IBD u detí
Chronické zápalové ochorenie čriev u detí a dospievajúcich sa vyznačuje agresívnejším priebehom ako u dospelých. Pokiaľ ide o počet chorôb, Rakúsko je v hornom segmente priemyselných krajín, pričom dve tretiny všetkých nových diagnóz sú dôsledkom Crohnovej choroby. Tu je možné dosiahnuť remisiu asi šiestimi týždňami výživovej terapie. Laura Scherber
Už asi 15 rokov v priemyselných krajinách dochádza k neustálemu nárastu zápalových ochorení čriev u detí a dospievajúcich. „S priemerným výskytom dvanástich na 100 000 je Rakúsko v hornej časti priemyselných krajín,“ hovorí Univ. Prof. Almuthe Hauer z Univerzitnej kliniky pre deti a dorastovú medicínu Graz. Na rozdiel od dospelých tvoria dve tretiny nových diagnóz Crohnova choroba a tretia ulcerózna kolitída vrátane neklasifikovateľnej kolitídy. „V 25 percentách prípadov sa zápalové ochorenia čriev vyskytujú pred 20. rokom života. Menej ako desať percent z nich sa objavuje prvýkrát pred desiatimi rokmi, “vysvetľuje Assoz. Prof. Judith Pichler z Univerzitnej kliniky pre deti a dorastovú medicínu na Lekárskej univerzite vo Viedni.
Zriedkavé formy zápalového ochorenia čriev sa prejavujú skoro po narodení alebo v prvých niekoľkých rokoch života. Podľa Pichlerových vyhlásení sú zápalové ochorenia čriev agresívnejšie u 25 percent detí v porovnaní s dospelými a vyžadujú si väčšiu imunosupresiu. Vekový vrchol je často okolo puberty, vo veku od 11 do 16 rokov. Zásadnými rizikovými faktormi pre vznik zápalového ochorenia čriev sú genetická predispozícia a západný životný štýl, ako aj vplyvy prostredia v prvých rokoch života. Predpokladá sa, že riziko predstavuje pôrod cisárskym rezom, skoré odstavenie a opakované antibiotické terapie. Podľa Pichlera zároveň hrá hlavnú úlohu črevná flóra: „Je známe, že dysbióza je prítomná pri všetkých chronických zápalových ochoreniach čriev, a to kvalitatívne aj kvantitatívne.“ Výsledkom je znížená rozmanitosť baktérií. Toto ochorenie vedie k nadmernej imunitnej reakcii a chronickému zápalu črevnej sliznice.
Diagnostika je dnes rýchlejšia
Diagnostický postup je založený na Portoských kritériách Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu. Podľa Pichlera je prvým krokom zahrnutie diferencovaných testov stolice a krvi; ako je krvný obraz vrátane diferenciálneho krvného obrazu, rýchlosť sedimentácie, CRP, stav železa, elektroforéza proteínov, elektrolyty, hodnoty pečene a obličiek, amyláza, lipáza; V rámci vyšetrenia stolice by sa mali vzorky niekoľkokrát testovať na prítomnosť baktérií, vírusov, parazitov a tiež fekálnych markerov, ako sú kalprotektín a laktoferín, ktoré poskytujú dôkaz o zápalových ochoreniach čriev. „Ak podozrenie stúpne, mali by byť deti čo najskôr odoslané na špeciálnu kliniku, aby bolo možné začať s ďalšími krokmi, ako je gastroskopia a kolonoskopia,“ zdôrazňuje Pichler.
Je indikovaná kompletná endoskopia horného a dolného gastrointestinálneho traktu - v celkovej anestézii, tj. Gastroskopia až do dvanástnika a ileokolonoskopia s odobratím zodpovedajúceho počtu vzoriek tkaniva. „Riziká endoskopie je potrebné brať do úvahy najmä u zvlášť malých detí a vyžadujú si profesionálnu a technicky bezchybnú implementáciu,“ zdôrazňuje Hauer. Ďalšími dôležitými vyšetreniami sú enterografia magnetickou rezonanciou a tomografia hydromagnetickou rezonanciou na presnú lokalizáciu napadnutia a detekciu potenciálne existujúcich fistúl alebo stenóz. Na Univerzitnej pediatrickej klinike v Grazi je do počiatočnej diagnostickej práce vždy zapojený klinický psychoterapeut; Okrem úvodnej konzultácie sa ponúka aj ďalšia podpora.
Špeciálne jedlo od M. Crohna
Z klinického výskumu je známe už od konca 90. rokov, že porovnateľnej remisie sa dá dosiahnuť u detí trpiacich Crohnovou chorobou po šiestich až ôsmich týždňoch liečby špeciálnym jedlom. „Nutričná terapia je v pediatrii jedinečná v tom, že výsledky štúdií s dospelými nedávajú také dobré výsledky,“ hovorí Hauer. Toto sa pripisuje väčšiemu dodržiavaniu výživovej terapie medzi deťmi a dospievajúcimi, ktoré sa zdá byť ťažšie realizovateľné v každodennom živote pracujúcich dospelých.
Terapia ulceróznej kolitídy zahŕňa lokálne a orálne podávanie prípravkov 5-ASA, ďalších steroidov a v závažnejších prípadoch imunomodulátorov, ako je azatioprín, sandimmun alebo biologických liekov. „Na rozdiel od dospelých ulcerózna kolitída zvyčajne postihuje celé hrubé črevo u detí a dospievajúcich. Preto sa zápal obvykle nedá liečiť iba klystírom a vždy je indikovaná perorálna medikácia, “zdôrazňuje Hauer. Podľa odborníka by ľahké formy ulceróznej kolitídy mohli byť často úspešne liečené samotnými probiotikami ako dlhodobá liečba, najmä u dospievajúcich.