Identifikácia a liečba diabetes insipidus

Obsah článku

Diabetes insipidus je ochorenie, ktoré sa prejavuje nedostatkom hormónu ADH (antidiuretický hormón) a v dôsledku toho ovplyvňuje činnosť obličiek. Postihnutí ľudia trpia neustálym močením a neustálym pocitom smädu. Ďalej sa dozviete príčiny tohto zriedkavého ochorenia a okrem typických príznakov a diagnostiky sa dozviete aj o možnostiach liečby.

Čo je to diabetes insipidus?

Pri cukrovke insipidus nemôžu obličky adekvátne vykonávať svoju úlohu regulácie rovnováhy tekutín v ľudskom tele. Môže za to takzvaný antidiuretický hormón (ADH). To je zodpovedné za obmedzenie vylučovania moču (diurézy) na zdravú hladinu a pomocou rôznych regulačných mechanizmov umožňuje obličkám zadržiavať dostatočné množstvo tekutín v tele. Podľa definície „antidiuretikum“ znamená „pôsobenie proti vylučovaniu tekutín“.

Príčiny vzniku cukrovky

V zásade môže mať táto choroba dve rôzne príčiny:

Väčšinou je nedostatok hormónu ADH, takže obličky nemajú dostatočné množstvo na zadržiavanie tekutín.
V inej forme ochorenia je k dispozícii dostatok ADH, ale jeho účinok na obličky je znížený.

Výsledkom je, že voda sa v tele nezadržiava a postihnutí majú častú potrebu močiť veľkým množstvom moču, pretože je znížená schopnosť obličiek koncentrovať moč (astenúria).

Aké druhy diabetes insipidus existujú?

Diabetes insipidus je ochorenie, ktoré sa často dedí a vyskytuje sa v ranom detstve. Toto ochorenie sa však môže prejaviť až v priebehu života a je zvyčajne vedľajším účinkom iných chorôb, napríklad prostredníctvom jedného Poškodenie mozgu (Diabetes insipidus centralis) alebo Obličky (Diabetes insipidus ledvinis). V súlade s tým možno rozlíšiť dve rôzne formy ochorenia.

Najbežnejší prípad: obmedzená výroba ADH

Na Centrálny diabetes insipidus (Diabetes insipidus centralis) dochádza k poškodeniu mozgu. Produkcia alebo uvoľňovanie ADH je obmedzené, pretože je narušený buď hypotalamus (miesto produkcie) alebo hypofýza (miesto skladovania).

Príčiny často nemožno nájsť, asi v dvoch tretinách prípadov je to následok lebečnej traumy mozgu, zápalu mozgových blán (mozgových blán) alebo mozgových nádorov. Preto je pre centrálny diabetes insipidus nevyhnutná podrobnejšia neurologická a zobrazovacia diagnostika (napr. MRI, CT).

Znížený účinok ADH na obličky

Druhá forma diabetes insipidus je oveľa zriedkavejšia a nie je spôsobená nedostatočnou produkciou hormónu ADH, ale funkčným poškodením obličiek. Aj keď je produkcia a skladovanie antidiuretického hormónu v hypotalame a hypofýze neporušená, obličky nie sú schopné absorbovať ADH, takže nemôže pracovať.

Jeden hovorí o Obličkový diabetes insipidus (Diabetes insipidus ledvinis), pretože príčina nie je v mozgu, ako je opísané vyššie (Diabetes insipidus centralis), ale priamo na obličkách (latinsky: ren = oblička). Príčinou býva nedostatok alebo porucha určitého proteínu, ktorý je schopný vytvárať kanály v bunkovej membráne („aquaporínové kanály“), cez ktoré môže voda ľahšie prechádzať. To umožňuje reabsorpciu vody z moču, čo pôsobí proti nadmernému vylučovaniu.

Alternatívne je tiež možné, že nedostatok draslíka (hypokaliémia) alebo nadbytok vápnika (hyperkaliémia) uprednostňujú obličkový diabetes insipidus, pretože tieto látky môžu narušiť vodnú rovnováhu. Niektoré lieky, napríklad proti plesňovým infekciám alebo chemoterapeutickým látkam, môžu podporovať obličkový diabetes insipidus (napríklad uhličitan lítny, amfotericín B, cisplatina).

SIADH: Žiadna forma diabetes insipidus

Okrem nedostatku ADH typického pre diabetes insipidus existuje aj opačný prípad, to znamená nadmerná produkcia ADH. Účinné sú presne opačné mechanizmy, to znamená, že sa v tele zadržiava viac vody a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť a bolesti hlavy. Táto porucha regulácie vody, známa ako Schwartz-Bartterov syndróm, je a bude častou príčinou nedostatku sodíka Syndróm nedostatočnej sekrécie ADH (SIADH) zavolal.

Aké sú príznaky diabetes insipidus?

Pri cukrovke insipidus sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky:

veľmi vysoké vylučovanie moču, zvyčajne nad päť litrov denne, niekedy až 25 litrov denne (polyúria)
spojené s výrazne zvýšeným pocitom smädu a nadmerným pitím (polydipsia)
číry a bezfarebný moč
Problémy so spánkom kvôli častému močeniu a smädu
menej často podráždenosť
kŕče
Zápcha (zápcha)

Má diabetes insipidus niečo spoločné s diabetes mellitus?

Príčiny cukrovky (diabetes mellitus), zvyčajne zjednodušene označované ako „cukrovka“, sa líšia od príčin cukrovky. Zatiaľ čo diabetes insipidus je ochorenie spôsobené ochorením súvisiacim s hormónom ADH, diabetes mellitus je nedostatok (diabetes mellitus 1. typu) alebo zhoršené využitie (diabetes mellitus 2. typu) hormónu inzulín. pred, vpredu. Niektoré príznaky diabetes insipidus, ako je zvýšené močenie a smäd, sa vyskytujú aj pri diabetes mellitus.

Diagnóza diabetes insipidus - odlíšenie od psychologických príčin

Abnormálne pitie (polydipsia) a časté močenie (polyúria) môžu byť nielen výsledkom diabetes insipidus, ale môžu mať aj psychologické príčiny, ktoré sú výsledkom stresu. Preto je veľmi dôležitá spoľahlivá diagnóza s presnými testami.

Najbežnejším prostriedkom na diagnostiku diabetes insipidus je tzv „Pokus o smäd“. Dotknutá osoba nesmie po dobu dvanástich hodín piť žiadne tekutiny. Počas celého obdobia sa v pravidelných intervaloch určuje koncentrácia ADH a ďalších hodnôt v krvi. Výsledná dehydratácia zvyčajne vedie k znateľnému výsledku Zvýšenie hladín ADH, takže strata vody je obmedzená. To vedie k koncentrácii moču, pretože voda sa zadržiava a nevylučuje, zatiaľ čo hustota krvnej plazmy zostáva konštantná.

Ak nedôjde k zvýšenému uvoľňovaniu ADH v rámci ochorenia diabetes insipidus, zostáva hustota v moči konštantná, zatiaľ čo v krvnej plazme sa významne zvyšuje. Použitím týchto nameraných hodnôt je možné diabetes insipidus odlíšiť od psychologických príčin zvýšeného pitia a močenia, pretože by nepriniesli viditeľné výsledky.

S cieľom rozlíšiť centrálny a obličkový diabetes insipidus, tzv „Skúšobná verzia desmopresínu“ uskutočnené. Za týmto účelom sa postihnutej osobe injekčne podáva desmopresín, umelá látka podobná ADH, a vykonáva sa hodinové vyšetrenie, aby sa zistilo, koľko vody zadržiavajú obličky. Pri cukrovke insipidus centralis (nedostatok ADH) sa zadržiava viac vody, zatiaľ čo pri cukrovke insipidus Renaultis obličky tiež nereagujú na umelo vyrobený desmopresín a následne nedochádza k ich zvýšenej retencii.

Ako sa lieči diabetes insipidus?

Pri liečbe diabetes insipidus je dôležité rozlišovať medzi centrálnym a obličkovým typom, pretože liečba v zásade závisí od základného ochorenia, ktoré ju spôsobuje. Liečba diabetes insipidus centralis je pre dotknutú osobu veľmi jednoduchá a zvyčajne možná. Spôsob voľby je už opísaný Desmopresín Minirin®), náhradný produkt za antidiuretický hormón, ktorý sa môže užívať buď ako nosový sprej (dvakrát denne) alebo ako tableta (jedenkrát denne).

V prípade diabetes insipidus renalis je terapia zvyčajne o niečo zložitejšia, takže je potrebné testovať rôzne prístupy. Príďte často Drenážne tablety, ako tiazidové diuretiká používané ako lieky. Ide o diuretické látky, ktoré stimulujú vylučovanie sodíka obličkami. Vďaka tomu klesá objem tekutiny a v obličkách sa ukladá viac solí a vody - nutkanie na močenie sa znižuje.

Dá sa diabetes insipidus vyliečiť?

Liečba existujúceho diabetes insipidus je nevyhnutná, pretože nedostatok tekutín v tele spôsobený stratou vody môže viesť k významným komplikáciám. Strata tekutín sa zvyčajne vyrovná nadmerným pitím. Neadekvátna hydratácia však môže telo vysušiť, čo môže niekedy viesť až k smrti. Neliečený diabetes insipidus enormne zvyšuje riziko úmrtia.

Úplné vyliečenie diabetes insipidus ešte nie je možné. Pri vhodnej terapii a vhodnej liečbe môžu postihnutí viesť takmer normálny život.