Hypoxia plodu

Hypoxia plodu je patologický stav charakterizovaný narušením enduterinnej homeostázy sekundárne po zníženom okysličovaní plodu, buď v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do plodu, alebo v dôsledku nesprávneho použitia kyslíka tkanivami plodu.
Konkrétne hypoxia plodu predstavuje nedostatok dostatočného prísunu kyslíka do tkanív a orgánov plodu, ktorý je nevyhnutný pre úplný vývoj. Organizmus plodu reaguje na hypoxiu prostredníctvom súboru zmien tkaniva a porúch životne dôležitých orgánov (najmä srdca a centrálneho nervového systému).

V závislosti od spôsobu nástupu je možné opísať dve formy hypoxie plodu: akútnu hypoxiu plodu so spontánnym nástupom pri narodení a chronickú s progresívnym nástupom, ktorá trvá po celú dobu vývoja plodu.

Hypoxia plodu sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vývoja plodu a nedostatok kyslíka a súvisiace následky sa líšia od prípadu k prípadu. Hypoxia plodu, ktorá sa objavuje v počiatočných štádiách tehotenstva, môže spôsobiť malformácie plodu a oneskorený vývoj plodu. Hypoxia plodu, ku ktorej dochádza na konci tehotenstva, je spojená so zníženou adaptačnou schopnosťou novorodenca, oneskoreným rastom plodu a poškodením centrálneho nervového systému.

Podľa štatistík má približne 10,5% novorodencov hypoxiu plodu pri narodení alebo počas vnútromaternicového života.

Hypoxia plodu je obzvlášť nebezpečný stav so zvýšeným rizikom úmrtia pre príslušné dieťa, ak sa včas nepodarí podať vhodnú liečbu. [1], [2], [3], [4]

Príčiny hypoxie plodu

Hypoxia plodu môže byť dôsledkom výskytu chorôb v tele matky, plodu alebo placenty. Materské stavy najčastejšie spojené s rizikom hypoxie plodu:

Vysoký krvný tlak
Štrukturálne ochorenie srdca (ako je ischemická choroba srdca, dilatované ochorenie srdca, hypertrofické ochorenie srdca, chlopňová stenóza atď.) Alebo funkčné (zlyhanie srdca, poruchy srdcového rytmu)
Cievne poruchy
materské bakteriálne alebo vírusové infekcie
Cukrovka
Depresívne poruchy
Výskyt edému v tehotenstve
Hematologické choroby matiek (ako je anémia, hemofília atď.)
Ochorenie obličiek
Niektoré choroby dýchacích ciest, ako je astma, bronchitída, zápal pľúc
Viacpočetné tehotenstvo
Tehotenská toxikóza
Poruchy práce
Predĺžená práca
Roztrhnutie maternice.

Rizikové faktory pre hypoxiu plodu:

Konzumácia alkoholu
Fajčenie - Psycho-emocionálny stres
Užívanie omamných látok
Užívanie drog
Užívanie určitých liekov.

Choroby v tele plodu alebo v placente, ktoré môžu spôsobiť hypoxiu plodu:

Placentárna nedostatočnosť
Predčasné odlúčenie placenty
Patológia pupočníka
Fetálna hemolytická choroba
Intrauterinná infekcia, ako je toxoplazmóza, mykoplazmóza, infekcia Herpes simplex alebo Chlamydia trachomatis.
Vrodené vývojové abnormality plodu
Pericervikálna pupočná šnúra kruhová (pupočná šnúra usporiadaná okolo krku)
Dlhodobé stláčanie hlavy plodu počas pôrodu
Plodová pneumónia vnútromaternicové ochorenie hyalínovej membrány. [1], [2], [3], [4]

Špecifické klinické prejavy hypoxie plodu

Centrálny nervový systém je najcitlivejší na nedostatok kyslíka v súvislosti s hypoxiou plodu. V súvislosti s nedostatkom kyslíka prechádza nervový systém nasledujúcimi štrukturálnymi a funkčnými zmenami:

Oneskorené dozrievanie mozgu
Oneskorené dozrievanie hematoencefalickej bariéry
Porušenie štruktúry a funkcie krvi v mozgu.

Mimo centrálneho nervového systému nedostatok kyslíka v tkanivách a orgánoch narúša štruktúru a funkciu srdca, obličiek a čriev.

Hypoxia plodu na krátke časové obdobie nie je významne poškodená, zatiaľ čo dlhodobá a závažná hypoxia plodu môže viesť k ischémii a nekróze životne dôležitých orgánov.

Závažnosť klinických prejavov v súvislosti s hypoxiou plodu sa líši v závislosti od intenzity a trvania nedostatku kyslíka v tele.

Klinické prejavy v dôsledku nedostatku kyslíka v centrálnom nervovom systéme a ďalších životne dôležitých orgánoch (srdce, obličky) sú reprezentované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

Mentálna retardácia
Závažné somatické odchýlky
Zvýšená srdcová frekvencia plodu o viac ako 160 úderov za minútu
Následné zníženie srdcovej frekvencie plodu pod 120 úderov za minútu
Poruchy srdcového rytmu
Na začiatku hypoxie plodu možno pozorovať zosilnenie pohybov plodu (intenzívna motorická aktivita plodu, nepokoj, nepokoj plodu)
Počas vývoja hypoxie plodu dochádza k zníženiu motorickej aktivity plodu (oslabenie jeho pohybu).
Počiatočná tachykardia so zvýšeným krvným tlakom, po ktorej nasleduje následný výskyt bradykardie so zníženým krvným tlakom a potlačením srdcových zvukov pri auskultácii srdca plodu
Zvýšená motorická aktivita v súvislosti s ľahkou a krátkou hypoxiou plodu
Znížená motorická aktivita v súvislosti s ťažkou a dlhotrvajúcou hypoxiou plodu
Prítomnosť mekónia v plodovej vode
Zahustenie krvi plodu
Výskyt edému
Časté krvácanie z plodu v dôsledku zvýšenej krehkosti a konfigurácie vaskulárnej permeability
regurgitácia
Zvracanie.

Znížený vaskulárny tonus plodu a spomalený krvný obeh plodu vedú k ischémii a následnej nekróze životne dôležitých orgánov.

V súvislosti s hypoxiou plodu dochádza k narušeniu rovnováhy elektrolytov so vznikom acidózy a narušeniu dýchania v tkanivách.

Hypoxia plodu môže byť spojená s intrakraniálnymi reverzibilnými léziami, asfyxiou a intrauterinnou smrťou plodu. [1], [2], [3], [4]

Diagnóza hypoxie plodu

Diagnóza hypoxie plodu sa stanoví počas pôrodníckej konzultácie na základe zmien vnútromaternicových pohybov plodu nabitých matkou (zosilnenie alebo zníženie motorickej aktivity plodu) na základe auskultácie srdca plodu (ktorá umožňuje vyhodnotiť srdcovú frekvenciu, zvuk a vzhľad niektorých hluk) a na základe určitých paraklinických vyšetrovaní, ako napríklad:

Kardiotokografia. Pomocou kardiotokografie je možné vyhodnotiť srdcovú frekvenciu a motorickú aktivitu plodu.
Fetálna fonokardiografia
Dopplerova echokardiografia uteroplacentárneho obehu (dopplerometria)
Pôrodnícka ultrasonografia
Amnioskopia a amniocentéza. Tieto dve vyšetrenia umožňujú odber plodovej vody, ktorú je možné následne makroskopicky vyšetriť (s detekciou prítomnosti mekónia) a možno ju podrobiť biochemickým testom (hormonálna štúdia, meranie pH, stanovenie koncentrácie oxidu uhličitého).
Ultrazvuk plodu - intrauterinný ultrazvuk (Doppler)
Krvné testy (kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi, vykonané u matky aj novorodenca po narodení). [1], [2], [3], [4]

Liečba hypoxie plodu

Dôsledky hypoxie plodu

Mozgový edém
Fetálna encefalopatia
areflexia
záchvaty
Posthypoxická pneumónia
Pľúcna hypertenzia
Ischemická nekróza endokardu
Srdcové a cievne chyby
Renálna insuficiencia
enterokolitída
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
Dusenie a smrť. [1], [2]

Prevencia hypoxie plodu

Aby sa zabránilo výskytu hypoxie plodu, pred začiatkom tehotenstva sa odporúča správne liečiť všetky choroby, ktorými žena trpí, a to ako gynekologické, tak aj iné stavy (srdcové, dýchacie, obličkové atď.), Vzdať sa fajčenie a iné návykové návyky (alkohol, káva, predčasné užívanie drog atď.), dodržiavanie vyváženej stravy (bez nadmernej stravy alebo obmedzujúcej stravy), dodržiavanie spánkových a odpočinkových hodín a pravidelné cvičebné programy.

S nástupom tehotenstva sa odporúča sledovať tehotenstvo pravidelnou lekárskou konzultáciou, podľa lekárskych protokolov a správneho výberu metódy pôrodu, aby sa zabránilo výskytu intranatálnych lézií (prirodzených alebo cisárskym rezom). [1], [2]