje v každej systole dlaňový povrch ruky, sa nazýva shock en dme (popisuje Bard). Prítomnosť globulárneho šoku vyjadruje zvýšenie objemu ľavej komory.
Auskultácia zdôrazňuje podstatný prvok pre rozpoznanie I.A., a to diastolický šelest. Miesto, na ktorom je vnímané s maximálnou intenzitou, sa nachádza v hornej tretine hrudnej kosti alebo na jej ľavom okraji blízko medzirebrovej chrupavky III. Diastolický šelest je intenzívnejší na začiatku diastoly. Dych I.A. má sladkú aspiračnú pečiatku: vyžaruje na ľavý okraj hrudnej kosti, smerom dole; niekedy klesá k pravému okraju. V prípadoch, keď je diastolický šelest ťažko vnímateľný, sa odporúča, aby bol pacient zdvihnutý v sede alebo v ortostatizme, s trupom skloneným dopredu. Diastolický šelest môže byť niekedy piolantný alebo hudobný, s čím sa stretáva v I.A. ateromatózne, v I.A. s bakteriálnou alebo traumatickou endokarditídou. Existencia systolického šelestu strednej intenzity, ťažkého stupňa s ožarovaním do klavikuly, môže byť výsledkom zvýšenej rýchlosti komorového ejekcie s dosiahnutím funkčnej aortálnej stenózy.
Častejšie je špičkové presystolické pískanie popísané Flintom, ktoré sa premieta do funkčnej mitrálnej stenózy spôsobenej tlačením mitrálnej chlopne refluxujúcou krvnou vlnou.
Prítomnosť mezosystolického klopania (suchý, krátky šum) produkovaný náhle prerušenou distenziou aorty tiež označuje I.C. dôležitosť.
Obvodové znaky. V I.C. bledosť tváre možno spozorovať reflexnou vazokonstrikciou (ak je anémia eliminovaná z bakteriálnej endokarditídy).
Arteriálna hyperpulsatilita - existuje veľa, trhaných karotických tepov, ktoré tvoria arteriálny tanec. Pohyb hlavy v rytme tepnových úderov sa nazýva znak Musset. Prehnaný karotický pulz sa môže prenášať do mandlí, čím sa objaví pulz amygdaly. Na oftalmoskopickom vyšetrení nájdete aj pulz luteus, pupilárny bedrový kĺb (myóza v systole a midiráza v diastole), prehnaný pulz sietnicových artérií. Akákoľvek viditeľná tepna môže byť hyperpulzívna. Pri palpácii je arteriálny pulz široký, trhaný a stlačiteľný (Corriganov pulz). Ak je predná strana predlaktia pokrytá mostíkom dlane, sú vnímané silné tepny (znak manžety alebo znak vodného kladiva). Kapilárny pulz je možné zvýrazniť na úrovni subungválnej dermy buď ľahkým stlačením okraja nechtu, alebo trením pokožky čela, až kým sa neobjaví erytematózna oblasť. Znamenie spočíva v striedaní červenej farby a bledosti kože, rytmické podľa arteriálneho pulzu.
Najdôležitejším periférnym znakom je zvýšenie rozdielového tlaku dosiahnuté znížením diastolického tlaku a do istej miery zvýšením systolického tlaku.
Pri auskultácii femorálnej artérie, vyvíjajúcej mierny tlak s vlajkou stetoskopu, je počuť dvojitý systolický a diastolický šelest (popísal Duroziez) v dôsledku zvýšenej rýchlosti krvnej vlny so zmenou smeru v systole a diastole.
Dvojitý tón (opísaný Traubeom) spočíva vo vnímaní dvoch zvukov, jedného systolického a druhého diastolického, slabšieho, ak je počúvaná femorálna artéria, bez vyvíjania tlaku.
V I.C. Vidieť možno aj charakteristické znaky ľavého alebo globálneho srdcového zlyhania Angina pectoris Definícia: cvičenie angina pectoris je klinická forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxysmálnymi bolestivými krízami s retrosternálnou lokalizáciou, ktorá sa vyskytuje pri námahe alebo emóciách, trvá niekoľko minút. a zmiznú po ukončení príčin alebo podaní dusičných zlúčenín (nitroglycerín, amylnitrit).
Etiopatogenéza: hlavnou príčinou (90 - 95%) je koronárna ateroskleróza, ktorá sa prejavuje vo forme koronárnej stenózy alebo obliterácie a oblastí nekrózy a difúznej fibrózy myokardu. Aortálne valvulopatie, anémia, paroxysmálne tachykardie, hypertyreóza atď. sú oveľa zriedkavejšie príčiny. Patofyziológia: angina pectoris je prejavom akútnej koronárnej nedostatočnosti v dôsledku náhlej nerovnováhy, ktorá sa objavila pri námahe, medzi potrebami myokardu (najmä v O,) a možnosťami koronárnych artérií. Koronárna cirkulácia sa zvyčajne prispôsobuje potrebám myokardu a môže zvýšiť úsilie 8 - 10-krát. Angina pectoris sa vyskytuje na pozadí chronickej koronárnej nedostatočnosti v dôsledku stenotických koronárnych ciev. Spúšťacie podmienky - námaha, emócie atď. - vyvíjajú mimoriadne úsilie na myokard, takže je potrebné ďalšie množstvo O2, ale koronárna cirkulácia s léziami aterosklerózy nie je schopná zvýšiť jeho prietok. Existuje teda akútna ischémia myokardu, akútna koronárna nedostatočnosť, s hromadením produktov katabolizmu (kyselina mliečna, pyruvát atď.), Ktoré vzrušujú miestne nervové zakončenia a vytvárajú bolestivý impulz (záchvat angíny).
Príznaky: hlavným príznakom je bolesť, ktorá je zvieravá ako pazúr, popálenina alebo udusenie; a niekedy je sprevádzaná úzkosťou (strach, bezprostredný strach zo smrti), je premenlivá - od rozpakov alebo nepohodlia až po neznesiteľnú bolesť. Miesto predstavuje stredná a dolná retrosternálna oblasť a prekordiálna oblasť, ktorú majú pacienti jednou alebo oboma dlaňami. Vyžaruje do ľavého ramena a hrudnej končatiny, pozdĺž vnútorného okraja, do posledných dvoch prstov, niekedy do pravej alebo obojstrannej ruky, na krk, dolné čeľuste, zubnú klenbu, lopatku. Ožarovanie nie je povinné. Ožarovanie je dôležité v prednej krčnej oblasti a dolnej čeľusti alebo v oboch horných končatinách. Trvanie je 1 - 3, zriedka 10 - 15 a frekvencia záchvatov je rôzna. Bolesť sa vyskytuje za určitých podmienok: nadmerné užívanie tabaku, tachykardia, fyzická námaha, zvyčajne pri chôdzi, emócie, hojné jedlo, chlad alebo vietor atď. Výnos pohotovo v pokoji a po podaní nitroglycerínu (1 - 2 zriedka 3, diferenciačný test). Bolestivú krízu niekedy sprevádza búšenie srdca, potenie, bledosť, lipotymia, dýchavičnosť, grganie.
Prognóza je nepriaznivá v prípade veľkej dedičnosti, anamnézy srdcového infarktu, cukrovky, lézií aortálnej chlopne, porúch rytmu atď.
Cieľom liečby je zabrániť vzniku infarktu. Imobilizácia v posteli, niekoľko dní, nasledovaný relatívnym odpočinkom počas 2 - 3 týždňov, antikoagulačná liečba, koronárne dilatátory (Intensain, Persantin, propranolol), energická liečba bolesti (nitroglycerín, chladenie prekordiálnej oblasti pomocou Kelenu, podľa potreby opiát), kyslík a ateroskleróza vyčerpáva terapeutický arzenál. Strava bude vyvážená pre normálnu váhu, nízkokalorická pre obéznych. Vyvarujete sa výdatným jedlám a po každom jedle bude pacient odpočívať 60 - 90 minút. Všeobecne bude režim odporúčaný pri ateroskleróze, obezite, hyperlipoproteinémii. Takže sa bude bojovať s hypocholesterolemickou diétou a diétou znižujúcou lipidy, najmä s vylúčením tukov bohatých na nasýtené mastné kyseliny. Proti aerocolii, aerogastrii a zápche sa bude bojovať čípkami s glycerínom, podávaním parafínového oleja atď. Použijú sa sedatíva a trankvilizéry (fenobarbital alebo cyklobarbital pol tablety x 2, diazepam 10 mg - polovica tablety x 2, Napoton 2 - 3/deň, Bromosedimn Bromoval, Extraveral atď.), kedykoľvek je to potrebné.
-Nitroglycerín je jediný liek, ktorý umožňuje rýchle a skutočné konanie. Dodáva sa v 0,5 mg tabletách alebo v% alkoholovom roztoku (trinitrín). Tablety sa podávajú sublingválne a roztok - 3 kvapky tiež sublingválne. Kríza by mala zmiznúť za 1 - 2 minúty a účinok by mal trvať 30 - 60 minút. ak záchvat angíny po prvej tablete neustúpi, podáva sa druhá. Ak bolesť neustúpi ani teraz, môže to byť dôsledok stredného syndrómu alebo infarktu. Nitroglycerín sa podáva aj preventívne, keď sa pacient bude usilovať. Na prevenciu záchvatov existujú aj prípravky vo forme masti (nitrol), ktoré sa natierajú na vodotesnú papierovú pásku, ktorá sa nanáša v noci pred spaním, na oblasť hrudnej kosti alebo na predlaktie. Aj keď je nitroglycerín dobre znášaný, môže niekedy spôsobovať nepríjemné účinky: časové pulzy, bolesti hlavy, návaly horúčavy, začervenanie tváre, ortostatická hypotenzia. Niekedy sa dá zvyknúť.
-Dusičnaté deriváty s predĺženým účinkom (retardované) sa podávajú denne 2 - 3/deň. Medzi nimi spomenieme: pentaerythril t.